病理再生与修复ppt课件

第三章 再生与修复 （Regeneration and Repair) 主要内 容: 什么是修复？修复的类型？ 常见细胞和组织的修复过程 ？ 什么是肉芽组织？ 创伤愈合的过程？ 修复（repair) : 当组织细胞出现耗损时，机体进行吸收清除， 并以实质细胞再生和（或）纤维结缔组织增生的 方式加以修补恢复的过程。 结构上的修复 功能上的恢复 修复的三个要素： 吸收清除 再生性修复 瘢痕性修复 (不完全性修复) 生理性的修复 病理性的修复 完全性修复 不完全性修复 分 类 修复的两种形式： 再生： 邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象 。如完全恢复了原组织的结构与功能，则为完全再 生。 瘢痕性修复： 通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转 化为瘢痕组织的现象。 第一节 再生 为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞 增生。 是一种细胞的增生 本质修复耗损 与耗损的实质细胞完全相同 生理性再生和病理性再生 一 细胞再生潜能 按再生能力的强弱，可将人体细胞分 为三类： 不稳定细胞（labile cells） 稳定细胞 （stable cells） 永久性细胞（permanent cells） 与细胞周期相关 Cell cycle 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞 不稳稳定细细胞稳稳定细细胞永久细细胞 表皮细细胞、 呼吸道、消化道粘膜细细胞 生殖管腔被覆细细胞 造血、淋巴、间间皮 肝脏脏、胰腺 大量 腺体 肾肾小管上皮 细细胞 间间叶细细胞 神经经元细细胞 骨骼肌细细胞 心肌细细胞 细胞周期与细胞再生能力 二 各种组织的再生过程 1上皮组织的再生 2 纤维结缔组织的再生 3 血管再生 4 神经组织的再生 5 肌组织的再生 6 其他组织再生 1上皮组织的再生 鳞状上皮基底层细胞增生 胃肠粘膜上皮基底部细胞增生 腺上皮缺损、基底膜尚存完全再生 腺结构完全破坏难以再生 肝脏部分切除完全再生 肝细胞坏死，网状支架完整完全再生 肝细胞坏死，网状支架塌陷纤维修复 被覆上皮 腺上皮 肝细胞再生 上 皮 组 织 2 纤维组织的再生 成纤维细胞 纤维细胞 3 血管的再生 毛细血管的再生：出芽方式 内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网。 小动脉、静脉修复：改建 大血管的修复：手术吻合 需手术缝合，两侧内皮细胞分裂增生，恢复原 来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接。 毛细血管的再生：出芽方式 4 神经组织的再生 脑及脊髓内神经元细胞：多为胶质修复（胶质瘢痕） 。 外周神经纤维: 起源神经细胞完好，可完全再生。 若：离断两端相隔超过2.5cm，或两端间有瘢痕组织 等相隔，则再生纤维不能到达远端，而与周围增生的 结缔组织混杂成团，形成创伤性神经瘤，可产生顽固 性疼痛。 正常神经纤维 神经纤维断离，远端及 近端的一部分髓鞘及轴 突崩解 神经膜细胞 增生，轴突 生长 神经轴突达末梢 ，多余部分消失 5 肌组织的再生 横纹肌 依肌膜是否存在及肌纤维是否完全离断而异。 平滑肌 有一定再生能力，如小动脉平滑肌;大血管及胃肠 道等处常是瘢痕修复。 心肌 再生能力极弱，瘢痕修复。 软骨膜增生 幼稚细胞 软骨母细胞软骨细胞 软骨基质 纤维性骨痂 透明软骨 骨母细胞类骨组织 编织骨 板层骨 Ca+ 沉积 改建 软骨和骨组织再生 第二节 瘢痕性修复 概念： 通过肉芽组织增生，溶解、吸收损 伤处坏死组织及其它异物，并填补组织 缺损，而后转化成瘢痕组织，使缺损得 到修复。（不完全性修复） 实质组织细胞破坏较多 受损组织细胞再生能力低下 一肉芽组织 （granulation tissue）： 是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔 组织。 肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形 似 鲜嫩的肉芽。 镜下成分：1 大量新生的毛细血管 2 大量成纤维细胞 3 各种炎症细胞 肉芽组织中各种成分的作用 1 新生的毛细血管： 垂直于创面生长； 内皮细胞核大，通透性较高（渗出也多；带走坏死物质 ） 促进坏死物质的吸收。 肉芽组织中各种成分的作用 2 大量成纤维细胞： 产生基质、胶原，填补缺损 毛细血管周围的成纤维细胞可以产生基底膜， 使血管完整 肌成纤维细胞具有收缩功能 3 各种炎细胞 数量不等，包括中性粒细胞，单核巨噬细胞等。 