消化系统疾病患儿的护理儿科护理学幻灯片

小儿腹泻 林素兰 一、教学目的 在了解腹泻的病因及分类的基础上，学习 不同病因的发病机理、临床表现、辅助检查和治 疗原则。并运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施 整体护理 二、教学要求 1、熟悉病因及其分类。 2、了解不同病因的发病机理。 3、掌握轻、重型腹泻的临床表现。 4、了解辅助检查和治疗原则。 5、掌握运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体 护理。 特点： 1、多病原、多因素引起 2、大便次数增多和大便性状改变 3、6个月2岁多见 4、四 季均有发病，夏秋为多。 病 因 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 食饵性 过敏性 双糖酶缺乏 气候因素 非感染性非感染性 （一）易感因素： 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2、机体防御功能差 3、人工喂养 4、肠道菌群失调 （二）感染因素： 1、细菌： 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 （1）大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 （2）空肠弯曲菌 （3）耶尔森菌 （4）其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌 （二）感染因素： 2、病毒：轮状病毒、肠道病毒、冠状病毒 3、真菌：白色念珠菌 4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 （三）非感染因素： 1、食饵性腹泻 2、过敏性腹泻 3、其他：双糖酶缺乏 4、气候因素 发病机制 （一）感染性腹泻： 宿主防御机能的强弱 决定于 感染菌量的多少 微生物的毒力 （二）非感染性腹泻：多由饮食不当引起 （一）急性腹泻：（病程2周） 1、共同临床表现： （1）轻型：胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 常由饮食因素及肠道外感染引起 （2）重型：胃肠道症状：较重 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 全身中毒症状 常由肠道内感染引起 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱 2、几种常见类型肠炎临床特点： 季节节年龄龄临临床特点大便常规规病原菌 轮轮状病毒秋冬季6-24月上感、腹泻、 无中毒症状 稀水便，无臭味 ，镜检镜检 ：WBC少 或无 轮轮状病毒 大肠肠埃希 菌肠肠炎 夏季 发热发热 、呕吐、 腹泻稀水样样便 中毒症状较较重 有臭味大肠肠埃 希菌 真菌年小体弱其他真菌感染 、口腔 泡沫多，豆腐渣 样样 白色念珠 菌 （二）迁延性（2周2月）、慢性（2月）腹泻： 病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延 不愈常见 营养不良：胃酸、消化酶分泌 肠粘膜上皮细胞受损双糖酶缺乏 免疫功能缺陷 非病理性腹泻 1.“生理性”腹泻：多见于出生6个月以内的婴儿 ，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除 大便次数增多外，精神、食欲及体重增长好。 添 加辅食后，大便即逐渐转为正常。 2.饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因不敢增加 饮食，使患儿长期处于半饥饿状态，粪便因缺少 食物残渣而呈粘冻状，易被误认为腹泻未愈 常因 饥饿而哭闹，粪便水分不多量少为其特点，只要 逐渐增加饮食，粪便即可转为正常。 辅助检查 （一）血常规 白细胞总数及中性增多提示细菌感染， 降低则提示病毒感染。 （二）大便检查 大便常规内无或偶见白细胞者为侵袭 性细菌以外的病原体感染引起；大便内有较多的白细胞常 由于各种侵袭性细菌感染引起。 （三）血液生化检查 血钠测定可提示脱水性质。血钾测 定可反映体内缺钾的程度。血气分析及测定二氧化碳结合 力(CO2CP)可了解体内酸碱平衡程度和性质。 治 疗 原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理； 预防并发症 （一）急性腹泻治疗： 1、饮食疗法： 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： （1）ORS液： 用于预防脱水及轻、中度脱水无明显周围循环障碍者 轻度脱水：5080ml/kg 中度脱水：80100ml/kg （2）静脉输液： 用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 1）第一天补液： 定量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水 ：120150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗） 定速度：累积损失量：812小时 继续损失量、生理需要量：1216小时 纠正酸中毒 纠正钾、低钙、低镁 2）第二天及以后的补液：补充继续损失量和生理需要量 生理需要量：6080ml/kgd，1/5张含钠液 继续损失量：丢多少补多少，1/21/3张含钠液 3、药物治疗： （1）控制感染： 1）水样便：一般不用抗生素 2）粘液、脓血便：针对病原选用抗生素 （2）微生态疗法： （3）肠粘膜保护剂： （二）迁延性和慢性腹泻治疗： 1、寻找病因，对因治疗 2、预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 3、营养治疗：（1）继续母乳喂养 （2）人工喂养儿调整饮食 （3）碳水化合物不耐受者去双糖饮食 （4）过敏性腹泻：改用其它饮食 （5）要素饮食： （6）静脉营养： 4、药物治疗：慎用抗生素、补充微量元素和维生素、应 用微生态调节剂和肠粘膜保护剂 5、中医治疗： 护理诊断/护理问题 体液不足：与腹泻过多和摄入量不足有关 营养失调低于机体需要量：与腹泻、呕吐丢 失过多和摄入不足有关 体温过高：与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多 刺激臀部皮肤有关 PC：酸中毒、低钾血症 知识缺乏：缺乏喂养知识，卫生知识 护理目标及护理评价 1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性 状正常。 2.患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正 常，尿量正常。 3.患儿体温降至能耐受的水平。 4.患儿皮肤保持完整，无破损。 5.患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿。 护理措施 1、调整饮食 2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱 失衡 3、发热的护理 4、维持皮肤完整性 5、严密观察病情 6、健康教育 护理措施 1、调整饮食 （1）营养 （2）控制感染 （3）观察排便情况 护理措施 2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液：口服补液：ORSORS口服液口服液 l l 主要成分：氯化钠主要成分：氯化钠0.35g0.35g， 碳酸氢钠碳酸氢钠0.25g0.25g， l l 氯化钾氯化钾0.15 g0.15 g， 葡萄糖葡萄糖2 g2 g。 l l 用用100ml100ml温开水溶解温开水溶解 护理措施 2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 静脉补液：静脉补液： l l 三定：三定： l l 定量定量 轻轻90-120ml/kg 90-120ml/kg 中中120- 150ml/kg 120- 150ml/kg 重重150- 180ml/kg150- 180ml/kg l l 定性定性 低渗低渗2/32/3张张 等渗等渗1/21/2张张 高渗高渗1/3-1/51/3-1/5张张 l l 定速定速 先快后慢，急需先补，见尿补钾先快后慢，急需先补，见尿补钾 护理措施 3、发热的护理 保持室内安静，空气新鲜，温度在保持室内安静，空气新鲜，温度在18-2218-22，湿，湿 度在度在50-6050-60。 l l 每每4-64-6小时监测体温并记录。小时监测体温并记录。 l l 使用物理降温，鼓励病人多饮水。使用物理降温，鼓励病人多饮水。 l l 出汗多时勤换衣服，避免受凉。出汗多时勤换衣服，避免受凉。 l l 限制探视的人数、次数，避免交叉感染，病房限制探视的人数、次数，避免交叉感染，病房 定时紫外线消毒。定时紫外线消毒。 l l 遵医嘱静脉补液。遵医嘱静脉补液。 护理措施 4 、维持皮肤完整性 每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥 。 l l 应选用消毒软棉尿布并及时更换。应选用消毒软棉尿布并及时更换。 l l 局部皮肤发红处外涂局部皮肤发红处外涂5 5鞣酸软膏。鞣酸软膏。 l l 避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止避免使