泌尿结石课件

泌尿系结石的治疗与护理泌尿系结石的治疗与护理 至善十二病房（泌尿外科）至善十二病房（泌尿外科） 山东大学第二医院山东大学第二医院 邢燕飞邢燕飞 泌尿系结石概况泌尿系结石概况 n n 男性多余女性，约男性多余女性，约3 3：1 1 n n 我国尿石症多见于南方地区，北方相对少我国尿石症多见于南方地区，北方相对少 见见 n n 上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高 于下尿路（膀胱、尿道）结石于下尿路（膀胱、尿道）结石 n n 尿石症发病率每尿石症发病率每1010万人每年新发病例约万人每年新发病例约100100 人左右，人群患病率约人左右，人群患病率约1%1%，严重的结石病，严重的结石病 能造成肾功能丧失能造成肾功能丧失 泌尿系结石 是泌尿系的常见病。结石可 见于肾、输尿管、膀胱和尿 道的任何部位。但以肾与输 尿管结石最为常见。 临床表现因结石所在部位 不同而有异。肾与输尿管结 石的典型表现为肾绞痛与血 尿，在结石引起绞痛发作以 前，病人没有任何感觉，由 于某种诱因，如剧烈运动、 劳动、长途乘车等，突然出 现一侧腰部剧烈的绞痛，并 向下腹及会阴部放射，伴有 腹胀、恶心、呕吐、程度不 同的血尿；膀胱结石主要表 现是排尿困难和排尿疼痛。 泌尿系结石的原因泌尿系结石的原因 n n 流行病学因素流行病学因素 患病率患病率15%15%，易复发可达，易复发可达50%50% 好发年龄好发年龄20502050岁，男女比例岁，男女比例3 3：1 1 热带和亚热带好发，富裕人群好发上热带和亚热带好发，富裕人群好发上 尿路结石，贫困地区好发下尿路结石尿路结石，贫困地区好发下尿路结石 n n 尿液因素尿液因素 饱和状态饱和状态 （某种原因破坏了平衡）（某种原因破坏了平衡） n n 泌尿系局部因素泌尿系局部因素 1 1、尿路梗阻、尿路梗阻 BPHBPH 2 2、尿路感染、尿路感染 3 3、尿路异物、尿路异物 哪些人比较容易得结石哪些人比较容易得结石 n n 首先首先，我们来了解一下从工作环境上看哪，我们来了解一下从工作环境上看哪 些人容易得结石。结石的形成和工作环境些人容易得结石。结石的形成和工作环境 有很大的关系，有很大的关系， n n 如如办公室办公室的工作人员由于活动少，尿酸盐的工作人员由于活动少，尿酸盐 等物质容易沉淀形成结石，同时因为办公等物质容易沉淀形成结石，同时因为办公 室人员经济收入相对较高，饮食比较丰富室人员经济收入相对较高，饮食比较丰富 ，摄入乳类蛋白多也容易形成结石；，摄入乳类蛋白多也容易形成结石； n n 司机司机由于工作原因不能及时补充水分，有由于工作原因不能及时补充水分，有 时候上厕所也不是很方便，长时间的习惯时候上厕所也不是很方便，长时间的习惯 性憋尿就可能容易形成结石。性憋尿就可能容易形成结石。 哪些人比较容易得结石哪些人比较容易得结石 n n 再来看一下从生活习惯上来看哪些人容易再来看一下从生活习惯上来看哪些人容易 得结石。得结石。 n n 经常经常吸烟、饮酒吸烟、饮酒者容易得结石虽然吸烟、者容易得结石虽然吸烟、 饮酒对结石的形成没有直接影响，但是大饮酒对结石的形成没有直接影响，但是大 量吸烟、饮酒会使机体的新陈代谢发生改量吸烟、饮酒会使机体的新陈代谢发生改 变，使尿液的成分发生改变，从而诱发结变，使尿液的成分发生改变，从而诱发结 石形成；石形成； n n 同时同时长时间地工作、暴饮暴食、不吃早餐长时间地工作、暴饮暴食、不吃早餐 、不经常喝水、爱吃夜宵等、不经常喝水、爱吃夜宵等不良的饮食习不良的饮食习 惯惯的人都很容易引发结石。的人都很容易引发结石。 哪些人比较容易得结石哪些人比较容易得结石 n n 最后最后我们从饮水方面来看哪些人容易得结我们从饮水方面来看哪些人容易得结 石。石。 n n 饮水的多少和结石有很大的关系饮水的多少和结石有很大的关系，一般多，一般多 饮水的人不容易得结石。硬水含有大量导饮水的人不容易得结石。