膨胀式椎体成形系统治疗胸腰椎压缩性骨折回顾分析课件_1

Sky膨胀式椎体成形系 统治疗胸腰椎压缩性 骨折回顾分析 北京大学人民医院 创伤骨科 党 育 研究对象 n选择自2006年3月2007年6月于我科住院的胸腰 椎压缩骨折并以Sky膨胀式椎体成形系统进行治疗 的患者，共29例35个椎体（其中多发椎体骨折6例 ） 一般资料 n性别： 男:女5:24 n年龄： 72.00 7.19 （5685） n骨折类型：新鲜骨折 26 陈旧骨折 3 n随访时间：216个月，平均10个月 n累及椎体：T6L4椎体均有累及，其中L1 骨折16 例，T12骨折7例，共23例，占病椎总数的73.1% 手术资料 n麻醉方式： 局麻+静脉强化 21 单纯局部麻醉 5 静吸复合全身麻醉 3* * 全麻患者中3椎体骨折1例，2椎体骨折1 例，椎体骨折合并胫骨平台骨折1例。 手术资料 n手术时间： 总体手术时间（N=28） 74.21 42.42 min （28190 min） 单椎体单次穿刺时间（N=27）53.74 23.39 min （28145 min） 手术资料 n术中出血 单纯椎体成形手术患者仅1例出血量约 50ml，其余患者均小于10ml。 X光片测量 A line 伤椎前缘线 M line 伤椎中线 P line 伤椎后缘线 NM line 下位椎体中线 X光片测量 n分别测量患者手术前后X光片的A、M、P、NM line ，并以pre及post标记记录 n由于拍摄条件限制，我科患者手术前后X光片放大 率差异较大，无法就直接测量数据进行比较 n选择P line及NM line为标准线，将各线与其相除 所得的相对高度比值进行比较 测量结果 n以配对t检验为统计学方法 n伤椎后缘线比下位椎体中线（P/NM）术前 1.055 0.159，术后1.084 0.107，存 在显著相关性，R=0.684，P =0.0000.01 测量结果 术术前术术后tP 伤伤椎中线线比下位椎 体中线线（M/NM） 0.656 0.152 0.729 0.091 -2.6260.015 伤伤椎中线线比伤伤椎后 缘线缘线 （M/P） 0.622 0.115 0.674 0.070 -2.2280.036 伤伤椎前缘线缘线 比下位 椎体中线线（A/NM ） 0.788 0.152 0.729 0.091 -2.6260.014 术后随访 n患者一般情况 n疼痛VAS评分 n治疗满意程度 n功能障碍情况 n下地站立时间 n支具保护时间 n局部麻醉奈受程度 随访结果 n患者一般情况 3位患者死亡，均为女性，74岁，术后10个月， 肝硬化；71岁，术后1年，急性心肌梗塞；67岁，3 个月，胰腺癌。 未见严重并发症。 12位患者仍感腰背部疼痛，占总随访患者48， VAS评分为1.88 1.49（05）；仅1例患者需间 断服用NSAIDs。 随访结果 n治疗满意程度 对手术治疗满意16例，基本满意10例，占患者 总数的90。 nRoland-Morris功能障碍问卷表得分 0 8分 21/26 80.7% 9 16分 5/26 19.3% 1724分 0/26 无严重功能障碍患者 随访结果 n下地站立时间 14.65 15.71 d （360） 67于术后1周左右带支具下地站立。 n支具保护时间 56.00 23.23 d （1090） 65目前去除护具活动。 随访结果 n局部麻醉耐受程度 所有（27/27）采用局部麻醉或局麻+静脉强化 麻醉的患者均表示能耐受此种麻醉方式 59的局麻患者（16/27）对俯卧位感到明显不 适 所有（27/27）采用局部麻醉或局麻+静脉强化 麻醉的患者均表示如再进行此类手术愿选择同样 的麻醉方式 关于手术时间 n单椎体单次穿刺时间（N=27）53.74 23.39 min（28145 min） 关于手术时间 n由于外套管嵌顿于椎弓根骨质内，导致回 收Sky膨胀器时无法向后滑动，内芯持续前 移，甚至刺穿椎体前缘 关于手术时间 n解决方法 易出现于陈旧骨折及椎弓根细小患者 准确穿刺，充分扩大工作通道 注意穿刺深度，尽量保留椎体前缘骨质 膨胀及回收过程加强透视监测 发现前移即刻停止回收过程，拆开Sky膨胀器， 解除套管锁定，整体取出 适当延迟骨水泥注入时间，加强透视监测 关于手术时间 n去除3例单椎体单次穿刺大于90min病例，剩余24 例单椎体单次穿刺时间为 46.92 9.67 min（28 65 min） n以2006年9月为界，早期12例手术时间 50.257.50min，后期12例手术时间43.58 10.72min。时间缩短，但统计学分析P =0.091 ，未显示差异。 数据相关分析 n仅伤椎前后缘线比（A/P）与患者年龄（ age）两系数间相关性具统计学意义 R=0.443，P =0.03 病例1 女，82岁 病例1 女，82岁 病例1 女，82岁 病例1 女，82岁 病例2 女，67岁 病例2 女，67岁 结 论 nSky膨胀式椎体成形系统治疗胸腰椎压缩性 骨折能有效恢复骨折椎体高度，特别是伤 椎中部高度，平均恢复率约7 n手术创