儿童铅中毒与防治李祥云ppt课件

儿童铅中毒与防治 检验科 李祥云 人体化学元素与分类 人体是由81种化学元素组成的。 根据元素在体内的含量，可分为宏量元素（11种 ）和微量元素（70种）两类。 宏量（常量）元素：含量占人体总量的1/10000以 上的元素。11种必需的常量元素包括O、C、H、 N、 Ca、S、P、Na、K、Mg、Cl，占人体总重 量的99.95%。 微量元素 定义：系指在机体内含量不及体重 1/10000的元 素。 人体内70种微量元素占总体重的0.05%。 微量元素中有14种是人体必需的微量元素，包括 Fe、Cu、Zn、Co、Mn、Cr、Mo、Ni、V、Sn、 Si、Se、I、F。 重要性：参与机体各种酶及活性物质的代谢，维持 着机体内环境的平衡，是生命活动不可缺少的元素 。 有害的微量元素 对人体有害的微量元素有6种，包括Pb（铅）、 Hg （汞） 、Bi （铋） 、Sb （锑） 、Be （铍） 、Cd （镉） 。其中Pb对人体的毒害最广、最深 。 微量元素分为必需和非必需、有害和无害只是相 对而言，过多或过少都可能对人体造成危害。 铅 铅是一种重金属元素。它不溶于水，可溶于酸。当 熔炼铅温度达500(熔点327. 4)时，空气中迅速 形成高分散的气溶胶。 铅的化合物：氧化亚铅（制作蓄电池极板涂料）、 一氧化铅（制作铅玻璃）、四氧化三铅（生产油漆 ）、二氧化铅与铬酸铅（生产颜料）、醋酸铅（医 药原料）。 铅在人体内血浓度应为零。但人体内或多或少存在 一定量的铅，若量过多必对人体造成危害，儿童尤 为敏感。 铅的吸收 环境和生活中的铅主要以粉尘和烟雾的形式，通 过消化道和呼吸道吸收，少数通过皮肤吸收进入 体内。 儿童主要通过污染的食物与双手把铅带入消化道 而吸收。 成人中肠道对铅的吸收率为510%，儿童则高达 4253%。 成人中肺对铅的吸收率为3050%，儿童是成人 的1.62.7倍。 铅的转运 铅在肠道中的转运：有主动转运与被动扩散两种 形式。以铅离子的形式被吸收。 主动转运：铅离子与肠粘膜特定部位中的转运 蛋白结合，由转运蛋白作为载体将铅转运到血 液中，这种形式占吸收总量的80%以上。 被动扩散：铅离子顺着浓度梯度由肠腔(浓度 高）向血液（浓度低）扩散。 铅在呼吸道中的转运：含铅烟雾吸入呼吸道进入 肺内，再通过肺泡-毛细血管吸收入血。 为什么儿童吸收铅比成人多？ 儿童尚未发育完全，各系统功能不全。 儿胃排空比成人快，在胃排空以后，铅的吸收率 会大幅增加。 按体重计，儿童摄入的食物量比成人多。 儿童的手-口动作较多。 年幼儿童吸入较大颗粒时，不能像成人一样咳出 。 大气中的铅主要积聚在离地面100CM左右处。 儿童代谢旺盛，对氧的需求量大，通气量大。 铅在体内的分布 铅吸收入血后，随血流先分布在肝、肾等脏器与 组织中。数周后，大部分铅被转移到骨性组织中 ，以不溶解的磷酸盐形式沉积在骨骼系统和毛发 中，只有少量留在肝肾心脑脾肌肉等器官及血液 中。 铅的交换池与储存池 交换池-铅：指血液和软组织中的铅。成人交换池 铅含量占铅总量的10%左右，儿童交换池铅含量 占铅总量的25%左右。血液中的铅99%以上存在 于红细胞，只有1%以下存在于血浆中，红细胞内 外铅维持动态平衡。 储存池-铅：主要指骨组织中的铅，成人储存池铅 含量占铅总量的90%左右，儿童储存池铅含量占 铅总量的75%左右。 儿童体内铅的流动性 交换池中的铅是发生毒性作用主要来源。 儿童交换池-铅（相对成人）占总铅的25%！