肺显像核医学ppt演示课件

1 1 . . 要 点 肺灌注显像的原理、适应症及临床应用 肺通气显像的原理、适应症及临床应用 2 2 . . 概 述 肺是机体进行气体交换的重要器官。 肺组织具有双重血液供应（肺动脉与支气 管动脉）。 肺血流的生理分布受体位的影响，立位或 坐位时，肺上部1/3与下部1/3的血流比为 0.540.10，当影响肺部血流动力学的疾 病发生时，这种分布会出现特征性改变， 血流比可升高为1.0以上。 3 3 . . 第一节 肺灌注显像 原 理 肺具有丰富的小动脉和毛细血管系统，其 直径约为79m。当静脉缓慢注入直径10 60m大小的放射性核素标记颗粒时，经右心随 肺动脉血流到达肺脏，一过性均匀的嵌顿于部 分肺的小毛细血管。这些暂时被栓塞的小毛细 血管内放射性颗粒数与肺血流灌注量成正比， 能反映肺动脉的血流灌注情况。（一次显像约栓塞 0.1%的毛细血管） 4 4 . . 显像剂 99mTc-MAA 99mTc-HAM 检查方法 1、显像前准备 -防过敏、吸氧、深呼吸 2、注射显像剂-缓慢注射 3、注射体位-平卧位注射，原发肺A高压可坐位 4、显像方式-平面+断层 5 5 . . 适应症 1、肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺A高压的诊断及疗效 判断，结合肺通气显像剂下肢深静脉核素显像可 提高诊断的准确性。 2、肺叶切除术适应症的选择和术后肺功能预测； 3、慢阻肺（COPD）患者肺减容手术适应症的选择、 手术部位和范围的确定； 4、判断急性呼吸窘迫综合症和COPD患者肺血管受损 程度及疗效评价； 5、肺A高压及先天性肺血管病变患者评价； 6、观察各种肺部疾病对肺血流影响的程度与范围， 为选择治疗方案、疗效评价提供参考； 7、疑有全身性疾病（胶原病）累计肺血管者。 6 6 . . 禁忌症 1、右向左心内分流患者慎用； 2、严重肺动脉高压及肺血管床严重受损者慎用 或禁用； 3、严重蛋白过敏者慎用； 4、孕妇及哺乳期妇女禁用。 7 7 . . 影像分析 正常肺灌注显像及正常胸部X线平片 8 8 . . 正 常 影 像 平面显像：双肺形态完整，放射性药物均匀 分布于整个肺部，肺门区常常呈现放射性稀疏 区与大气道和血管结构一致。横膈膜的位置、 心脏的大小、肺门放射性稀疏的形态与X胸片显 示的结构相一致。后位中间放射性稀疏缺损区 为脊柱及胸骨区。常规采取仰卧位静脉注射， 受重力影响，侧位双肺后部放射性分布有时较 浓聚。 9 9 . . 异 常 影 像 1、局限性放射性减低或缺损； v一侧肺不显影 v各肺叶核素分布降低 v肺段性减低 v一个核素分布减低区涉及一个以上肺叶或肺段 ，减低或缺损区近似球形，以及围绕正常肺组 织影像的环形放射性减低或缺损区均为非肺动 脉栓塞所致 2、弥漫性放射性减低或缺损； 3、放射性分布逆转； 1010 . . 双肺下叶、右肺上叶多发肺段性放射性减低或缺损 1111 . . 第二节 肺通气显像 原理 放射性气体或放射性气溶胶通过口鼻充分 吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺 泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放 射性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与局 部肺通气量成正比，可以估价肺的通气功能， 了解气道的通畅性以及肺泡与气体的交换功能 。 1212 . . 显像剂 133Xe 81mKr 锝气体 99mTc-DTPA 检查方法 1313 . . 适应症 与肺灌注显像结合鉴别诊断肺栓塞或COPD 肺实质疾病的诊断、治疗效果的观察及预 后评价 通过测定V/Q比值判断肺功能 阻塞性肺病的诊断及病变部位的确定 1414 . . 正常99m锝气体肺通气显像 影像分析 1515 . . 99mTc-DPTA放射性气溶胶肺通气显像 1616 . . 