硬水含有大量导 致结石形成的钙、磷、碳、镁等物质，饮致结石形成的钙、磷、碳、镁等物质，饮 用大量硬水，尿液中的晶体物质会沉淀凝用大量硬水，尿液中的晶体物质会沉淀凝 聚逐渐成结石，长期饮用矿物质含量较高聚逐渐成结石，长期饮用矿物质含量较高 的水，容易引起结石疾病的发生。因此水的水，容易引起结石疾病的发生。因此水 质硬度较高的地区如章丘等地区的人就容质硬度较高的地区如章丘等地区的人就容 易得结石。易得结石。 结石不能置之不理结石不能置之不理 n n 引起腔道引起腔道梗阻梗阻 由于结石的存在，使原来通由于结石的存在，使原来通 畅的腔道变窄或完全闭塞，引起结石以上畅的腔道变窄或完全闭塞，引起结石以上 腔道扩张积水。例如，输尿管结石可以引腔道扩张积水。例如，输尿管结石可以引 起结石以上的输尿管扩张，严重时可引起起结石以上的输尿管扩张，严重时可引起 肾脏严重积水，最终导致肾衰肾脏严重积水，最终导致肾衰；急性梗阻；急性梗阻 时可以出现严重肾绞痛，而时可以出现严重肾绞痛，而慢性梗阻疼痛慢性梗阻疼痛 不明显，病人容易忽视。不明显，病人容易忽视。 结石不能置之不理结石不能置之不理 n n 膀胱内或尿道内的结石可以引起排尿梗阻膀胱内或尿道内的结石可以引起排尿梗阻 ，排尿成点滴状，或完全尿不出，称尿潴，排尿成点滴状，或完全尿不出，称尿潴 留。其次是容易引起感染。由于结石的存留。其次是容易引起感染。由于结石的存 在，导致尿液引流不畅，常引起在，导致尿液引流不畅，常引起继发性感继发性感 染染。 n n 局部损伤局部损伤 结石对输尿管或肾盂黏膜摩擦，结石对输尿管或肾盂黏膜摩擦， 导致导致损伤出血损伤出血。 n n 癌变癌变 由于结石的长期慢性刺激，可使肾脏由于结石的长期慢性刺激，可使肾脏 、输尿管黏膜发生癌变。这种情况发生机、输尿管黏膜发生癌变。这种情况发生机 会虽然很小，可一旦发生其恶性程度很高会虽然很小，可一旦发生其恶性程度很高 。 结石患者应做哪些检查结石患者应做哪些检查 n n B B超检查超检查 n n 可以明确肾脏内或膀胱内可以明确肾脏内或膀胱内 结石的大小、部位，也可结石的大小、部位，也可 了解肾脏是否有积水。但了解肾脏是否有积水。但 对于输尿管结石，由于肠对于输尿管结石，由于肠 道空气干扰，道空气干扰，B B超常不能超常不能 找到结石。如出现肾盂积找到结石。如出现肾盂积 水，也可间接说明输尿管水，也可间接说明输尿管 有梗阻。因此，有梗阻。因此，B B超对尿超对尿 路结石的诊断只能作为一路结石的诊断只能作为一 种辅助或筛选方法。种辅助或筛选方法。 结石患者应做哪些检查结石患者应做哪些检查 n n X X线检查线检查 n n 可拍尿路平片。可拍尿路平片。 在肠道准备下拍在肠道准备下拍 全尿路平片，可全尿路平片，可 在肾区或输尿管在肾区或输尿管 相应部位找到钙相应部位找到钙 化灶，但尿酸结化灶，但尿酸结 石在平片中不能石在平片中不能 显影。显影。 结石患者应做哪些检查结石患者应做哪些检查 n n 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 n n 是通过静脉注入造影剂，经过肾脏排泄显是通过静脉注入造影剂，经过肾脏排泄显 示泌尿系腔道的变化，所以也称排泄性尿示泌尿系腔道的变化，所以也称排泄性尿 路造影，可以发现结石的大小、部位及肾路造影，可以发现结石的大小、部位及肾 脏功能情况。如果肾脏功能不好，或是其脏功能情况。如果肾脏功能不好，或是其 他原因肾脏不能显影，可用逆插管造影来他原因肾脏不能显影，可用逆插管造影来 解决（也称逆行造影）。由于病人暴露于解决（也称逆行造影）。由于病人暴露于X X 线时间长，且需一定的条件，所以不是诊线时间长，且需一定的条件，所以不是诊 断结石的首选方法。断结石的首选方法。 结石患者应做哪些检查结石患者应做哪些检查 n n 当然，当然，CTCT、MRIMRI可以帮助确诊，可以更全可以帮助确诊，可以更全 面了解肾脏大小、肾结石、肾实质病变等面了解肾脏大小、肾结石、肾实质病变等 情况。对造影剂过敏或不能接触情况。