下肢骨折及关节损伤课件_1

下肢骨折及关节损伤下肢骨折及关节损伤 Fractures and joint injuries of the lower extremityFractures and joint injuries of the lower extremity 广东医学院附属医院骨科广东医学院附属医院骨科 陈陈 航航 第第三三节节 股骨股骨转子间转子间骨折骨折 IntertrochantericIntertrochanteric Fracture Fracture 一、特点一、特点 (Characteristics)(Characteristics) 1 1、多见于老年人，男、多见于老年人，男 女女 2 2、属于囊外、属于囊外骨折骨折 3 3、极少引起极少引起骨折骨折不愈合、股骨头坏死不愈合、股骨头坏死 4 4、非手术治疗为主、非手术治疗为主 5 5、易引起髋内翻、易引起髋内翻 1 1、跌倒时，患肢过度外展或内收、跌倒时，患肢过度外展或内收 2 2、暴力直接撞击大转子、暴力直接撞击大转子 二、病因二、病因 (Etiology(Etiology) ) 1 1、按股骨矩完整性分稳定与不稳定、按股骨矩完整性分稳定与不稳定 F F 三、分类三、分类 ( (Classification)Classification) 2 2、按、按TronzoTronzo和和EvansEvans法分为五型：法分为五型： uu 骨折线从外上方至内下方为骨折线从外上方至内下方为I IVIVI型型 uu 骨折线从外下方至内上方为骨折线从外下方至内上方为V V型型 TronzoTronzo-Evans-Evans法分类法分类 1 1、患部疼痛、肿胀，、患部疼痛、肿胀，功能丧失功能丧失 2 2、患部压痛患部压痛，患肢缩短，外展外旋，患肢缩短，外展外旋 畸形畸形 3 3、与股骨颈、与股骨颈骨折骨折不同点：不同点： uu 患肢患肢外旋更明显（外旋更明显（9090） uu 局部肿胀局部肿胀明显明显 四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis)(Clinical Findings and Diagnosis) 1 1、稳定性骨折、稳定性骨折 uu 皮牵引或胫骨结节骨牵引皮牵引或胫骨结节骨牵引 uu 外展位外展位6 68 8周周 五、治疗五、治疗 (Treatment)(Treatment) 以非手术疗法为主，防以非手术疗法为主，防髋髋内翻内翻 2 2、不稳定、不稳定骨折骨折 uu 手法复位后牵引手法复位后牵引8 81010周周 uu 手术：鹅头钉、髁钢板手术：鹅头钉、髁钢板 3 3、年老者仍作简单皮牵引、年老者仍作简单皮牵引 手术治疗内固定手术治疗内固定 1 1、特点、特点 uu 强大暴力强大暴力 uu 易引起休克易引起休克 uu 可损伤血管、神经可损伤血管、神经( (下下1/31/3骨折骨折) ) uu 合并症：其他部位损伤合并症：其他部位损伤 uu 属于不稳定性属于不稳定性骨折骨折 第第四四节节 股骨股骨干干骨折骨折 FractureFracture of the Femoral Shaftof the Femoral Shaft 一、解剖概要一、解剖概要 (Anatomical Outline)(Anatomical Outline) 2 2、骨标志：股骨嵴骨标志：股骨嵴 1 1、直接暴力、直接暴力: : 横横骨折骨折或粉碎或粉碎骨折骨折 2 2、间接暴力间接暴力: : 斜斜骨折骨折或螺旋或螺旋骨折骨折 3 3、儿童引起青枝儿童引起青枝骨折骨折 二、病因二、病因 (Etiology(Etiology) ) 2 2、中、中1/31/3骨折骨折 骨骨折段向外成角折段向外成角 3 3、下、下1/31/3骨折骨折 uu 近折端近折端: :向前上移位，向前上移位， 致短缩致短缩 uu 远折端远折端: :向后倾倒压向后倾倒压 迫或刺激血管、迫或刺激血管、N N 1 1、上、上1/31/3骨折骨折 uu 近折段近折段: : 屈曲、外旋、外展屈曲、外旋、外展 uu 远折段远折段: : 向上、后、内，缩短向上、后、内，缩短 三、分类三、分类 ( (Classification)Classification) 1 1、多有休克、多有休克 四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis)(Clinical Findings and Diagnosis) 2 2、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形 3 3、肢体异常扭曲，髋膝不能活动、肢体异常扭曲，髋膝不能活动 4 4、可有骨擦音、可有骨擦音 5 5、下、下1/31/3骨折骨折应注意应注意A A、N N损伤损伤 6 6、X X线可明确部位和类型线可明确部位和类型 1 1、非手术疗法、非手术疗法 uu 成人股骨干成人股骨干骨折骨折: : 固定或平衡骨持续牵引固定或平衡骨持续牵引, 8, 81010周周 定期摄片复查，锻炼大腿肌定期摄片复查，锻炼大腿肌 五、治疗五、治疗 (Treatment)(Treatment) 原则原则: : 对位对线对位对线 , , 防旋转、成角防旋转、成角 先处理休克先处理休克 u 3 3岁内骨折用垂直悬吊牵引岁内骨折用垂直悬吊牵引, 3, 34 4周周 uu 新生儿骨折固定于胸腹部新生儿骨折固定于胸腹部, 2, 23 3周周 垂直悬吊牵引垂直悬吊牵引 手术手术指征指征 uu 非手术治疗失败非手术治疗失败 uu 伴有多发性损伤伴有多发性损伤 uu 伴有股伴有股A A神经损伤需修补者神经损伤需修补者 uu 老年病人不宜卧床过久者老年病人不宜卧床过久者 uu 病理性病理性骨折骨折 uu 开放性开放性骨折骨折 uu 骨折不愈合或畸形愈合骨折不愈合或畸形愈合 2 2、手术治疗、手术治疗 u 上、中上、中1/31/3横骨折横骨折: : 髓内针内固定髓内针内固定 uu 下下1/31/3骨折骨折: : 钢板内固定，或带锁髓钢板内固定，或带锁髓 内针固定内针固定 手术方法手术方法 3 3、陈旧性骨折有严重成角畸形、陈旧性骨折有严重成角畸形 uu 早期手法折骨早期手法折骨 uu 时间过久，切开作内固定和植骨时间过久，切开作内固定和植骨 uu 固定时间偏长固定时间偏长 第五节第五节 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 Fracture of the Tibia and FibulaFracture of the Tibia and Fibula u 易引起开放性易引起开放性骨折骨折 uu 易引起血管神经损伤（上易引起血管神经损伤（上1/31/3） uu 易引起易引起骨折骨折延期愈合或不愈合（下延期愈合或不愈合（下1/31/3） uu 并发症严重（创伤性关节炎、骨筋膜室综并发症严重（创伤性关节炎、骨筋膜室综 合征等）合征等） 一、解剖特点一、解剖特点 (Anatomical Characteristics)(Anatomical Characteristics) 1 1、直接暴力：直接撞击或辗轧、直接暴力：直接撞击或辗轧 2 2、间接暴力：软组织损伤小，出血少、间接暴力：软组织损伤小，出血少 3 3、双骨折、单骨折、双骨折、单骨折 二、病因与分类二、病因与分类 (Etiology and Classification)(Etiology and Classification) 三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis)(Clinical Findings and Diagnosis) u 疼痛、肿胀和畸形疼痛、肿胀和畸形 uu成角和重叠移位，骨外露成角和重叠移位，骨外露 uu注意：骨筋膜室综合征，注意：骨筋膜室综合征， 神经、血管损伤神经、血管损伤 2 2、稳定性横、稳定性横骨折骨折和短斜和短斜骨折骨折 支点作手法复位支点作手法复位 用小夹板或石膏固定用小夹板或石膏固定 6 68W8W 四、治疗四、治疗 (Treatment)(Treatment) 1 