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胃肠道肿瘤侵及胰腺处理对策 中国医学科学院肿瘤医院 邵永孚 定义和对策 胃肠道肿瘤侵及胰腺、十二指肠是临床 一种特殊状况，以往都在术中放弃根治 术，仅作姑息手术。随着医学科学发展 ，在经临床检查，未发现有全身转移时 ，以上情况仍应界定为局部病情晚，仍 可作扩大的联合脏器切除术。 2 联合脏器切除术的适应症 无远处脏器转移 无锁骨上淋巴结转移 无癌性腹水 局部周围脏器浸润 全身状况能耐受特大型手术 3 胃肠道癌合并Whipple术适应症 胃窦癌侵及胰头 胃窦癌侵及十二指肠球部 残胃癌毕式吻合口复发 升结肠癌侵及十二指肠 4 胃肠道癌合并胰体尾脾切除适应症 胃体癌侵及胰体 横结肠、脾曲癌侵及胰尾 胃肠恶性间质瘤侵及胰体尾 5 联合脏器切除外科手术要求 对病情要作全面影像检查 充分认识手术疑难和风险 充分外科围手术期 锐性分离、减少出血、吻合器吻合 与病人及家属的思想沟通 6 典型病例 1 李某，男，42岁。因胃窦癌于2004年5月 4日在河北唐山手术，术中发现胃窦癌位于胃 窦后壁，行胃窦癌D2术+Whipple术，手术后 一期愈合。 7 典型病例 2 王某，女，49岁。因胃窦癌，1999年在 北京某医院行胃窦癌根治术。3年后复发， 2002年再次行胃部分切除术。2003年再次复 发，在外院第三次剖腹因粘连分离困难放弃 手术。2003年3月在本院行残胃癌全胃切除+ 左干切除+胰体尾脾切除，至今15月未复发。 8 典型病例 3 张某，女，37岁。因胃癌，1998年 在兰州行胃癌根治术。2002年9月，残 胃吻合口复发，在陕西某医院手术，术 中发现残胃式吻合口复发，侵及胰体 尾放弃手术。2002年10月在本院行残 胃全胃切除+胰体尾脾切除，术后1.5年 健在无复发。 9 典型病例 4 裴某，因胃窦癌侵及胰头，2004年4月在 加拿大手术分离时致SMA、SMV大出血、修 补6针，作胃空肠短路手术。2004年6月9日 在本院行胃窦癌D2
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