脊柱骨折课件_13

脊柱骨折 课时目标： 1.了解脊椎骨折的病因和分类 2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理 原则 3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法 4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理 措施 重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法 2.创伤性高位截瘫病人的护理 一 概述 1解剖 2分类 3临床表现 4检查方法 5急救搬运 1解剖 33个椎体和23个椎间盘 胸腰段脊柱骨折十分常见 每块脊椎骨分椎体与附件两部分。 Denis等人将整个脊柱分成前、中、 后三柱 自胚胎发育第4个月以后，脊髓的生 长比椎骨生长慢 新生儿脊髓平腰3，成人平腰1 2 病因 间接暴力：常见，建筑、交通、运动 直接暴力：火器、锐器 二 分类 稳定性骨折 横突骨折、棘突骨折、椎体压缩不超 过原高度1/3 不稳定性骨折：椎体合并附近骨折 按受力特点 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 n按部位分类： n颈椎骨折、 n 胸腰椎骨折、 n 附件骨折 三 表现 局部疼痛、压痛、畸形 脊髓合并伤：损伤平面下感觉缺失 肢体运动减弱消失 生理反射消失， 大小便障碍 病理反射 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠麻痹 临床检查： 体格检查 X线片：了解骨折部位、类型移位情况。 CT片：了解椎管受压情况 MRI：了解脊髓损伤的程度。 4 急救 治疗： 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引 、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 颅骨牵引枕颌带牵引 牵引复位牵引复位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 外固定外固定 稳定性骨折: 轻者: 枕颌吊带持续牵引，牵引重量 2.5- 3kg,复位后石膏固定23月。 重者: 颅骨牵引2-3周，牵引重量不超 过5kg， 复位后石膏固定23月,必要时 行手术； 不稳定性骨折：手术 二、颈椎骨折、脱位 胸腰椎骨折 悬吊牵引、两桌法复位， 石膏固定3个月 骨盆骨折 一解剖 骨盆环为环形，它 由髂、耻、坐骨3 对骨骼组成宽大的 髋骨，连同骶骨构 成骨性盆样结构。 16岁以后髂骨、 耻骨、坐骨融合为 一整体。 二 病因 前后挤压：单侧耻骨支 肌肉收缩：撕脱骨折 直接暴力：骨盆环破裂 三 分类 1 骨盆环完整 骼骨翼骨折; 一侧耻骨单支或坐骨支骨折; 骼前上棘、骼前下棘撕脱骨折 坐骨结节撕脱骨折; 能尾骨骨折;尾骨脱位等。 2 骨盆环单处断裂 髂骨骨折; 一侧耻骨上、下支骨折; 单纯性耻骨联合分离; 骶髂关节脱位 。 3 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支同时骨折 耻骨联合分离合并髂骨翼骨折或骶髂 关节脱位 一侧耻骨上、下支骨折合并骸骼关节 脱位 耻骨联合分离或髂骨骨折 ;髂骨骨折合并骶髂关节脱位等。 4 髋臼骨折 四 表现 1 局部疼痛，肿胀，皮下瘀斑 2 骨盆分离试验，骨折挤压试验阳性 3 下肢缩短 4 X线： 5 并发症 1）腹膜后血肿和血管损伤 2）腹腔内脏损伤 3）膀胱或尿道损伤 耻骨支骨折易致膀胱损伤 坐骨支骨折易致尿道损伤 4）直肠破裂：腹膜炎 直肠周围感染 5 神经损伤 骶骨管骨折马尾神经损伤括约肌障碍 坐骨骨折坐骨神经损伤 表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾 运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧 及全足感觉消失。 6）阴道、子宫