可见 ，儿童与成人体内有同等量的铅时，对儿童的危 害要远大于成人。 儿童储存池中的铅流动性较大，易向血液和软组 织中移动，增加了内源性铅暴露的机会。 内源性铅暴露：指体内储存池中的铅向交换池移 动造成血液和软组织的铅含量升高的过程。 铅的半衰期 半衰期（T1/2):是指某种元素或药物在体内通过排 泄、生物转化及储存等过程而减少一半浓度所需 的时间。 体内铅的半衰期：血液中为2535天，肾脏为10 天，肝脏为23天。骨骼中铅的半衰期随年龄增加 而增加，为310年不等。 血铅反映近1个月左右时间内的铅暴露状况。骨 铅水平反映较长时间的慢性铅暴露状况。 铅的排泄 铅的排泄主要有三种途径 途径1：约2/3的铅经肾脏随尿液排出。 途径2：约1/3的铅通过胆道分泌排入肠腔，随 粪便排出。 途径3：少量（8%）的铅通过头发及指甲脱落 排出体外。 儿童铅中毒的主要原因 含铅汽油的大量使用 工亚废气废水污染周边环境 铅对家庭环境的污染：铅作业工人的家庭，周围 环境中铅尘，室内装簧、燃煤、吸烟等。 涂有油漆的学习用品和玩具的污染。 其他：含铅食物（爆米花、皮蛋等）、化妆品、 含铅水果、点蜡烛火柴等等。 儿童铅中毒标准 1991年美国国家疾病控制中心（CDC)制定儿童铅 中毒标准为：血铅水平0.483mol/L(100g/L)。- -获得国际认可 根据临床症状的存在与否，将儿童铅中毒可分为症 状性铅中毒和无症状性铅中毒（亚临床铅中毒）两 种。 亚临床铅中毒时儿童血铅水平大都在 0.483mol/L(100g/L) 2.17mol/L(450g/L)之间 。重视随访！ 急性铅中毒 若一次摄入大量的铅，可致铅中毒 临床表现：起病急骤，出现精神呆滞、厌食、口 内有金属味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻;重者可出 现谵妄、抽搐、昏迷等急性中毒性脑病征象;个别 病例可无先驱症状突然出现特发性癫痫样发作;可 出现中毒性肝病、肾病、贫血及溶血等。若治疗 不及时，可致残致死！ 儿童铅中毒的诊断 诊断铅中毒主要通过实验室血液测定铅的含量。 只要测定儿童血铅含量 0.483mol/L(100g/L）时，不 需要临床任何表现即可诊断儿童铅中毒。 在目前环境下，儿童血铅浓度3.378mol/L(700g/L），属极重度铅中毒， 可出现肝肾功能不全、铅性脑病等多脏器损害甚至死亡 。 血铅测定 标本：静脉血，严禁含铅物质对标本的污染。 方法:原子吸收光谱法、微分电位溶出法和电感耦合等 离子体发射光谱法、中子活化分析法、离子选择性电 极法、伏安法等。 原子吸收光谱法 原子吸收光谱法原理：它是基于物质产生的原子蒸气中， 待测元素的基态原子对光源所发射的该元素的特征辐射谱 线的吸收程度进行定量分析的方法。即样品试液先在高温 中挥发并离解成原子蒸气，当光源发射被测元素的特征辐 射谱线通过原子蒸气时，被蒸气中待测元素的基态原子吸 收。由检测器检测特征辐射线吸收程度，根据待测元素的 浓度与其吸收辐射的原子总数成正比的关系，在一定浓度 范围内，当原子化器厚度一定时，吸光度A与浓度C成正 比（即A=KC，K为与待测元素和测定条件有关的常数),即 可求出待测试样中元素的含量。 原子吸收光谱法根据样品中待测元素原子化的方法不同， 分为（空气/乙炔）火焰原子吸收法、石墨炉原子吸收法 、化学原子吸收法。 国家标准 2006年血铅检验技术规范：微分电位溶出法和石 墨炉原子吸收法是国家标准血铅检测方法。 