对造影剂过敏或不能接触X X线的孕妇线的孕妇 、儿童更适合做、儿童更适合做MRIMRI。 泌尿系结石治疗现状泌尿系结石治疗现状 保守治疗 体外碎石治疗 微创手术治疗 开放手术术治疗疗 结石的治疗（保守治疗）结石的治疗（保守治疗） n n 药物治疗药物治疗 是是首选疗法首选疗法。对于结石。对于结石小于小于1cm1cm ，对肾功能影响小，且尿路无狭窄、无梗，对肾功能影响小，且尿路无狭窄、无梗 阻者，尤其是初发病人，可用药物治疗帮阻者，尤其是初发病人，可用药物治疗帮 助排石，例如金钱草冲剂、肾石通颗粒等助排石，例如金钱草冲剂、肾石通颗粒等 口服药，并多饮水、多活动，帮助结石排口服药，并多饮水、多活动，帮助结石排 出。出。 结石的治疗（体外碎石）结石的治疗（体外碎石） n n 体外冲击波碎石体外冲击波碎石（ESWLESWL） 高能聚焦使结高能聚焦使结 石粉碎，随尿排出体外。这种治疗要求患石粉碎，随尿排出体外。这种治疗要求患 者肾功能要好，结石远端没有梗阻。者肾功能要好，结石远端没有梗阻。 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 n n 体外冲击波碎石体外冲击波碎石（ ESWL)ESWL) 1980年德国首先用于临床 n3cm以下的结石 碎石效果好，较大 结石可以分次进行 ，注意两次ESWL 之间隔不应少于7d ，ESWL后可出现 血尿，一般不需特 殊处理 结石的治疗（体外碎石）结石的治疗（体外碎石） n碎石前准备： n碎石前需做心电图、血常规、尿常规检查 ，拍摄腹部平片及静脉尿路造影 n随时当日晨禁食，前一天下午服用缓泻剂 n携带病历、X光片、化验单、心电图报告等 n最好家属陪同，请不要独立开车前来 n女同志宜避开月经期碎石 结石的治疗（体内碎石）结石的治疗（体内碎石） n n 微创手术治疗微创手术治疗 n n 即经腔道放置即经腔道放置输尿管镜、经皮肾镜输尿管镜、经皮肾镜，利用人体自，利用人体自 然腔道直接进入腔道到达结石处，用超声、激光然腔道直接进入腔道到达结石处，用超声、激光 或弹道碎石等方法击碎结石，帮助排出。或弹道碎石等方法击碎结石，帮助排出。 输尿管结石的手术治疗输尿管结石的手术治疗 n n 适应症：结石直径适应症：结石直径 . .、表面粗、表面粗 糙，上段梗阻严重，糙，上段梗阻严重， 非手术治疗失败者。非手术治疗失败者。 n n 冲击波碎石冲击波碎石 n n 腹腔镜手术腹腔镜手术 n n 输尿管镜取石术输尿管镜取石术 n n 输尿管切开取石术输尿管切开取石术 输尿管镜取石、碎石术适用 于输尿管中下段结石，泌尿 系平片不显影结石，肥胖、 结石硬、停留时间长、用 ESWL困难， ESWL所致石 街 输尿管软件取石术 膀胱结石膀胱结石 n n 症状：症状：典型典型 n n 尿频、尿急、下腹及会阴痛尿频、尿急、下腹及会阴痛 n n 排尿中断伴放射性巨痛排尿中断伴放射性巨痛 n n 诊断诊断 膀胱结石 有典型的膀胱结石之症状。 直肠（或阴道）腹壁双合诊可摸及较大的膀胱结石。 3尿道探子经尿道探查膀胱结石，术者可察觉金属探子与结石摩擦的感觉和声音。 平片能确诊不诱X线的膀胱结石。 B超能检出透光和不透光镜的磅胱结石。 膀胱镜不仅可观察到结石的大小、形状和数目，同时可发现膀胱内其他病变。 结石的治疗（开放手术）结石的治疗（开放手术） n n 对严重影响肾功能等，应采取开放对严重影响肾功能等，应采取开放手术手术方方 法治疗。法治疗。 对引起结石的病因治疗也不能忽视，解对引起结石的病因治疗也不能忽视，解 除梗阻的原因，纠正畸形，治疗引起结石除梗阻的原因，纠正畸形，治疗引起结石 的代谢性疾病。的代谢性疾病。 