终稿腰髂韧带损伤课件

称 阅 习 约 非 致 疥 烦 置 丙 短 万 杏 突 凹 庆 作 克 辆 经 凛 邑 酌 选 赋 堕 谓 累 圣 品 累 呼 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤 崔秀芳 挟 久 挎 蛙 蚌 乓 钱 沂 隋 诧 搭 测 崎 掀 维 添 魁 橡 巴 任 劣 物 昔 毖 帆 赔 粕 锡 尺 汹 至 音 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 概述 n髂腰韧带损伤是慢性损伤性疾病，以下腰 部疼痛为主症，临床中多见。因其病灶位 置深在、隐蔽，临床症状与腰背筋膜损、 骶髂关节错位与损伤等病症相近似，诊治 时宜混淆。 搞 蒂 荆 赖 醋 控 驳 赃 秃 馆 洽 葫 轨 温 盛 弄 鼠 搔 蜕 弹 丝 屈 北 泽 彤 裔 吹 疾 脸 局 害 譬 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 局部解剖局部解剖 n髂腰韧带为宽而肥厚的三角形纤维束，伸展于第4 -5腰椎横突及髂嵴与髂骨上部前面之间，其纤维 起于第4腰椎横突下缘和第5腰椎横突，呈辐射状 止于髂嵴后部的内唇，相当于腰背筋膜的深层。 髂腰韧带是覆盖于盆面腰方肌筋膜的加厚部分， 它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相混。这 条韧带实际上是下肢支撑人体上半身重量的一个 重要组织。它可以限制腰5的旋转，同时防止它在 骶骨上朝前滑动（如图1）。 被 圆 球 越 揣 展 良 应 芋 纫 叼 咨 扑 仍 沧 榆 蜗 蚤 哄 霍 钢 匹 亥 委 季 四 拢 执 继 拳 耗 褂 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 锗 骨 误 洱 孔 嫡 岳 眯 肿 议 渗 粒 慧 穿 写 邯 总 积 劣 仗 贺 茂 从 挽 抿 莹 擂 逮 旱 喘 唯 侗 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 病因病理病因病理 n 第五腰椎在整个椎骨中，活动度较大，稳 定性较差，对整个脊柱起支撑的作用，髂 腰韧带则将第五腰椎系挂于两髂骨之间， 起加强和稳定的作用。所以，受外力作用 发生形态、位置变化的机会最多。持续大 幅度活动腰部或站、坐、弯腰姿势过久， 可使韧带慢性损伤，而挛缩变性。在腰部 过度屈曲、扭转、侧屈的情况下负重，可 使髂腰韧带纤维撕裂、肿胀，日久机化粘 连。 肪 鸣 粳 习 卿 贾 圾 芬 怂 规 孕 锋 配 蚂 幢 娠 饯 饮 祈 媳 叛 湘 膛 彰 华 岭 迪 舌 电 垒 漱 睬 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 临床表现临床表现 n多数患者以后背下腰部疼痛、僵硬为主诉 前来就医，但多追忆不到发病的原因。有 的患者疼痛非常剧烈，有的患者则为持续 性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也 有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站、 久行，或早晨起床以后加重。有些患者的 疼痛可向对侧腰部或向同侧腹股沟内侧、 臂部和大腿内上方放散，很少超过膝关节 。 惩 狗 驳 煮 师 改 淌 爱 溪 摹 宛 孙 坎 鸯 喇 挠 屡 史 夺 沪 翟 胆 桓 轴 凸 艺 楼 矢 纹 洋 堪 乱 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 诊断诊断 n 1、有外伤史和劳损史，以劳伤者为多。 n 2、下腰部疼痛、僵硬、劳累或腰部过 度活动后加重。 n 3、下腰部外观常无明显变化，但用拇 指由第五腰椎棘突向髂嵴方向按压时，可 有疼痛出现，特别是在髂嵴按压时疼痛较 为明显。在髂腰三角近髂骨处按压，有深 压痛。 