小儿静脉穿刺要点课件

小儿静脉留置针穿刺要点 内容 u 静脉留置针的优点 u 留置针的选择 u 血管的选择 u 穿刺方法及送管 u 留置针的固定方法 u 留置针的护理 一.静脉留置针的优点 作为头皮针的替代产品，操作简单，减轻患者由于反复穿 刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输 血和输液提供方便 保留了一条静脉通路，便于抢救 提高了护理工作效率，减轻了护士的工作量 二留置针的选择 选择适合血管粗细的留置针，小儿一般选择24G；留置 针的选择宜小不宜大，在不影响输液速度的情况下，选择细 而短的留置针，这样可以减少静脉损伤，可以减少静脉炎的 发生。 三.小儿常用的输液部位 1. 头皮静脉 2. 上肢静脉 3. 下肢静脉 1.头皮静脉 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉 2.上肢静脉 手背静脉网 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 3.下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 四.小儿静脉选择原则 本着先头皮后四肢、先额后枕、先大后小、选择粗直、弹 性好、易于固定的静脉， 不影响患儿活动，便于家长看 护，应避开骨隆突处及关节部位。 正确选择血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%， 技巧是成功的30% 五.头皮静脉特点 2岁以内小儿选择头皮静脉，皮下脂肪少，静脉呈网 状分布 ，浅显易见，血液可以通过侧支循环回流故逆行 和顺行进针都不影响静脉回流。 前额（正中静脉）：较粗、直，不滑动，易固定，暴 露较明显，一般为首选。 耳后（耳后静脉）：耳廓后方，明显细、短弯曲，易 固定。 颅的顶部和侧面（颞浅静脉）：粗、直、长、较深， 易滑动，不宜固定。 1摸 ： 动脉：有搏动，不易压瘪 静脉：无搏动，易压瘪。 2看： 动脉：浅红色或与肤色协调、粗且弯曲较深。 静脉：微蓝、细直较浅。 3血流方向： 动脉离心性 静脉向心回流。 4注药 动脉阻力大，局部皮肤苍白 静脉，阻力小 小儿头皮静脉、动脉区分 六.穿刺及送管方法 穿刺：常规消毒穿刺部位，接注射器排气、旋转针芯、穿 刺者左手固定并绷紧穿刺部位的关节及皮肤，右手将留置 针与皮肤成15度30度角进针，见回血后降低角度再进少 许，停止进针。 单手送管：右手固定针芯，以针芯为支撑，右手拇指指尖 抵住留置针尾端分叉处将外套管轻轻向前送，直至套管前 端包裹针芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位关节及皮 肤，右手拿外套管连针芯一起送入血管，左手固定外套管 ，右手拔出针芯，穿刺送管成功，接下来透明敷贴固定。 七.留置针的固定方法 小儿比较好动，固定留置针 的透明敷贴容易松脱，出现脱管 现象，影响留置时间。妥善固定 非常重要，先用3M透明敷贴固定 ，敷贴要紧密、平整，输液结束 头部带头套，将患儿的小手戴上 手套，脚部穿上松紧适宜的袜子 。 八.留置针的护理 在进行留置针穿刺前向家属说明留置的目的、重要性及必 要性，做好解释工作，取得家属的配合。 操作技术要熟练，严格无菌操作，留置时间3-4天。 输液时加强巡视，观察滴速，穿刺处出现渗血渗液，及 时消毒穿刺部位，更换敷贴。 脉冲式正压封管。 发生堵管时禁忌用注射器推注，应立即拔管。 穿刺部位出现红肿、硬结应立即拔管，更换穿刺部位，重 新穿刺。 做好宣教，根据患儿的特点，有针对性进行宣教，家长认 真看护，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延长管内有 少许血液属于正常现象不必过度紧张。 冲管与封管 冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前 或两种药物之间。 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。 Turbulent FlowLaminar Flow 冲管方法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 封管 先将头皮针拔出剩针尖，推 注2-5ML封管液剩0.5ML后， 一边推一拔针尖，确保正压 封管。（软管里全是封管液 ，而不是血液） 小夹子应用小夹子应用 将针尖斜面留在肝素帽内，当将针尖斜面留在肝素帽内，当 封管液推剩封管液推剩0.1-0.2ml0.1-0.2ml时，用小夹时，用小夹 子卡住延长管后拔出针尖。子卡住延长管后拔出针尖。 双手法：双手法： 保持导管内压力平衡保持导管内压力平衡 拇指 食指 问题一怎样达到成功穿刺 患儿及家属的准备 血管的选择 皮肤的准备：如何正确使用备皮刀？ 相关穿刺用物的准备 护士穿刺手法的掌握，护护配合 问题二如何做好血管保护 选择粗直的血管 相对活动度小的部位 注意输液药物的理化性质，以防为主 注意留置时间：日期怎么写、怎么粘贴？ 避免重复穿刺的损伤 问题三有效安全留