肾盏或肾窦切开取石术 兵团农一师医院 泌尿外科 肾实质切开取石术 肾部分切除术 输尿管切开取石术 经皮肾镜术取石经皮肾镜术取石 经皮肾镜和输尿管镜既是诊断方法，又是取石治疗手段 经皮肾镜适用于2.5cm肾盂结石及肾下盏结石 两种手术瘢痕的两种手术瘢痕的比较比较 护理措施护理措施 n n （一）非手术治疗（一）非手术治疗 n n 1 1、肾绞痛的护理：、肾绞痛的护理： n n 2 2、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允许的、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允许的 情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，改变情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，改变 体位，以增强病人代谢，促进结石排出。体位，以增强病人代谢，促进结石排出。 n n 3 3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每次、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每次 排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的 排出。排出。 n n 4 4、抗感染、抗感染 （二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石 1 1、术前护理、术前护理 n n （1 1）心理护理：向病人讲明该方法简单、）心理护理：向病人讲明该方法简单、 安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧 心理，争取其主动配合，心理，争取其主动配合，术中不能随意移术中不能随意移 动体位动体位 n n （2 2）术前准备：术前三天忌进产气食物，）术前准备：术前三天忌进产气食物， 前前1 1日口服缓泻剂，术晨禁食水。日口服缓泻剂，术晨禁食水。 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 n n 2 2、术后护理、术后护理 n n （1 1）饮食：）饮食：多饮水多饮水 n n （2 2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适 当活动，当活动，经常变换体位经常变换体位。肾下盏结石可采用头低肾下盏结石可采用头低 位，并叩击背部加速排石位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可。巨大肾结石碎石后可 能发生能发生“ “石街石街” ”现象，因此，碎石后采用现象，因此，碎石后采用患侧在下患侧在下 的侧卧位的侧卧位，以利于结石的排出。，以利于结石的排出。 n n （3 3）病情观察：）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排严密观察和记录碎石后排尿及排 石情况。石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分 分析；定时摄片观察结石排出情况分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治若需再次治 疗，间隔时间疗，间隔时间不少于不少于7 7日。日。 （三）手术治疗（三）手术治疗 n n 1 1、术前护理、术前护理 n n （1 1）心理护理）心理护理 n n （2 2）术前准备：输尿管结石病人进入手术）术前准备：输尿管结石病人进入手术 室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或 老年病人，应注意全身情况和原发病的治老年病人，应注意全身情况和原发病的治 疗疗 2 2、术后护理、术后护理 n n （1 1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以 利于引流。肾实质切开者，应卧床利于引流。