呼吸系统 呼 吸 衰 竭课件

呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 v 呼吸衰竭(respiratory failure)系指由 于各种原因引起的肺通气和(或)换气 功能的严重障碍，使机体不能进行有 效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二 氧化碳潴留。 v动脉血氧分压 PaO26.67kPa(50mmHg)时， 作为呼吸衰竭的标准。 呼吸衰竭的分类 1.如按病程可分为 急性 慢性 2.按病理可分为通气功能衰竭和换气功能衰竭 3.按部位可分为中枢性和周围性 4.按血气改变可分为型和型呼吸衰竭。 即PaO 26.67kPa者为型呼衰 。型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能 障碍为主。 病理生理病理生理 一、一、 缺缺OO 2 2 和和COCO 2 2 潴留的发生机理潴留的发生机理 ( (一一) ) 通气不足通气不足 hypoventilationhypoventilation ( (二二) )弥散障碍弥散障碍diffusion disorderdiffusion disorder ( (三三) )通气血流比率失调通气血流比率失调 ratio of ventilation and blood flow imbalanceratio of ventilation and blood flow imbalance 通气通气/ /血流血流0.8 0.8 无效腔通气无效腔通气( (死腔效应死腔效应) ) dead space ventilationdead space ventilation ( (四四) )肺动肺动- -静脉样分流静脉样分流 二、二、缺氧对人体的影响缺氧对人体的影响 effect of anoxia to human bodyeffect of anoxia to human body ( ( 一一 ) ) 中枢神经中枢神经center nervuscenter nervus 1.1.突然中断氧供应突然中断氧供应20S20S内深昏迷内深昏迷, , 抽搐抽搐 2.2.慢性缺氧慢性缺氧注意力不集中注意力不集中, ,智力减退智力减退, ,定定 向障碍向障碍烦燥烦燥, ,神志恍惚神志恍惚, ,谵妄谵妄昏迷昏迷 3.3.各部脑组织对缺氧敏感性不一各部脑组织对缺氧敏感性不一, ,皮质最皮质最 敏感敏感 4.4.脑水肿脑水肿 ( (二二) )循环循环 circulationcirculation 1. 1.心率心率 , ,心搏量心搏量 ，血压，血压 2.2.心肌损伤心肌损伤, ,心律紊乱心律紊乱 3.3.肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛, ,肺循环阻力肺循环阻力 临床表现临床表现 一、低氧血症一、低氧血症 1 1、神经系统、神经系统 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降 、运动不协调、运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、 昏迷、死亡昏迷、死亡 肺性脑病：（肺性脑病：（P43P43） 临床表现临床表现 2 2、心血管系统、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩 心率减慢、循环衰竭、心脏停搏心率减慢、循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰 临床表现临床表现 3 3、呼吸系统、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、 鼻翼煽动、三凹现象鼻翼煽动、三凹现象 呼吸变浅、变慢、停止呼吸变浅、变慢、停止 4 4、皮肤黏膜：紫绀、皮肤黏膜：紫绀 临床表现临床表现 5 5、凝血功能：、凝血功能：DICDIC 6 6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7 7、肾功能：少尿、氮质血症、肾功能：少尿、氮质血症 8 8、代谢：代谢性酸中度、代谢：代谢性酸中度 临床表现临床表现 二、高碳酸血症二、高碳酸血症 1 1、中枢神经系统：、中枢神经系统： 脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，脑血管扩张、血流量增加、颅压升高， 头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神 错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑 翼样震颤翼样震颤 临床表现临床表现 2 2、心血管系统、心血管系统 3 3、呼吸系统、呼吸系统 4 4、水电、酸碱平衡、水电、酸碱平衡 实验室检查实验室检查 1 1、血气分析、血气分析 2 2、胸部、胸部X X线线 3 3、其他检查、其他检查 治治 疗疗 1 1、保持气道通畅、保持气道通畅 2 2、氧疗、氧疗 3 3、机械通气、机械通气 1 1、鼻导管吸氧、鼻导管吸氧 2 2、面罩吸氧、面罩吸氧 3 3、储气囊面罩吸氧、储气囊面罩吸氧 4 4、加压控制通气、加压控制通气 氧治疗氧治疗 治治 疗疗 三、控制感染三、控制感染 四、维持循环稳定四、维持循环稳定 五、营养支持五、营养支持 六、预防并发症六、预防并发症 护理诊断护理诊断 n n 气体交换受损气体交换受损 n n 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 n n 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 n n 不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸 n n 语言沟通障碍语言沟通障碍 n n 焦虑焦虑 n n 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 n n 潜在并发症潜在并发症 护理措施护理措施 1.1.健康指导健康指导 （1 1）疾病知识介绍：）疾病知识介绍： 1 1）向病人及其家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。）向病人及其家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。 2 2）促进病人康复，教会病人缩唇、腹式呼吸、体位引流）促进病人康复，教会病人缩唇、腹式呼吸、体位引流 、的技术。、的技术。 3 3）增强体质，教会病人预防上呼吸道感染的方法）增强体质，教会病人预防上呼吸道感染的方法 4 4）告知病人感染是呼吸衰竭发生的主要诱因）告知病人感染是呼吸衰竭发生的主要诱因 （2 2）休息指导：）休息指导： 保持室内清洁无尘、空气流通、温湿度适宜等。协助病人保持室内清洁无尘、空气流通、温湿度适宜等。协助病人 取适当的体位。取适当的体位。 （3 3）饮食指导：）饮食指导： 昏迷或吞咽障碍的病人，首选鼻饲。必要时给予静脉高营养治 疗。病情稳定后，鼓励清醒病人自行进食，应少量多餐，给予 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激性饮食， （4 4）用药指导：）用药指导： 遵医嘱正确用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事遵医嘱正确用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事 项等。指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗项等。指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗 方法以及注意事项。方法以及注意事项。 （5 5）心理疏导：）心理疏导：病人会感到受到死亡的极大威胁，病人会感到受到死亡的极大威胁， 产生焦虑、恐惧等心理变化产生焦虑、恐惧等心理变化 2.2.病情观察病情观察 注意观察患者生命体征、特别是呼吸的频率、节律注意观察患者生命体征、特别是呼吸的频率、节律 和幅度变化，使用辅助呼吸机的情况。和幅度变化，使用辅助呼吸机的情况。 3.3.对症护理对症护理 掌握呼衰的氧疗护理，掌握呼衰的氧疗护理， 按医嘱正确给药，并密按医嘱正确给药，并密