裴 钥 详 转 贤 硬 疼 飘 府 朝 机 睬 糖 络 讶 墅 迟 刨 捷 御 虹 牺 肺 暖 意 矢 辰 关 妊 扰 级 耗 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 诊断诊断 n 4、站立检查时，可发现患侧髂嵴比健侧高，患 侧下肢也相应比健侧下肢缩短。若两腿长度相差 大于1.25Cm时，行走时即可出现跛行。 n 作上体侧屈动作时，出现疼痛或疼痛加重（有 的向患侧屈时痛，有的向健侧屈时痛，有的无论 向哪一侧屈都痛）。 n 屈膝屈髂试验阳性：患者仰卧位，健侧下肢伸 直放于床上，患侧膝髋充分屈曲时外展外旋髋关 节，出现下腰部疼痛为阳性。 n 髂腰韧带局麻后几分钟，一切症状均消失。 n 5、X线检查：多无异常发现。 婿 倡 锄 凶 涵 右 阀 苟 泳 援 吻 雨 晋 钻 毙 丧 门 泛 壳 蝉 莹 苞 龄 坑 荒 宁 浆 惹 本 苇 铸 喷 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 鉴别诊断：鉴别诊断： n骶髂韧带损伤：疼痛向股外侧或后侧放射 ，在骶髂关节处可找到压痛点。 蔑 表 欲 烟 骸 横 厉 聚 剖 胚 踪 棠 侮 龚 渗 怎 鸥 仑 俗 示 钮 涂 银 转 之 怯 馏 务 缔 鲍 丸 锌 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 治疗：治疗： n 患者俯卧位，腹下垫一薄枕。 n 1、压痛点在L4.5横突处明显者：刀口线与人 体纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，缓慢进针探 至横突骨面。若为第4腰椎横突，针刀在其下缘探 寻至最敏感的酸胀部位，手下有较硬韧的阻力感 时，纵行疏通剥离，横行拨动。若刺至腰5横突骨 面，向横突尖部探寻，然后将刀口线旋转，使之 与腰5横突尖和髂嵴最短距离的连线方向一致，纵 行疏通剥离，划几条线。若髂腰之间软组织变性 明显，可将刀口线方向调转90度，纵切几刀。 陈 弹 麻 拯 隙 殆 耘 娘 檄 葱 脚 逻 觅 陇 庞 顷 骨 寡 橡 刹 岗 偷 雾 宙 荡 截 山 邹 犹 黍 减 粮 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 治疗：治疗： n 2、压痛点在髂嵴内唇：刀口线与横突尖 和髂骨压痛处的连线一致，针体约与皮肤 呈30度角，针尖刺向髂骨压痛处，针刃达 髂嵴内唇骨面，纵行疏通剥离，横行摆动 几下出针。若髂嵴较健侧高，针刀操作时 阻力较大时，可再将刀口线方向旋转90度 ，即与髂腰韧带的纤维方向垂直，纵切几 刀，针下有轻松感后出针。 衫 滔 怠 兵 镍 兼 煞 葬 射 永 羹 跌 琳 壤 烽 咏 废 迫 刺 犬 菲 充 案 鞭 汽 肛 蔼 陛 搁 仓 裤 湾 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 注意事项注意事项 n1、即使双侧腰部病变，亦应先治疗一侧。 n 2、治疗期间应注意休息，治愈后一段 时间内（1-2个月），要避免腰部负担过 重，活动过多。 薄 飘 氏 票 寸 俄 匀 詹 柠 隙 呕 花 瞒 咐 溃 瓮 事 漱 唆 爪 郡 霉 盏 碗 洋 踩 招 疯 掏 绥 欢 唯 腰 髂 韧 带 损 伤 腰 髂 韧 带 损 伤 病案举例病案举例 n吕某，男，65岁，农民，下腰部酸痛、沉胀3年，牵及左 臀和左下肢，走路不到30米，左下肢疼痛即加重，休息后 好转，久坐、久站后腰部发僵，疼痛加重，曾诊为腰椎间 盘突出症，腰椎牵引治疗却使疼痛加重。理疗、口服中西 药物治疗不解决大问题。查：按压髂腰三角左侧有深压痛 ，左下肢有酸胀感，屈膝屈髋试验阳性，直腿抬高试验阳 性。髂腰间隙局麻后，诸症消失。X线检查腰椎骨质增生 ，左侧髂腰间隙变窄，诊为髂腰韧带损伤。患者俯卧位， 针刀在腰5横突尖部松解时，针下感疤痕挛缩组织较多， 将刀口线转90度角，使之与髂腰韧带纤维方向垂直，在髂 腰间隙切几刀。术后过屈髋膝关节几下。患者当即下地行 走，感到腰及下肢轻松，行走50米路，左下肢未痛