肾实质切开者，应卧床2 2周周 n n （2 2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液 并鼓励病人多饮水达每日并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml3000-4000ml；血压平稳；血压平稳 者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改 善肾功能的目的。善肾功能的目的。 n n （3 3）病情观察）病情观察 n n （4 4）引流管的护理）引流管的护理 双双J J管护理管护理（体外碎石不用）（体外碎石不用） 目的目的 n n 起到输尿管支架、内引流作用起到输尿管支架、内引流作用 n n 有效减少尿瘘、输尿管官腔狭窄有效减少尿瘘、输尿管官腔狭窄 注意事项注意事项 n n 嘱患者多饮水嘱患者多饮水 n n 勿夹导尿管，保持导尿管畅通勿夹导尿管，保持导尿管畅通 n n 勿憋尿勿憋尿 n n 避免剧烈运动避免剧烈运动 n n 根据医嘱在术后根据医嘱在术后1-31-3月至门诊拔管月至门诊拔管 健康教育健康教育 n n 1 1、大量饮水：成人保持每日尿量在、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml2000ml以上，以上， 尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 n n 2 2、解除局部因素、解除局部因素 n n 3 3、饮食指导：、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石根据结石成分调节饮食。含钙结石 者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成 分多的食物，分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和避免大量摄入动物蛋白、精制糖和 动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含 草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚 果含钙量高。果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食 物，如动物内脏。物，如动物内脏。 n n 4 4、药物预防：、药物预防： n n 维生素维生素B6 B6 减少草酸含量减少草酸含量 n n 氧化镁氧化镁 增加草酸溶解度增加草酸溶解度 n n 枸橼酸钾、碳酸钙枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发降低尿酸和胱氨酸结石的发 病率病率 n n 别嘌醇别嘌醇 抑制含钙结石抑制含钙结石 n n 氯化铵氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石酸化尿液，防止感染性结石 n n 5 5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励 长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少 尿钙排出。尿钙排出。 n n 6 6、复诊、复诊: :定期行尿液化验、定期行尿液化验、x x线、线、B B超检查。超检查。 一一 般般 预预 防防 n n 一、尿路一、尿路结石病人结石病人忌吃菠菜忌吃菠菜( (含草酸盐最高含草酸盐最高) ) n n 二、肾结石病人二、肾结石病人睡前睡前不宜喝牛奶不宜喝牛奶 ( (含钙较多含钙较多 ) ) n n 三、不喝浓茶，改喝清茶或白开水，根据三、不喝浓茶，改喝清茶或白开水，根据 结石的成分调节饮食结构，决定预防结石结石的成分调节饮食结构，决定预防结石 的饮食。