可以吞噬坏死组织和异物，并加以处理 释放各种酶，对坏死物质溶解吸收 释放炎症介质，刺激成纤维细胞和毛细血管的再生 肉芽组织中各种成分的作用 肉芽组织 Granulation tissue Granulation tissue 肉芽组织的作用 * 抗感染，保护创面 * 填补创口及其他组织缺损 * 机化或包裹坏死组织、血栓、炎症渗出物等 机化(organization):由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活组织 或其他异物的过程。 包裹（encapsulation):是一种不完全的机化，当失活组织或者异 物不能被完全机化时，其周围的肉芽组织成熟为纤维结缔组织性 成包裹，将其与正常组织隔离开的过程。 肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而上生长推进填 补创口或机化异物，随着时间的推移（1-2周），肉芽组织按 照生长的先后顺序，逐渐成熟。 1 间质水分逐渐吸收减少 2 炎性细胞减少-消失 3 血管减少或改建 4 胶原纤维增多-结缔组织-瘢痕组织 肉芽组织的结局-瘢痕 三 少 一 增 多 炎细胞 毛细血管 成纤维细胞 炎细胞 小动静脉 纤维细胞 肉芽组织瘢痕组织 减少并逐渐消失 部分改建为 部分闭塞消失 产生胶原纤维 逐渐转化并老化 肉芽组织的成熟过程 二 瘢痕组织（scar） 由肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维 结 缔组织。 肉眼表现为苍白或灰白色，半透明，质硬韧 ， 缺乏弹性。 镜下表现：大量平行或者交错分布的胶原纤 维 组成。（玻璃样变） scar 瘢痕组织的作用和危害 有利: 保持组织器官的完整性； 保持组织器官的坚固性； （室壁瘤，疝） 不利： 瘢痕收缩； （关节附近、口唇，眼裂周围） 瘢痕性粘连 增生过度（肥大性瘢痕瘢痕疙瘩） 肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 1 血管生成（新生）的过程 有两种类型：一种是由内皮细胞前提细胞或成血管细胞迁移增 殖形成新的血管结构，称为血管形成（vasculogenesis)；另 一种是由组织中即存的成熟血管内皮细胞增殖游走形成小的血 管，为血管新生(angiogenesis)。 2 纤维化 肉芽组织发生纤维化的过程，就是成纤维细胞迁移增殖和细胞 外基质成分积聚的过程。 3 组织重构 细胞外基质的合成与降解的最终结果可导致结缔组织的重构。 第三节 创伤愈合 (Wound Healing) 组织离断或缺损后的愈复过程。 包括：再生、肉芽组织的增生、瘢痕形成 。 伤口局部组织坏死，血管破裂出血 数小时内，炎性反应（红肿热痛） 血凝块干燥为痂皮 肌成纤维细胞增生 牵拉 整层皮肤及皮下组织向中心移动 伤口收缩 创面缩小 早期变化 伤口收缩 （2-14天） 伤口缩小的程度与伤口部位、大小及形状有关 创伤愈合的基本过程 3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长 5-6天： 成纤维细胞产生大量胶原纤维 7-12天： 胶原纤维合成达高峰 30天左右：瘢痕形成 凝块下伤口边缘基底细胞增生 向中心移动 单层上皮形成 覆盖肉芽表面 分化为鳞状上皮 肉芽组织 瘢痕组织 表皮及其他 组织再生 创伤愈合的基本过程 二 创伤愈合的类型 一期愈合 (healing by first intention） 二期愈合 (healing by second intention） 痂下愈合（healing under scar) 一期愈合 创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻 肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生 愈合后瘢痕较小，表皮再生完全 二期愈合 创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重 肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生 愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄 Healing by first intention Healing by second intention 三 影响创伤愈合的因素 全身因素: 年龄因素:青少年快,老年慢. 营养因素: 内分泌因素：如：糖尿病病人 蛋白质缺乏 愈合延缓 尤其含硫氨基酸 肉芽和胶原形成不良 维生素C缺乏 影响胶原形成 羟化酶活性低 前胶原分子难以形成 锌缺乏愈合延缓 影响氧化酶活性 局部因素: 感染与异物 妨碍创损愈合 创口感染 加重局部损伤 细菌毒素和酶 溶解基质和胶原 伤口裂开 渗出物多 张力大 坏死和异物 有利于 局部血液循环 神经支配 电力辐射 能破坏细胞、