脊柱结核课件_2

脊柱结核 Tuberculosis of spine 中南大学湘雅医院脊柱外科 胡建中 脊柱结核 发病率最高约占50 好发年龄 1、儿童、青年 2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。 单个椎体为主 腰椎占首位；腰椎胸椎颈椎。 儿童以胸椎最多。 累及两个以上椎体，可间隔分段发病。 约90的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。 各节段均可发生. 病 理 中心型:儿童多见病变,从椎体中心开始, 易产生压缩骨折,早期可无椎旁脓肿. 边缘型:早期位于骨膜下,易侵犯邻 近椎体和椎间盘,产生椎旁脓肿. 病 理 Central form Marginal form Pathological diagram of spinal TB 临床表现 全身表现 局部表现: 痛(pain), 角状后突畸形(angular deformity ) , 步态(gait)异常,活动障碍(拾物 试验阳性), 冷脓肿(cold abscess). 并发症表现 X-Rays表现 CT表现 MRI表现 特点特点 （1）背痛或沿脊神经放射痛，多为轻微钝痛，劳 累后重，休息睡眠可，小儿“夜啼”。 （2 2）姿态异常姿态异常(abnormal stance)(abnormal stance)： （3 3）寒性脓肿寒性脓肿(cold abscess)(cold abscess)： （4 4）X X片片(x-ray picture)(x-ray picture)： 临床表现 颈椎结核疼痛明显时，病人双颈椎结核疼痛明显时，病人双 手撑住下颌，头前倾，颈缩短手撑住下颌，头前倾，颈缩短 特点 （2）姿态异常： 颈椎 TB 临床表现 椎腰TB 阳性阳性 (positive) (positive) 正常正常(normal)(normal) 拾物试验拾物试验(pick-up test)(pick-up test) 临床表现 Normal lumbar vertebrae Bad lumbar vertebrae 冷脓肿形成 干酪样坏死组织溶解液化后形成局部肿胀、有波 动感的病变区，但无红、热、痛，故称冷脓肿。 脓液实为干酪样坏死液化组织。多见于椎骨结核 旁软组织。 临床表现 椎旁脓肿 脓肿破溃 3.脓肿流注 咽后壁脓肿（C4以上） 食管后脓肿（C5以下） 胸椎旁脓肿 临床表现 X-Rays 发现 儿童以胸椎多见，压缩畸形. 临床表现 边缘型： 成人以腰椎多见， 易侵犯椎间盘. 临床表现 tuberculosis of spine combine with Paralysis The incidence rate of tuberculosis of spine combine with paralysis is ten percent. Tuberculosis of thoracic vertebras incidence rate is at the first place and the second is cervical vertebrae. 临床表现 EtiopathogenisisEtiopathogenisis原因原因 （1 1）机械压迫、结核脓肿、干酪样物、死骨、肉芽机械压迫、结核脓肿、干酪样物、死骨、肉芽 等直接压迫。等直接压迫。 （2 2）髓血管栓塞：脊髓血管栓塞后，脊髓变性软化髓血管栓塞：脊髓血管栓塞后，脊髓变性软化 ，无外压迫也截瘫。，无外压迫也截瘫。 临床表现 Varieties分型分型 （1 1）骨病活动型截瘫：脓肿肉芽压迫早骨病活动型截瘫：脓肿肉芽压迫早 期，手术效果好。期，手术效果好。 （2 2）骨病静止型截瘫：以上压迫晚期，骨病静止型截瘫：以上压迫晚期， 脊髓纤维变性，手术效果差。脊髓纤维变性，手术效果差。 临床表现 临床表现 Spinal TB paraplegina characters 背痛和与病变节段一致的束带感。 出现运动障碍 感觉消失 大小便障碍 脊髓腰膨大未受损：反射弧完整，痉挛性瘫痪。 脊髓腰膨大受损：反射弧障碍，发生迟缓性瘫痪 . CT / MRI或 腰穿脊髓造影；表现脑脊髓完全或不完全性梗阻。表现脑脊髓完全或不完全性梗阻。 临床表现 截瘫指数 脊柱的主要功能是传导大脑皮层对自主运动和大 小便功能的控制及感觉的传入。 各种功能丧失的程度可用截瘫指数来表示。 三种功能完全正常者截瘫指数为0。 三种功能完全丧失截瘫指数为6。 临床表现 诊断及鉴别诊断 诊断 主要鉴别诊断 嗜酸性肉芽肿:椎体扁成线条状 椎间隙正常. 脊柱肿瘤:多侵犯单个椎体,X线表现椎间隙正常,附件 破坏,可有原发灶. 化脓性脊椎炎：起病急、重， wbc增高、N高， 起病二周出现X线改变. 治 疗 全身治疗 局部治疗:制动,石膏床,支架固定 , 穿刺抽脓注药. 治 疗 手术治疗: 1.目的:清除病灶,解除压迫,植骨融合, 稳定脊柱 2. 方式: 开放式 ,腔镜下 3. 术后治疗 NEX