的饮食。 n n 四、治疗引起泌尿系结石的某些原发病，四、治疗引起泌尿系结石的某些原发病， 如如甲状旁腺甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺 癌或增生性变化等）；癌或增生性变化等）；尿路梗阻尿路梗阻因素（前因素（前 列腺增生以及尿道狭窄等）列腺增生以及尿道狭窄等） n n 五、平时要多活动五、平时要多活动 ； 根据根据结石成分结石成分的针对性预防的针对性预防 类别：类别： n n 1. 1. 草酸钙结石的预防草酸钙结石的预防 n n 2. 2. 磷酸钙和磷酸铵镁结石的预防磷酸钙和磷酸铵镁结石的预防 n n 3. 3. 尿酸结石的预防尿酸结石的预防 n n 4. 4. 胱氨酸结石的预防胱氨酸结石的预防 草酸钙结石的预防草酸钙结石的预防 n n 一、饮水指导一、饮水指导( (各类结石各类结石) ) 1 1、成年男性、成年男性饮水量饮水量约约2500-30002500-3000毫升毫升/ /天天，女病人，女病人 、心肺肾功能正常的老年人约、心肺肾功能正常的老年人约2000-25002000-2500毫升毫升/ /天，天， 小儿酌减。夏季可适当增加饮水量，使每日小儿酌减。夏季可适当增加饮水量，使每日尿量尿量 维持在维持在2000-30002000-3000毫升毫升以上。以上。 2 2、饮水方法：饮水量要分布全天，结石成分的排、饮水方法：饮水量要分布全天，结石成分的排 泄多在夜间和清晨达到高峰，因此除白天大量饮泄多在夜间和清晨达到高峰，因此除白天大量饮 水外，水外，睡前、睡眠中睡前、睡眠中起床排尿后也许饮水起床排尿后也许饮水300-500300-500 毫升，一般一次饮水毫升，一般一次饮水300300毫升左右，活动时可略增毫升左右，活动时可略增 加饮水量，多饮水可冲洗泌尿系统结石，也可稀加饮水量，多饮水可冲洗泌尿系统结石，也可稀 释尿液，改变释尿液，改变PHPH值。值。 草酸钙结石的预防草酸钙结石的预防 3 3、饮用水宜用温度适宜的、饮用水宜用温度适宜的磁化水磁化水（使用磁化杯）（使用磁化杯） ，因磁化水具有较强的溶钙能力、降低钙盐的溶，因磁化水具有较强的溶钙能力、降低钙盐的溶 解度、抑制钙结石的再形成，应该注意饮水卫生解度、抑制钙结石的再形成，应该注意饮水卫生 ，注意水质，避免饮用含钙过高的水。，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 n n 二、饮食指导：二、饮食指导： n n 总的原则是：总的原则是： 注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用，注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用， 以低糖、低脂、低钠饮食为宜以低糖、低脂、低钠饮食为宜（适当限制钠即食（适当限制钠即食 盐的摄入可减少钠、钙、尿酸、草酸盐的经肾排盐的摄入可减少钠、钙、尿酸、草酸盐的经肾排 出，有利于防止结石复发）。出，有利于防止结石复发）。 n n 尿路结石病人尿路结石病人吃糖过多吃糖过多，不但妨碍治疗，而且会，不但妨碍治疗，而且会 促进尿结石的进一步形成，服糖后尿中的钙离子促进尿结石的进一步形成，服糖后尿中的钙离子 浓度、草酸及尿的酸度均会增加，钙和草酸均会浓度、草酸及尿的酸度均会增加，钙和草酸均会 促进结石形成，尿的酸度增加，可使尿酸钙、草促进结石形成，尿的酸度增加，可使尿酸钙、草 酸钙易于沉淀，促进结石形成。酸钙易于沉淀，促进结石形成。 n n 草酸钙结石应避免食用：草酸钙结石应避免食用：菠菜、萝卜、芹菜、莴菠菜、萝卜、芹菜、莴 苣、竹笋、土豆及豆制品；可可、巧克力、红茶苣、竹笋、土豆及豆制品；可可、巧克力、红茶 、酸梅、可乐、啤酒；维生素、酸梅、可乐、啤酒；维生素C C高的食物不宜多吃高的食物不宜多吃 如柠檬、西红柿、草莓等如柠檬、西红柿、草莓等；口服维生素；口服维生素B6B6及镁制及镁制 剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。 