从最新高血压指南看高血压的立体化管理ppt课件

从最新高血压指南 看高血压的立体化 管理 2013-2014：各国新版高血压指南相继发布 1.European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 2./article.aspx?articleid=1791497 3.The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014).Hypertens Res 2014;37: 253392. 2013年6月14日 ESH/ESC高血压指南 2013年12月18日 JNC8 指南 2014年4月 2014日本高血压指南 100 120 140 160 180 200 诊室 血压 家测 血压 动态 血压 分级 70 80 90 100 110 120 舒张压， mm Hg 收缩压， mm Hg 分期 分类 无血管或 靶器官 损害 有血管或 靶器官 损害 血管或 靶器官 并发症 胡大一. 中国医药导刊. 2013,15(9):1373-4. 强效 持久保护 回顾历史，随着2011 NICE和加拿大指南对ABPM/HBPM的重视，逐渐形成 强效降压、持久降压、心脑血管保护“立体化”三维血压管理理念 新指南在 “强效降压”、“持久降压”及“心脑血管保护” 三个维度的立体化管理是否有新变化？ 各国新版高血压指南的相继发布 将引领高血压管理新方向 100 120 140 160 180 200 诊室 血压 家测 血压 动态 血压 分级 70 80 90 100 110 120 舒张压 ，mm Hg 收缩压， mm Hg 分期分类 无血管或 靶器官 损害 有血管或 靶器官 损害 血管或 靶器官 并发症 强效 持久保护 ？ 1.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. 2.European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 2013 ESH/ESC高血压管理指南 正常高值血压患者，不推荐药物治疗 低至中危的1级高血压患者，复诊血压仍处 于1级高血压范围，或ABPM可确诊为高血 压，且生活方式干预一段时间后血压仍高的 患者启动药物降压 靶器官损害、糖尿病、CVD或CKD造成高心 血管风险，即使患者是1级高血压，也应服 用降压药物 推荐2，3级高血压患者开始生活方式干预同 时服用降压药物 正常高值血压患者，若合并3个以上危险 因素、代谢综合征、靶器官损害，糖尿病 或相关临床疾病，推荐在生活方式干预的 基础上启动降压药物治疗 2007 ESH/ESC高血压管理指南 2013 ESH/ESC高血压指南沿用了07版指南的分级标准， 但基于血压水平的治疗决策不同 2013 ESH/ESC高血压指南较07版指南放宽目标血压值 推荐大多数高血压患者目标血压为140/90mmHg 目标血压 一般高血压患者：140/90mmHg 高血压伴糖尿病、卒中、心梗、肾功能不全或蛋白尿患者： 130/80mmHg 2013 ESH/ESC高血压管理指南 2007 ESH/ESC高血压管理指南 1.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. 2.European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 对60岁的高血压患者，目标血压150/90 mm Hg 对60岁的高血压患者，目标DBP90 mm Hg 对60岁的高血压患者，目标SBP 140 mm Hg 对18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者 ，目标血压140/90 mm Hg 对18岁伴糖尿病的高血压患者，目标血压 140/90 mm Hg 1.Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003, 42(6):1206-52. 2./article.aspx?articleid=1791497 JNC8指南未定义高血压分级标准推荐 60岁及伴CKD、糖尿病患者目标血压为140/90mmHg JNC7 指南 采用“高血压前期”替代正常高值 高血压前期患者，不推荐药物治疗 目标血压 无合并症高血压患者：140/90mmHg 高血压伴糖尿病或CKD患者： 130/80mmHg JNC8 指南 2014日本高血压指南 沿用了09版指南的分级标准， 且放宽目标血压值 2009 日本高血压管理指南2014 日本高血压管理指南 高血压分级高血压分级 降压目标值降压目标值 2009JSH；2014JSH 一般高血压患者：140/90mmHg 75岁高血压患者： 150/90mmHg，如 能耐受可降至140/90mmHg 高血压伴糖尿病患者： 130/80mmHg 100 120 140 160 180 200 诊室 血压 家测 血压 动态 血压 分级 70 80 90 100 110 120 舒张压 ，mm Hg 收缩压， mm Hg 分期分类 无血管或 靶器官 损害 有血管或 靶器官 损害 血管或 靶器官 并发症 强效 持久保护 ？ 新指南在 “强效降压”、“持久降压”及“心脑血管保护” 三个维度的立体化管理是否有新变化？ 各国新版高血压指南的相继发布 将引领高血压管理新方向 2013ESH/ESC高血压指南在07版基础上， 进一步明确ABPM和HBPM 在高血压诊治中的地位 2007 ESC/ESH 高血压管理指南 尽管诊室血压应作为标 准，但ABPM可提高对患 者心血管风险的预测 家测血压较诊室血压更 能预测靶器官损伤进展 及心血管风险 2013ESC/ESH高 血压管理指南 诊室外血压应被用于明确 高血压的诊断，监测低血 压发生，以及最大程度上 预测CV风险(IIa B) 1.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. 2.European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 1. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. 2. Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003, 42(6):1206-52. JNC7动态血压监测值与靶器官 损害的相关性优于诊室血 压 在家中和工作场所自测血 压是评估诊室和诊室外血 压差异的实用方法 JNC7指南明确了ABPM和HBPM在高血压诊治中的地位 JNC8指南进一步强调了对“持久降压”的重视 降压治疗主要目标是达到并维持目标血 压。 