1、目的：、目的： 恢复恢复长度、对线、持重长度、对线、持重 3 3、不稳定性长斜、不稳定性长斜骨折骨折和螺旋和螺旋骨折：骨折： 骨牵引和小夹板固定或手术骨牵引和小夹板固定或手术 4 4、不稳定性横骨折和粉碎骨折：手术、不稳定性横骨折和粉碎骨折：手术 5 5、开放性胫腓骨骨折：外固定支架固定、开放性胫腓骨骨折：外固定支架固定 6 6、单胫骨骨折：石膏固定、单胫骨骨折：石膏固定6 68W8W 7 7、单腓骨骨折：石膏固定单腓骨骨折：石膏固定3 34W4W 第六节第六节 髌骨骨折髌骨骨折 Fracture of the PatellaFracture of the Patella 一、一、病病因与分类因与分类 (Etiology and Classification)(Etiology and Classification) 1 1、直接暴力：粉碎骨折直接暴力：粉碎骨折 2 2、间接暴力：横形骨折、间接暴力：横形骨折 1 1、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血 2 2、膝不能伸直、膝不能伸直, ,浮髌试验（浮髌试验（+ +） 3 3、可摸及横形凹陷及骨折块、可摸及横形凹陷及骨折块 4 4、X X线片可明确诊断线片可明确诊断 5 5、注意髌骨纵形骨折、注意髌骨纵形骨折 二、临床表现二、临床表现 (Clinical Findings)(Clinical Findings) 三、治疗三、治疗 (Treatment)(Treatment) 原则原则 uu 恢复伸膝功能恢复伸膝功能 uu 恢复关节面平整、光滑，防创伤关节炎恢复关节面平整、光滑，防创伤关节炎 1 1、尽早治疗（、尽早治疗（5 56 6小时内），以免肿胀明显小时内），以免肿胀明显 2 2、无移位或移位轻，固定、无移位或移位轻，固定4 46W6W 3 3、有移位有移位0.5cm0.5cm，手术复位、内固定手术复位、内固定 5 5、严重粉碎，髌骨切除、严重粉碎，髌骨切除, ,韧带修补韧带修补 第七节第七节 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 Injuries of the Injuries of the SemilunarSemilunar Cartilages Cartilages 1 1、半月板及其作用、半月板及其作用 2 2、内侧和外侧半月板、内侧和外侧半月板 3 3、盘状半月板、盘状半月板 4 4、半月板的营养（血、半月板的营养（血 供差）供差） 一、解剖概要一、解剖概要 (Anatomical Outline)(Anatomical Outline) 外侧半月板内侧半月板 膝横韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 关节囊 外 侧 副 韧 带内 侧 副 韧 带 腘绳肌 半月板的功能 1保持膝关节的稳定 2承受重力，吸收震荡 3散布滑液，润滑关节 4协同膝关节的屈伸及旋 转活动 1 1、半月板破裂的四个因素：、半月板破裂的四个因素： 膝半屈、内收或外展、挤压和旋转膝半屈、内收或外展、挤压和旋转 2 2、内侧、外侧半月板损伤、内侧、外侧半月板损伤 3 3、半月板损伤的类型、半月板损伤的类型 4 4、长期下蹲，可产生慢性损伤、长期下蹲，可产生慢性损伤 二、发病机理和分类二、发病机理和分类 半月板损伤的类型半月板损伤的类型 1 1、青壮年多见，男、青壮年多见，男 女，运动员、矿工等女，运动员、矿工等 2 2、多有膝扭伤史，慢性损伤者则无、多有膝扭伤史，慢性损伤者则无 3 3、膝剧痛、肿胀、有积血、不能伸直、膝剧痛、肿胀、有积血、不能伸直 4 4、慢性期膝隐痛，关节不稳，滑落感、慢性期膝隐痛，关节不稳，滑落感 5 5、可有关节交锁，有响声、可有关节交锁，有响声 6 6、股四头肌萎缩，关节有压痛点，弹跳、股四头肌萎缩，关节有压痛点，弹跳、 关节屈曲挛缩关节屈曲挛缩 三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis)(Clinical