磷酸钙和磷酸铵镁结石的预防磷酸钙和磷酸铵镁结石的预防 n n 一、饮水指导一、饮水指导 同上同上 磷酸钙和磷酸铵镁结石的预防磷酸钙和磷酸铵镁结石的预防 n n 二、饮食指导：二、饮食指导： 磷酸钙和磷酸铵镁结石：磷酸钙和磷酸铵镁结石： 碱性尿碱性尿易形成磷酸铵镁结石（尿液易形成磷酸铵镁结石（尿液PHPH值值7.27.2），）， 肉类食物肉类食物可使尿液呈酸性，宜低磷酸钙饮食及宜可使尿液呈酸性，宜低磷酸钙饮食及宜 食酸性食物，建议加强控制感染，食酸性食物，建议加强控制感染，泌尿系感染泌尿系感染是是 尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症 的防治效果。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等的防治效果。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等 造成的尿路感染容易诱发结石，这些细菌能将尿造成的尿路感染容易诱发结石，这些细菌能将尿 素分解为氨，使尿变成碱性，易使尿酸盐沉淀而素分解为氨，使尿变成碱性，易使尿酸盐沉淀而 形成结石。形成结石。 磷酸钙和磷酸铵镁结石的预防磷酸钙和磷酸铵镁结石的预防 n n 此外，此外，细菌细菌及其引起的脓块、坏死组织等及其引起的脓块、坏死组织等 也可作为结石的核心而导致结石生成；应也可作为结石的核心而导致结石生成；应 禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐 、咖啡；口服氯化铵可使尿液酸化，以提、咖啡；口服氯化铵可使尿液酸化，以提 高磷酸盐的溶解度；严重感染的患者，建高磷酸盐的溶解度；严重感染的患者，建 议使用乙酰羟肟酸或羟基脲等。议使用乙酰羟肟酸或羟基脲等。 尿酸结石的预防尿酸结石的预防 n n 一、饮水指导一、饮水指导 同上同上 尿酸结石的预防尿酸结石的预防 n n 二、饮食指导：二、饮食指导： n n 尿酸结石：宜采用尿酸结石：宜采用低嘌呤饮食低嘌呤饮食，限制蛋白质限制蛋白质摄入摄入 量，量，水果、蔬菜水果、蔬菜能使尿液转为碱性，多食用新鲜能使尿液转为碱性，多食用新鲜 蔬菜和水果，肥胖患者用低热量膳食，宜用的食蔬菜和水果，肥胖患者用低热量膳食，宜用的食 品：五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用品：五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用 ，鸡蛋和牛奶可适当食用。，鸡蛋和牛奶可适当食用。建议碱性饮食，忌用建议碱性饮食，忌用 的食品有：的食品有：猪、牛、鸭、鹅肉，动物内脏，盐渍猪、牛、鸭、鹅肉，动物内脏，盐渍 或油炸食品，青鱼、白带鱼，肉干及各种肉汤、或油炸食品，青鱼、白带鱼，肉干及各种肉汤、 肉汁、哈、蟹；蔬菜有各种豆类、菠菜、菜花、肉汁、哈、蟹；蔬菜有各种豆类、菠菜、菜花、 龙须菜及各种食用菌，酒、浓茶、咖啡、可可等龙须菜及各种食用菌，酒、浓茶、咖啡、可可等 ；强烈的香料及调味品；强烈的香料及调味品 尿酸结石的预防尿酸结石的预防 n n 不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，还可引不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，还可引 起尿液浓缩。起尿液浓缩。 n n 口服碳酸氢钠及口服碳酸氢钠及枸橼酸氢钾钠枸橼酸氢钾钠（医生指导（医生指导 下应用）可碱化尿液。下应用）可碱化尿液。 n n 血尿酸及尿尿酸增高者，可口服血尿酸及尿尿酸增高者，可口服别嘌呤醇别嘌呤醇 及叶酸及叶酸以减少尿酸的形成。以减少尿酸的形成。 胱氨酸结石的预防胱氨酸结石的预防 n n 一、饮水指导一、饮水指