胆管扩张病例讨论ppt课件

LOGO 病 例 讨 论 肝外二区刘慧琴 Thesis title to open the report 病史汇报 v33床，李享艳，女，20岁，诊断：1.胆管扩张 2. 急性胰 腺炎 v患者因“反复上腹痛十余年”于1-22 号入院。患者10年前无 明显诱因出现上腹痛，为阵发性隐痛，与当地医院就诊诊断 为胰腺炎，予内科治疗后症状缓解出院，2年前，4个月前及 2个月前再次发作上腹痛，均当地医院内科治疗缓解后出院 ，1天前再发上腹痛为进一步治疗由急诊入院 ，入院后予抗 感染，解痉止痛，护肝，护胃及生长抑素治疗。 v否认既往史，已婚已育，家庭经济能力一般，有家属陪护 ，患者情绪比较稳定。 Thesis title to open the report 病史汇报 Thesis title to open the report 1-22号上腹部MR结果：1.胆总管上段、胰腺段及肝门部 胆管囊性扩张，符合先天性胆总管囊肿 2、胆囊炎胆囊管 囊性扩张3、胰腺形态饱满，急性水肿性胰腺炎可能，并 胰周少许积液。患者上腹部CT显示1、左右肝管及肝内 胆管重度扩张2、动脉期肝左叶内侧见斑片状低密度影， 考虑灌注不良。 患者于2-16号 9:25在全麻下行左半肝切除+胆囊切除+胆 囊囊肿切除+胆道探查+胆道镜检+胆肠吻合术， 15：00 回室，术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠减压、 、温氏孔引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止 血治疗，持续予5%GS250ML+善宁1.2MG静脉泵入维持 24小时. v胃管：160-450ml/D黄白色,于2-21号拔除 v尿管：1250-3050ml/D黄色于2-18号拔除 v温氏孔：0-210ml/D淡血性，于2-22号拔除 v生长抑素:入院续用至今 vCVP:6-12cmH20 vMBG:4.3-12.2mmol/L vT：2-17号至2-21号波动于36.7-39.9度，2-22号 以后恢复正常 NRS疼痛评分：术前2-5分 术后1-4为2到5分，5天以后2分以下 检 验 结 果 先天性胆总管囊肿 Thesis title to open the report 概括：概括： 先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症，是以胆 总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管 扩张为特点的胆道畸形，是最常见的一种先天 性异常，也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的 一种疾病，可同时存在其他病变。多在婴儿和 儿童期发现,女性发病高于男性，占总发病率 的60%80%。 先天性胆总管囊肿 辅助检查 生化 B超 CT扫描 象 核素肝胆扫描 MRCP ERCP Company Logo 先天性胆总管囊肿 并发症并发症 并发结石并发结石胆管癌胆管癌胆管炎 胆管炎 肝脓肿肝脓肿 Thesis title to open the report 先天性胆总管囊肿 治治疗疗疗疗 本病如不手术术治疗疗，多因反复感染、胆汁性肝硬 化、胆总总管穿孔或癌变变而死亡。因此当患者明确 诊诊断后应应及时时手术术。 手术术方式：胆总总管外引流手术术， 扩张扩张 胆总总管肠肠管吻合的内引流手术术 ， 扩张扩张 胆总总管、胆囊切除，肝总总管肠肠 管吻合的胰胆分流、胆道重建手术术，也即所谓谓根 治性手术术。 v该患者后的主要护理诊断和护理措施？ 术后护理诊断 与手术创 伤有关 与术后机 体抵抗力 下降及继 发感染有 关 疼痛 清理呼吸 道低效 营养 失调 与术后禁食 水，低于机 体需要量有 关 与痰液粘 稠，咳嗽 无力有关 体温 升高 出血吻合口狭窄 胆瘘、胰瘘 胆道感染 急性肝、肾 功能衰竭 粘连性肠梗阻 潜在并 发症 护理措施 疼痛：与手术创伤有关 l 评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状 。 l 术后病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口 的张力，从而减轻疼痛。 l 指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛， 如按摩、放松疗法、转移病人的注意力，如听音 乐，看动画片和家属聊天等。 护理措施 体温升高：与术后机体抵抗力下降及继发感染 有关 1. 物理降温：采用温水擦浴、冰敷等物理方法， 防止体温继续升高。 如出汗较多，应及时擦干汗 液，更换潮湿的衣服。 2.控制感染：遵医嘱应用足量有效的广谱抗菌药， 保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染或渗出较多 时应及时更换。严格执行无菌技术。 3.遵医嘱使用药物降温。 护理措施 v清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力 有关 1. 保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。 2. 指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次 ，每次5-10分钟。 3. 协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排 出。 4.给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。 护理措施 v 营养失调：与术后禁食水，低于机体需 要量有关 1. 禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物 质，补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿 等并发症。 2.肠功能恢复，肛门排气后，让病人少量多次饮水，观察 有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后 改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原 则，持续2-3d后改为普食。 潜在并发症：出血 v1 严密观察生命体征，发现心率增速脉率增快血压 下降时，应及时找原因，并报告医师处理，同时测量血压 。 v2 观察伤口敷料、腹部体征、引流液及大便量颜色及 性状，并准确记录，以发现出血之先兆。 v3 嘱病人卧床休息，减少外界不良刺激。关心安慰病人 ，让其安静，克服恐惧心理。 v4 出血时，加速输液输血，以补充血容量，防止休克 发生。 遵医嘱及时使用止血药物。 潜在并发症：胆瘘 术前营养状况未改善，胆道感染为控制，术中胆肠吻合不 严密，术后吻合口裂开均可引起胆漏。 术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病 人腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。 保持引流通畅，注意观察引流液的色质量。 加强抗生素治疗，有效控制感染，及时更换切口敷料。 补充液体、电解质，纠正酸中毒 禁食，给予肠外营养以供给足够的能量和营养。 潜在并发症：胆道感染 患者