变应性鼻炎_1课件

变应性鼻炎 （allergic rhinitis,AR） 概论 n定义 接触过敏原后， 由Ig介导产生鼻粘 膜炎症，从而表现出 喷嚏、流清水样涕、 鼻痒、鼻塞等鼻部症 状的一种疾患。 n 发病率 变应性鼻炎是一个全球性健康问题 ，全球发病率达10%25%，并且发病率 呈增加趋势。 病因 吸入物 最为常见室尘、螨、花粉 食入物 鱼虾、抗生素 注射物 青霉素、链霉素 接触物 油漆、化妆品 n过敏体质 n接触过敏原 是主要因素 n病因：与遗传和环境因素密切相关。空 气污染、环境污染与发病有明显关系。 如：室内装修材料甲醛， 空气中SO2（室外）。 变应原（allergen）能引起型速发 型变态反应的抗原或半抗原。 特应性个体（atopic type）：带有与变应 性鼻炎发病有关的基因的个体。 n分类：常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis, PAR）和季节性变应性鼻炎 （seasonal allergic rhinitis, SAR）SAR又称 为花粉症（pollinosis）。 PAR：常由与生活起居相关的常年性变应原所致 。 SAR：由植物花粉为主 发病机理 本病属型速发型变态反应（type I allergy） 特应性个体：吸入变应原产生特异性反应素（reagin ）即IgE，IgE分子以其Fc端附着于肥大细胞（mast cell ）或嗜碱性粒细胞（basophil）的IgE受体上，此时机体 处于致敏状态（sensitization） 当机体再次吸入变应原，变应原与肥大细胞或嗜碱性粒 细胞表面的IgE发生“桥连”，激发细胞膜产生生化反应， 引起脱颗粒反应（degranulation）释放多种介质：组胺 （Histamine）， 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine）、慢 反应物质（SRS-A）、前列腺素D：（PGD2）、血小板激活因 子（PAF）等，这些介质通过其在鼻粘膜、腺体、神经未梢 上的受体，引起鼻粘膜的组织反应，产生一系列症状： 阻力血管收缩鼻粘膜苍白； 容量血管扩张鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞； 毛细血管通透性增加粘膜水肿，嗜酸性粒细胞； 副交感神经活动增高腺体增生，分泌物增多； 感觉神经敏感性增强喷嚏多。 同时上述病理变化使鼻粘膜处于超敏状态（ hypersensitivety），使某些非特异性刺激（冷、热等 ），易于诱发变应性鼻炎的临床症状。 黏膜水肿消失 病变转归 过敏原消失 黏膜反复水肿息肉 n 临床表现 喷嚏 鼻发痒 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退 检查 1、鼻腔检查 鼻腔粘膜苍白，水肿，大量水样分泌物；慢 性期粘膜呈浅兰色。 2、查找致敏变应原： （1） 变应原皮试（skin test） （2） 鼻粘膜激发试验（nasal provocation test ） （3） 体外特异性IgE检查（SIgE test） 诊断 1、 病史：个人及家庭的过敏史。 2、 症状 3、 体征 4、 实验室检查（skin test, SIgE test等） 鉴别诊断 与血管运动性鼻炎（与自主神经功能紊乱有关）、急性 鼻炎鉴别。 鉴别诊断 过敏性鼻炎急性鼻炎 病因 病程 鼻黏膜 分泌物 全身症状 传染性 接触过敏原 半天内 苍白、水肿 清水样涕 嗜酸性粒细胞 轻或无 无 病毒、受凉 3-7天 充血、水肿，红色 清水涕粘脓涕 嗜中性粒细胞（感染时） 重，有 有 并发症 1、变应性鼻窦炎 2、支气管哮喘 “一个呼吸道，一种疾病”概念 3、分泌性中耳炎 治疗 1、 非特异性治疗（medical） （1） 糖皮质激素（glucocorticoid） 全身用药：（强的松晨起顿服）少量、短期、冲击 局部用药：伯克纳、铺舒良、雷诺考特 （2） 抗组胺药（antihistamines） 第一代抗组胺药(如扑尔敏）：中枢神经抑制作用（嗜 睡），抗胆碱能作用（口干、尿潴留、便秘） 第二代抗组胺药(如氯雷他定） （3） 肥大细胞膜稳定剂（膜保护剂） 色甘酸钠（sodium cromoglycate） 酮替芬（ketotifen） （4）减充血剂、血管收缩剂 长期使用引起药物性鼻炎 麻黄素（ephedrine），肾上腺素（epine phrine ） （5）抗胆碱药物：减少分泌物（较少使用） （6）降低鼻粘膜敏感性： 双下鼻甲激光、射频、微波治疗等。 鼻中隔矫正术 2特异性治疗（special treatmeat） （1）避免疗法 （2）免疫疗法（immunotherapy），又称脱敏治疗（ desensitization）： 目的：中断发病环节，使变态反应不能发生。所以它又