若治疗1个月内血压不达标，则增加药物剂 量或加用推荐中的任何1类药物的其中1种 ；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可 加用推荐中的第3种药物。ACEI和ARB不 可联合使用；若因禁忌证或需使用3种以上 药物，仅用推荐中的药物仍无法达标者， 可应用其他种类降压药；若使用以上策略均 无法降压达标，或病情复杂需临床会诊者， 可转诊至高血压专科医生(E级推荐) JNC8 2014日本高血压指南沿用09版指南设定的非诊室血压的诊断标准， 但更重视家测血压的诊断，体现了对“持久降压”的重视 诊室血压140/90mmHg 时机偶然发现血压升高、复诊时或自测血压时发现血压升高 诊断 诊室血压140/90mmHg 诊室血压 140/90mmHg 必要时进行 动态血压监测 家测血压 135/85mmHg 家测血压 135/85mmHg 家测血压 135/85mmHg 高血压确定诊断 白大衣性高血压隐蔽性高血压高血压诊断 *1：诊室血压与家庭血压诊断有差异时，以家测血压诊断优先 *1*1*1 2009 日本高血压指南： 诊室血压高血压的诊断标准设定在140/90 mm Hg 家庭自测血压高血压的诊断标准设定在135/85 mm Hg 2009JSH；2014JSH 新指南在 “强效降压”、“持久降压”及“心脑血管保护” 三个维度的立体化管理是否有新变化？ 各国新版高血压指南的相继发布 将引领高血压管理新方向 100 120 140 160 180 200 诊室 血压 家测 血压 动态 血压 分级 70 80 90 100 110 120 舒张压 ，mm Hg 收缩压， mm Hg 分期分类 无血管或 靶器官 损害 有血管或 靶器官 损害 血管或 靶器官 并发症 强效 持久保护 ？ 2013 ESH/ESC指南较07版进一步强调整合血压、 心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风险的意义 其他风险因素， 无症状器官损害或疾 病 血压(mmHg) 正常高值 收缩压130-139 或舒张压85-89 1级高血压 收缩压140-159 或舒张压90-99 2级高血压 收缩压160-179 或舒张压100-109 3级高血压 收缩压 180 或舒张压110 无危险因素低危 中危高危 1-2 危险因素低度危险中危中危至高危高危 3 危险因素低危至中危中危至高危高危高危 靶器官损害，CKD3期 或糖尿病 中危至高危高危高危高危至很高危 有症状的CVD， CKD4 期及以上 或糖 尿病合并靶器官损害/ 危险因素 很高危很高危很高危很高危 血压 心血管 危险因 素 临床并发症 靶器官 损害 与07版指南相比，新增新增肥胖为心血管风险分层的危险因素之一 2013 ESH/ESC高血压指南强调可单独根据靶器官损害评估心血管风险 1.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. 2.European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 JNC8指南还强调根据 年龄、种族、血压水平和合并疾病进行治疗决策 实施生活方式干预 (贯穿血压管理全程) 一般人群(不伴糖尿病或CKD) 基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗 伴糖尿病或CKD人群 年龄60岁年龄60岁所有年龄 伴糖尿病，不伴CKD 所有年龄 伴CKD，伴或不伴糖尿病 血压目标 SBP150mmHg DBP90mmHg 血压目标 SBP140mmHg DBP90mmHg 血压目标 SBP140mmHg DBP90mmHg 血压目标 SBP140mmHg DBP90mmHg 非黑人黑人 起始采用噻嗪类利尿 剂、ACEI、ARB或CCB 单药治疗或联合治疗 起始采用噻嗪类利尿剂 或CCB单药治疗或联合 治疗 所有种族 起始采用ACEI或ARB单 药治疗或联合其它类型 降压药物治疗 选择药物滴定策略 A.增加第一种药物至最大剂量，再添加另一种药物 B.在增加第一种药物至最大剂量之前，先添加另一种药物 C.起始两药自由联合或单片复方制剂治疗 /article.aspx?articleid=1791497 2014日本高血压指南与09版一致 强调依据心血管风险进行治疗决策 测量血压、病史、体格检查、辅助检查 排除继发性高血压 危险因素、器官损害、心血管疾病、其他合并症 改善生活方式 低危人群中危人群高危人群 改善生活方式治疗3个月 后，血压在140/90mmHg 以上的患者开始药物治疗 改善生活方式治疗1个月 后，血压在140/90mmHg 以上的患者开始药物治疗 立即开始药物治疗 2009JSH；2014JSH 欧美日三国最新高血压指南虽各有侧重 但“立体化管理”理念均得到体现 2013ESH/ESC高血压指南JNC8指南2014日本高血压指南 强效 沿用了07版指南的分级标准，将高 血压分为1、2、3级 大多数高血压患者目标血压为 140/90mmHg 60岁及伴CKD、糖尿病患 者，目标血压为 140/90mmHg 沿用了09版指南的分级标准 ，将高血压分为1、2、3级 除75岁和伴糖尿病患者外 ，其余高血压患者目标血压 为140/90mmHg 持久 诊室外血压(ABMP、HBPM)应被 用于明确高血压的诊断，监测低血 压发生，以及最大程度上预测CV 风险 达到并维持目标血压是降压治 疗的主要目的，强调了对“持 久降压”的重视 进一步提升家测血压在高血 压诊治中的地位，强调“诊诊室 血压压与家庭血压诊压诊断有差异 时时，以家测测血压诊压诊断优优先” 保护 根据总体心血管风险决定治疗策略 新增肥胖为心血管风险分层的危险 因素之一；可单独根据靶器官损 害、CKD3期及糖尿病评估患者风 险 根据年龄、种族、血压水平和 合并疾病进行治疗决策 强调调依据心血管风险进风险进 行治 疗疗决策 1.European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 2. /article.aspx?articleid=1791497 3. 2014 JSH 欧美日三国最新高血压指南再次强调 强效降压、持久降压及心脑血管保护的“立体化” 管理理念 1.胡大一. 中国医药导刊. 2013,15(9):1373-4. 2.European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 3./article.aspx?articleid=1791497