呼吸衰竭课件_6

呼吸衰竭病人的护理 慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重 障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体 交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引 起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症 。 概 述 慢性呼吸衰竭 评估病人 病例导入 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加 剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠， 白昼嗜睡。体检：T38，P116次/分，R32次/分 ，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。 球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿 啰音。实验室检查：WBC14.5109/L，动脉血 PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、 型呼吸衰竭、肺性脑病。 慢性呼吸衰竭 v是在肺部疾病基础上发生的； v早期可表现为型呼吸衰竭：即低氧血症型, 仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg； v随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭 ：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时 有PaO2低于60mmHg。 概 述 慢性呼吸衰竭分哪两型？ 一、病因与发病机制 （一）病因 1. COPD：我国最常见病因 2支气管哮喘 3各种慢性肺部感染 4其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。 （二）诱因 1.呼吸系统急性感染（最常见） 2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制 3.CO2潴留病人给氧浓度过高 4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、 合并甲亢等 （三）发病机制 1肺泡通气不足 通气功能不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留 2弥散障碍 换气功能障碍 3. 通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因 通常以低氧为主 弥散障碍 O2 CO2 通气血流比值失调 正常V/Q0.8 1对中枢神经系统的影响 （1）轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等 。严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷 （2）CO2潴留可引起精神神经症状 2对呼吸的影响 （1） 缺O2可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重， 则这种反射迟钝 （2） CO2过高反而抑制呼吸中枢 （四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 3对心脏、循环的影响 缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心 搏量增加，血压上升； 缺氧使右心负荷加重； 长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩 力降低，导致心力衰竭； 缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。 （四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响 严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解 增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒 5对肝、肾功能的影响 缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升 缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍 （四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 6对血液系统的影响 慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度 增加，易引起DIC等并发症。 （四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 二、临床表现 临床表现主要与缺氧和 高碳酸血症有关 1、呼吸困难：最早，最 突出的症状 2、发绀：紫绀是缺氧的 典型表现 3、精神神经症状：肺 性脑病又称二氧化碳 麻醉 4、心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速 严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、 心律失常、心脏停搏 二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗， 球结膜充血、水肿 5、其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、 尿素氮升高、上消化道出血等 三、检查及诊断 1.血气分析 动脉血气分析可作为诊断的重要依据 2.电解质 可出现各种电解质紊乱 3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养 （一）检查 1病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床 表现判断、 2海平面平静呼吸时PaO260mmHg和（或） PaCO250mmHg （二）诊断 制定计划 四、治疗要点 （一）通畅气道、氧疗 1清除呼吸道分泌物 2缓解支气管痉挛 3建立人工气道（必要时） （二）增加通气 1呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、 吗乙苯吡酮 2机械通气 肺通气功能下降 （低效性呼吸形态） （三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1呼吸性酸中毒： 最常见 治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出 2代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH 7.20再给予碱性药。 3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等 4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见 （四）控制感染 有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验， 选用敏感有效的抗生素 （五）并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗 五、护理诊断/问题 1气体交换受损 与通气不足、肺内分流 增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识 障碍有关 实施护理 六、护理措施 （1）给氧浓度和给氧方法 型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（50%） 或高流量（46L/min）吸氧 型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧， 氧流量12L/min，浓度在25%29% 常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有 条件用面罩吸氧 （2）观察用氧效果 1氧疗护理 2保持气道通畅： 3机械通气护理：见急救护理学 4观察病情：观察生命体征、意识、瞳孔、 肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音 情况，了解血气分析、血尿常规、血电解质 检查结果，有条件进行床旁血气分析、血氧 饱和度、心电监测，注意饮食、大小便、睡 眠等情况。 5配合药物治疗 （1）抗生素：同“慢支”护理 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后 注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶 心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生， 严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物 6休息、活动 （1）稳定期：同肺气肿护理，适当活动， 进行呼吸肌功能锻炼 （2）急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位， 做好皮肤护理 （3）生活护理 8饮食 （1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入 （2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食 （3）少食多餐 9健康指导 指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体 质、避免呼吸道感染等诱因，进行家庭氧疗，发 现病情加重立即就诊。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 病例分析 1诊断分析 该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符 合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示 PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（型 ）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊 断为：COPD、慢性呼吸衰竭（型）、肺性脑病 。 2、护理分析 咳嗽、咳痰伴气喘保持气道通畅、半卧位 或端坐位、吸氧 咳嗽、咳黄痰、发热应用抗生素、雾化、饮水、 湿化空气、叩背、协助排痰 发绀、球结膜水肿氧疗护理、呼吸兴奋剂应用 护理、必要时机械通气护理 意识障碍密切观察神志等病情变化情况 病例分析 课堂小