Findings and Diagnosis) 8 8、没有一个试验为、没有一个试验为诊断诊断的唯一依据的唯一依据 9 9、辅助检查、辅助检查 （1 1）空气造影、碘剂造影，空气）空气造影、碘剂造影，空气- -碘溶液造影碘溶液造影 （2 2）X X线片、线片、MRIMRI、关节镜关节镜 7 7、各种试验检查、各种试验检查 （1 1）研磨试验（）研磨试验（ApleyApley试验）试验） （2 2）半月板旋转试验（）半月板旋转试验（McMurray-McMurray-FoucheFouche征）征） （3 3）膝关节过伸试验）膝关节过伸试验 （4 4）膝关节过屈试验）膝关节过屈试验 （5 5）蹲走试验）蹲走试验 各种试验检查各种试验检查 研研 磨磨 试试 验验 蹲蹲 走走 试试 验验 McMurray-McMurray-FoucheFouche征征 1 1、急性半月板损伤、急性半月板损伤 （1 1）穿刺抽血、加压包扎）穿刺抽血、加压包扎 （2 2）长腿石膏托制动）长腿石膏托制动4 4周周 （3 3）中药外敷及内服中药外敷及内服 （4 4）功能锻炼）功能锻炼 四、治疗四、治疗 (Treatment)(Treatment) 2 2、半月板破裂，保守无效，手术或关节镜、半月板破裂，保守无效，手术或关节镜 治疗治疗 （1 1）术后加压包扎）术后加压包扎 （2 2）功能锻炼）功能锻炼 （3 3）3 3周后下地活动周后下地活动 （4 4）勿过早负重）勿过早负重 （5 5）关节镜下手术）关节镜下手术 损伤小，恢复快损伤小，恢复快 第八节第八节 踝关节扭伤踝关节扭伤 一、解剖概要一、解剖概要 1 1、踝关节组成：、踝关节组成： 胫、腓骨、距骨体胫、腓骨、距骨体 2 2、三组韧带：、三组韧带： 下胫腓下胫腓LigLig 内侧副内侧副LigLig 外侧副外侧副LigLig 3 3、外侧副外侧副LigLig相对薄弱相对薄弱 二、病因二、病因 1 1、行走路不平或下台阶不慎骑车跌倒、行走路不平或下台阶不慎骑车跌倒 2 2、踝关节、踝关节跖屈跖屈内翻或外翻扭伤内翻或外翻扭伤 三、临床表现和诊断三、临床表现和诊断 1 1、扭伤史、扭伤史 2 2、踝部痛、肿、皮下出血、跛行、踝部痛、肿、皮下出血、跛行 3 3、踝部压痛，被动活动痛加重、踝部压痛，被动活动痛加重 4 4、X X线片可了解有无骨折和脱位线片可了解有无骨折和脱位 1 1、韧带轻度扭伤、韧带轻度扭伤 冷敷、外敷和内服中草药，抬高患冷敷、外敷和内服中草药，抬高患肢肢 ，制动。，制动。 2 2、韧带损伤较严重、韧带损伤较严重 胶布固定胶布固定2 23W3W 四、治疗四、治疗 3 3、韧带完全断裂或半脱位、韧带完全断裂或半脱位 （1 1）手法复位，管形石膏固定）手法复位，管形石膏固定4-6W4-6W （2 2）有骨折者，手法复位不成功，可手术有骨折者，手法复位不成功，可手术 4 4、反复扭伤者，穿矫形鞋，鞋跟外侧加高、反复扭伤者，穿矫形鞋，鞋跟外侧加高, , 穿穿高帮鞋高帮鞋 一、解剖一、解剖 踝关节构成：由胫骨远端，腓骨远 端和距骨构成 胫骨远端内侧突出部分内踝 胫骨远端后缘呈唇状突起后踝 腓骨远端突出部分外踝 内踝，外踝及胫骨下端关节面构成踝穴 踝部骨折 病因与分类 病因：多由间接暴力所致，踝于 跖屈位扭伤 分类：Davis-Weser+Lange-Hanson 分类 型：内翻内收型 型（1）外翻外展型 （2）内翻外旋型 型：外翻外旋型 临床表现与诊断 1踝部肿胀，瘀斑，内外翻畸 形 2局部压痛 3X线片 治 疗 原则：恢复踝关节的结构及稳定性 1无移位的踝关节骨折及无胫腓下关 节分离的单纯内踝成外踝骨折 石膏固定6-8W 2有移位的单纯内踝成外踝骨折 手术治疗+石膏外固定 解 剖 跟骨结节角（Bohler角）：跟骨结节与 跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突 连线形成的夹角。 Bohler角正常为约40。 跟骨结节与第1跖骨头，第5跖骨头共同 形成足弓