腰椎管狭窄症课件_11

腰椎管狭窄症 定义：腰椎管因某种因素产生骨性或纤 维性结构异常，导致一处或多处管腔狭 窄，使马尾神经或神经根受压所引起的 一种综合征。腰4、腰5发病率最高，40 岁以上多见。 黄韧带的增生 椎间盘突出 骨质增生 先天性的椎管狭窄 分类 l骨性：即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受 老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚， 椎体骨赘增生等。 l软组织性：脊柱融合术后引起棘间韧带和 黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚等。 l先天因素：畸形导致椎管狭窄 l其他：腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物 导致狭窄，脊椎炎、氟中毒亦可导致畸形 产生狭窄 脊髓 马尾神经 l马尾神经受伤： 运动功能受损表现为膝关节及其以 下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍 ，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失 ，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小 便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深 浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧 、足部及马鞍区感觉减弱或消失 按狭窄发生部位分类 l中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 l侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎 管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三 叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。 一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为 狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。 病因病理 l中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常 是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄 韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐 窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质 增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经 根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神 经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床 体征，主要是疼痛和下肢活动受限。 临床表现 l1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响 ，而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 l2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为 病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感 到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力， 以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走 。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性 跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄 常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧 神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 l3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 l4.腰椎生理前凸减小或消失 l5.早期病人可无任何阳性体征 诊断及鉴别 脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不 能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊 断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临 床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而 客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、 影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压 迫硬膜囊和神经根 做出诊断。 脊髓造影 l与腰椎间盘突出鉴别： 1.最大区别为“三大症状”。 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性， 而腰椎管狭窄症一般为阴性。 3.影像学检查的区别也比较大。 与腰椎间盘突出鉴别： 二者是单独的两种疾病，但同时还有 一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例 相当高，这也是人们易将二者混淆的原因 。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应 的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软 骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节 突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症 。在两病同时发生时，患者可同时表现两 者的症状及体征，临床诊断多无困难 治疗与预防 l保守治疗与手术治疗 保守治疗 l仅适宜于症状轻体征少的病人 l手法治疗 活血舒经，松解粘连。常用手法为滚 法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的 被动运动 l药物消炎镇痛 l硬膜外封闭（普鲁卡因），消除肿胀松解粘连 l医疗体育 可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼， 使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演 变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。 l拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻炼和无氧健康 训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种 锻炼腰呈屈曲位，多数病人能耐受。踏车行走锻 炼，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很 有用。 l用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗 、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用 ，但对腰椎疾患的疗效并不是很确切。然而，对 辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益 的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练 可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利 于更好地接受手术治疗。 手术治疗 l手术指征是： (1)活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活 工作，经保守治疗不愈者。 (2)间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 l手术的目的: 解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎 间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除 、神经根减压术。比较新的技术有脊柱非融合技 术，如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装置 。 预防 l 1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活 习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直， 重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背 或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步 子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双 髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。 2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因 长期保持一种