正 常 影 像 锝气体肺通气显像肺内放射性分布基 本均匀，段以上较大气道内无放射性沉积 ，肺野周边部和肺门部略低，与肺灌注显 像所见基本一致 。99mTcDPTA放射性气 溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均 匀，大气道有放射性沉积，肺周边影像较 淡 。 1717 . . 异 常 影 像 气道狭窄不畅 狭窄部位出现放射性的“热点”，狭窄远端的气溶胶雾粒 分布正常。 气道完全阻塞 放射性缺损区 气道或肺泡内如有炎性物或液体充盈，或 肺泡萎缩、气流减低 放射性缺损区 1818 . . 第三节 肺灌注和肺通气显像的临床应用 肺栓塞 肺通气正常 肺灌注表现为肺段或多个亚肺段分布的放射性 稀疏区，称为V/Q显像不匹配。 1919 . . 2020 . . 2121 . . 肺栓塞时肺灌注显像放射性稀疏或缺损区域与肺动脉栓子位 置模式图 2222 . . 2323 . . 右肺小片缺损，左肺大叶性缺损 2424 . . 双肺多发、与肺段的解剖位置相一致 的核素灌注像的稀疏或缺损。急性期病变 区肺通气显像或X线胸片正常。这种肺通 气/灌注显像“不匹配”是诊断肺栓塞的 依据。 2525 . . 肺部疾病手术决策及术后评估 肺灌注残余量占全肺灌注量的百分数 残肺的呼气容积 COPD的辅助诊断及肺减容术术前评价 CODP是以气流受限为特征的慢性肺部疾病 ，肺灌注显像的典型表现为双肺弥漫性散在的 放射性稀疏或缺损区，与血流分布无一定关系 。肺通气显像出现较灌注显像病灶范围增大的 放射性稀疏或缺损区，放射性可异常聚集在大 的气管，形成明显点状放射性“热”区。 2626 . . 心脏及肺内右向左分流患者的诊断和定量 分析 肺动脉畸形及肺动脉病变的诊断 全身性疾病累及肺动脉的诊断 肺肿瘤 支气管哮喘 2727 . . 第四节 下肢深静脉显像 原 理 自足背静脉注入放射性核素及其标记 化合物，当其随静脉血液经下肢深静脉向 心脏回流时，进行连续追踪显像即可显示 下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉有无 回流障碍。 2828 . . 显像剂 99Tcm-MAA 99TcmO4- 99Tcm-RBC 2929 . . 正 常 所 见 两侧深静脉影较连续而清晰，同步上行， 走行自然，入腹后向内上汇合成下腔静脉 。均匀、对称。 无浅静脉和侧支血管充盈。 松开止血带并活动后，无显像剂滞留。 3030 . . 正常99Tcm-MAA双下肢深静脉影 像 3131 . . 异常图像 静脉完全性梗阻，不完全性梗阻 下肢静脉功能不全 下肢浅静脉曲张、增粗、扭曲等 延迟显像上的“热区” 血栓的粘附作用 示踪剂滞留于静脉瓣 3232 . . 临床应用 下肢深静脉狭窄或闭塞的诊断 深静脉影像突然变细或中断，远端影像正常 或粗浓，有时侧支循环影像。 下肢活动后静脉局部残存点状或索条状放射 性浓聚影，多提示新鲜血栓形成。 3333 . . 左下肢深静脉梗阻伴新鲜血栓 3434 . . 静脉瓣功能不全的诊断 表现为深、浅两组静脉同时显 影。 双下肢静脉瓣功能不全 3535 . . 下腔静脉或双髂总静脉阻塞的诊断 两侧下肢深静脉不显影，扩张的浅静脉和腹 壁侧支血管显影。 3636 . . 练 习 3737 . . 肺灌注显像的原理是以下哪一种机制： ( ) A细胞选择性摄取 B化学吸附 作用 C微血管栓塞 D特异性结 合 E非特异性结合 3838 . . 以下哪项不是肺灌注显像的适应证： ( ) A肺动脉床极度受损者 B肺动脉栓塞的早期诊断 C移植肺的监测 D原因不明的肺动脉高压 E大动脉炎综合征累及肺血管者 3939 . . 关于肺栓塞的诊断，错误的是： ( ) A肺灌注肺段性稀疏缺损，肺通气显像正 常 B肺灌注肺通气必须同时异常 C肺栓塞可以通过肺动脉造影诊断 D肺灌注异常而肺通气正常 4040 . . 关于肺灌注显像错误的是： ( ) A显像时需弹丸注射以观察血流灌注 B一般采用多体位，必要时也