中医医院管理年整改报告.doc

县中医院中医医院管理年整改报告根据山西省卫生厅中医管理局关于进一步做好年中医医院管理年活动整改工作的通知，医院领导高度重视，各个临床科室引起了高度反响，针对工作环节中存在的问题，我们做了认真的分析，现将整改情况汇报如下：一、 管理组：1. 医院规模问题：医院规模较欠缺；硬件不合理；人才短缺，医护比例不达标；人员少，兼职多，该独立设置的科室不能独立。整改：年积极申请国债资金1200万元。县委、县政府高度重视，给予极大的支持，新建中医院被列为2011年全县建设十大项目工程之一，新征土地30亩。建筑面积15000平方米，目前综合病房楼已经封顶，医技和门诊楼正在规划当中，将在明年相继进行。标准化、规范化、功能齐全的体现中医药特色文化的新中医医院建成后，力争一到两年硬件达标。根据医院发展需求，人才引进也在落实，今年招收卫技人员15名。明年继续筹集资金，引进技术人才，完善医院科室及人才配备，争取各方面比例达到标准化。逐步将院感、供应、手术室独立分开。落实改善职能科室人员少，兼职多现象，制定好切合医院实际可行的规章制度，做到工作有制度，办事有章程。加强文书方面的管理，做我所写，写我所做。2.学科建设问题：二级科室明显不足整改：首先要引进和招聘相关人才，培养学科带头人，根据医院需求增加学科，逐步建立起以针灸理疗科、肿瘤科、糖尿病专科、肛肠科、皮肤科等特色专科。3.师承工作问题：师承工作开展慢整改：积极总结、继承和创新名老中医的学术经验，培养较高层次的中医药人才和新一代名中医。继承人通过跟师学习和工作，在整理、继承名老中医的学术思想、临床经验和技术专长的基础上，发扬创新和推广应用名老中医学术经验。二、医疗管理问题1：建制薄弱，发展定向不足；急诊和手术室代管，工作受限，带来一定风险；无icu、ccu，治疗工作带来不便。整改：积极引进技术人才，完善医院科室及人员配置，人才梯队逐步合理。在新医院建成和人员招聘落实后，完善急诊室、手术室、icu、ccu功能配备，合理布局，科室独立。问题2：规划、制度、评估落实不到位，实用性、可操作性不强。整改：合理制度中长期规划，根据我院实际情况制定成可操作性、实用性的规划，并每年进行评估、分析、落实，重新修订我院的各类规章制度，逐步完善，汇编成册。对诊疗常规的制定、修订等工作，加强监督指导、检查，要求各科制定出切合本科实际工作的诊疗常规，并定期评价、分析、修订。问题3：中医特色不明显。整改：在完善特色专科建设的基础上，加强医院内涵建设，重点抓中医特色建设，完善优势病种的诊疗常规，制定促进政策，支持发展中医药特色优势，鼓励开展中医诊疗项目，培养和提高中医队伍人才建设，完善考核和培训机制，加强医务人员“三基”“三严”培训，把每个人的三基考试、考核与晋升职称挂钩。在科研方面，调动全院职工的科研积极性，并争取科研经费投入，培养医务人员的科研、学术能力。问题4：医疗文书有待提高整改：加强病历书写规范培训，加强医生的中医辨证能力提高，重新统一修订病历资料，统一格式，完善病历书写欠缺的内容，严格病历质量管理，落实病历考核制度。三、医技管理问题：管理制度不完善，部分设备陈旧，检验科布局流程不合理，无生物危害标识。整改：逐步完善管理制度、更新陈旧设备，新中医院布局合理，流程规范的医技楼正在规划中。检验科生物危害标识已落实。 四、药事管理问题1：饮片给付不合理。整改： 现已根据本院实际重新整理。问题2：药品盘点无盈亏总结。整改：已落实，通过财务做了盘点总结。问题3：调剂室面积不达标整改：规范化调剂室、中药房已在新中医院建设规划中。问题4：抗菌药物目录、麻醉药品存放不规范整改：根据本院实际，现有的抗菌药物目录已重新整理。麻醉药品存放也在积极整改，争取达标。问题5：没有开展药品动态监测。整改：药品动态监测工作已经开展。问题6：处方点评有，无反馈。整改：从10月15日以后，尽快培训处方管理办法开展反馈、分析、评估，使处方合格率达标。 五、护理管理问题1：制度陈旧，落实不到位，监管不力。整改：重新审视等级医院标准，制订适合我院的护理工作制度，加强落实。问题2：护理业务知识缺乏，掌握“三基”“三严”知识欠缺，缺乏急救演练，文书格式陈旧，质控工作不连贯。整改：提高护理管理人员综合素质，采取“走出去、请进来”的办法，增强护理管理水平。加强对护理人员中医护理知识、“三基”“三严”、护理操作的培训，定期考核，将考核成绩纳入优秀护士评选。质控工作不流于形式，要有持续改进、分析、评估，加强监管。六、院感管理问题1：院感科不独立，无专人管理，制度陈旧，压力锅生物监测工作未开展，医疗废物管理不到位。整改：院感科已有专人管理，制度正在更新完善。压力锅生物监测工作正在与县疾控中心积极协商，力争月底签订监测协议。医疗废物已有专人管理，已购买防护服。问题2：医务人员院感知识缺乏。整改：加强医务人员院感知识的学习和培训，定期举办院感知识讲座，已配备了洗手液和速干手消毒剂。健全一次性医疗器械和消毒器械的管理制度，并加强制度落实。医疗废物存放点已粘贴醒目标识。七、财务后勤组问题：财务人员配备不合理，无年度预算和年度分析，内部无审计人员，无中心供氧设施，氧气瓶存放不合理，无污水处理。整改：尽快配备出纳人员，逐步开展年度预算和年度分析工作，已聘任内部兼职审计人员。污水处理、中心供氧将在新建中医院