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急性啶虫脒中毒2例报告 急诊科 吴成放 病例1: 患者刘某,男,27岁,于2016年11月05日晨06:00左右与家人争吵 后自服“啶虫脒”农药约50ml,其后出现恶心、呕吐数次,为白色 泡沫样液体,未见呕血及咖啡样液体,无腹痛、腹胀,无咳嗽,无 胸闷、胸痛,无呼吸困难,家属于07:20送至来安县第二人民医院 就诊,给予12000ml清水洗胃,“阿托品2mg”分2次静推,“地 塞米松10mg”静推,“呋塞米针20mg”静推等抢救措施,家属 为求进一步诊治,于08:43至我院急诊就诊。 入科情况: 患者诉恶心、呕吐,烦躁不安,余无明显不适主诉。 查体:BP 110/60mmHg,SaO2 100%,神清,精神萎,腋下及 胸前皮肤干燥,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射存 在。呼吸促,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率110次/分 ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛反跳 痛。 实验室检查: 心电图:窦性心动过速。 血常规:白细胞15109/l,中性粒细胞比值56%。 急诊生化:钾3.2mmol/l,肌酸激酶 193 U/L,肌酸激酶同工酶 29U/L,随机血糖 11.8mmol/l;余肝肾功能正常; 肌钙蛋白T:0.014ng/ml; 高铁血红蛋白:3%; 胆碱酯酶:45u(干化学法,正常为30-80单位)。 血气分析:PH 7.38,PO2 153.7mmHg,PCO2 27.1mmHg(Fio2 29%)。 急诊处理: l“泮托拉唑80mg”静滴抑酸护胃。 l“甲氧氯普安针10mg”肌注对症止吐。 l9时30分左右查看患者瞳孔较前缩小(约3.5mm,对光反射存 在),遂予“盐酸戊乙奎醚注射液2mg”肌注抗胆碱治疗,并 拟“农药中毒”收入院。 入院后病情: 患者于10:13出现意识丧失、四肢抽搐。 查体:神志不清,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,光反射弱 ,两肺呼吸音粗,无啰音,心率70次/分,律不齐。 约1分钟后患者四肢抽搐自行缓解,但神志仍昏迷,并出现指脉 氧及血压进行性下降,指脉氧最低至62%,血压至56/36mmHg ,心电图示室性心律。 抢救措施: 予开通2组静脉通道,面罩吸氧,“阿托品2mg”静推,“解磷 定1.0”静滴,“多巴胺”静滴升压及“多巴胺180mg”泵入维 持治疗,同时联系ICU医师行深静脉置管术。 患者于10:32自主呼吸及心跳停止,再次予“肾上腺素2mg” 静推,“阿托品2mg”静推,简易气囊辅助通气,胸外心脏按压 ,联系麻醉科行气管插管。 患者神志仍昏迷,无自主呼吸及心跳,予“尼克刹米1.125”静 推,“碳酸氢钠250ml”静滴,并予“肾上腺素15mg”分次静 推,“阿托品6mg”分次静推,持续心肺复苏术,至11:30患 者仍未恢复自主呼吸、心跳,心电图呈一直线,临床死亡。 病例2: 患者吴某,女,53岁,于2016年11月05日11时许自服“啶虫脒” 农药约50ml,其后出现恶心、呕吐数次,为白色粘液样液体,未见 呕血及咖啡样液体,无腹痛、腹胀,无咳嗽,无胸闷、胸痛,无呼 吸困难,家属于12时左右送至来安县第二人民医院就诊,给予 12000ml清水洗胃,“阿托品1mg” 静推,“地塞米松10mg”静 推,“泮托拉唑80mg”静滴等抢救措施,家属为求进一步诊治, 于13:15至我院急诊就诊。 入科情况: 患者仍有恶心、呕吐,呕吐物为大量白色乳油样液体,可闻及刺 鼻农药味。患者烦躁不安,抗拒检查及治疗。 查体:BP 70/43mmHg,SaO2 85%,神清,精神萎,腋下及胸 前皮肤潮湿,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存 在。呼吸促,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率126次/分 ,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛反 跳痛。 实验室检查: 心电图:室上性心动过速,广泛导联ST段压低。 血常规:白细胞14.2109/l,中性粒细胞比值62.3%。 急诊生化:钾2.6mmol/l,肌酸激酶 153 U/L,肌酸激酶同工酶 62U/L,随机血糖16.7mmol/l;余肝肾功能正常; 肌钙蛋白T:0.025ng/ml; 凝血功能:未见异常。 胆碱酯酶:6280U/L(酶法,正常为4000-14000U/L)。 急诊处理: l吸氧,再次清水洗胃10000ml(洗胃期间患者躁动不安,无法 配合治疗,予”地西泮 5mg iv st”镇静治疗)。 l“盐酸戊乙奎醚注射液2mg”肌注抗胆碱治疗。 l胆碱酯酶重活化剂“碘解磷定 1.0g”静滴。 l请ICU会诊,建议行CRRT。 l14:20 患者突发意识丧失,呼之不应,指脉氧进行性下降, 测血压70/40mmHg,SaO2 60%,双侧瞳孔散大,对光反射 消失。急予气管插管,呼吸机辅助通气。 l14:42 心电图示一直线,予“多巴胺 100mg”静滴升压。予 “肾上腺素3mg”分次静推,“阿托品5mg”分次静推,并持 续心肺复苏术。 l15:09 心电图示室扑,予150J电除颤后转为室性逸搏,自主 呼吸恢复,SaO2
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