微分电位溶出法因仪器价格低、操作简单、结果 准确、检测速度快而在基层得到了推广使用。 红细胞变化 嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染 色后，胞质内出现形态不一 的蓝色颗粒（RNA ）,属于 未完全成熟红细胞，颗粒 大小不一，多少不等， 原因为重金属损伤细胞膜， 使嗜碱性物质凝集，或嗜 碱性物质变性，见于铅中 毒。 驱铅试验 驱铅试验又称铅代谢试验或挑拨试验，主要通过 金属螯合剂依地酸二钠钙与机体内的铅起螯合反 应，从而测算由尿排出铅的量。驱铅试验与血铅 含量明显相关，血铅越高，其阳性率越高。 驱铅试验过程 驱铅试验前先令患儿排空膀胱，给予肌肉注射依 地酸二钠钙500mg/m2 的剂量（常用普鲁卡因配 成0.5%浓度注射，以减少疼痛），然后用预先做 好无铅处理的盛器收集8小时尿液，测定8小时尿 量（L)和尿铅浓度（g/L)，再按下列公式计算出 每毫克依地酸二钠钙的排铅量(I): I=尿量（L)尿铅浓度（g/L) /依地酸二钠钙(mg) 经以上公式计算排铅量(I)0.6为驱铅试验阳性， 排铅量(I)0.6为驱铅试验阴性。 驱铅试验意义 驱铅试验的意义主要是为处理III级铅中毒（中度 铅中毒）儿童作为一种诊断性治疗而设，是一种 治疗性诊断手段，目的是判断患儿驱铅治疗的反 应。如驱铅试验阳性，可参照IV级铅中毒 处理， 即须住院用药物驱铅治疗。若驱铅试验阴性，则 按II级铅中毒处理,并在观察13个月后重复驱铅 试验复查。 儿童筛查对象 下列儿童是筛查的重点对象 兄妹或玩伴已被明确诊断为儿童铅中毒的6个月6岁的 儿童 父母或同住者从事铅作业劳动的6个月6岁的儿童 居住于冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂区附近的6 个月6岁的儿童 居住于交通繁忙的马路附近的6个月6岁儿童 有惊厥和其他神经系统症状者，以及体格生长迟缓、 智力发育落后、多动和其他行为障碍、听觉损害、贫 血、腹痛等原因不明儿童。 血铅筛查时机与方法 时机：婴幼儿血铅水平的升高多发生在612月龄 。美国儿科学会推荐的筛查时间为：912月龄时 筛查1次，24月龄时重复筛查1次。 方法：主要是静脉血血铅测定（推荐方法）、末 梢血血铅测定（经皮肤采血易污染）、末梢血纸 片法血铅测定经皮肤采血易污染） 。 儿童铅中毒预防 健康教育 环境干扰 及时诊断 积极治疗 血铅标本采集要求 1、用稀释液法：末梢采血时，采血前最好把手洗 净，再用酒精消毒，待干燥后穿刺， 弃去前两滴 血，再用40ul的微量吸管吸取20ul全血，不必用 棉花擦微量吸管的管壁，直接打入已准备好的铅 铜稀释液中（做铅和铜），马上轻轻混匀。再换 根微量吸管，再取20ul全血打入准备好的蛋白沉 淀剂中（做锌、铁、钙、镁），用力的混匀，不 能马上送检的放2-8冰箱保存。 血铅标本采集要求 2、用全血法：同稀释法一样，弃去前两滴血，然后用肝素 抗凝的小管子轻轻刮取，采血中不可用力挤压，以免组 织液混入，使血液凝固和稀释，出现误差，采取0.25ml的 血量。送检。 总之末梢采血过程中易受环境和人为污染，容易导致某些 检测结果假性偏高或降低，常见如铅结果假性偏高。 而静脉抽血的优点是采血过程相对封闭，抽出的血标本不 接触外界，不易受环境污染，检测结果稳定，是医院所 推荐的方法。 因此，不能凭单次末梢血检验结果诊断