慢性肾功能不全患者的护理查房ppt课件

一例慢性肾功能不全患者的护理查房 时间：2014年3月 地点：内五科学习室 参加人员：内五科全体护士 查房者：王玉圆 主查人：38床李直兰 （一）病例介绍 患者，女，61岁，反复乏力、 气促、恶心2年余，再发伴浮 肿半月于2014年3月10号十 时五十二分步行入院。 （二）现病史 患者自诉于2年前因“左侧腰部带状疱疹”于当地诊所 用“阿昔洛韦”抗病毒治疗，约一周时间后出现气促 ，不能平卧，稍活动即加重，休息可稍微减轻，伴 恶心，无呕吐，并有乏力，饮食差，无咳嗽咳痰， 无胸痛，无畏寒发热，遂于2012年8月3日至8月15 日第一次住本院本科，诊断“1慢性梗阻性肾病，慢 性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2. 高血压病 3.级（极高危组） 4.带状疱疹5.甲状腺功 能亢进，给以降压扩血管护肾肠道排毒纠酸降钾抗 甲亢输血等对症支持治疗，病情好转出院。 （二）现病史 出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全 身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、慢性 肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染3. 全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物相 关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情好转出院。 出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至10月12日因“ 反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次住我科，诊断为：1 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性 高血压 2尿路感染 3.甲状腺功能亢进，予降压扩血管护肾肠 道排毒纠酸补血输血抗甲亢等对症支持治疗后好转出院。 （二）现病史 出院后坚持服用“非洛地平、包醛氧淀粉”治疗，未规范监测 血常规、肾功能电解质，间有乏力恶心气促，间断于当地医 院输液治疗，半月前开始无明显诱因出现双下肢浮肿，晨起 加重，活动后稍减轻，伴明显活动后气促、胸闷，全身乏力 ，无胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹胀 腹痛，无尿频尿急尿痛，无泡沫尿，夜间高枕卧位，夜尿2 次/晚，未予重视，近半月气促双下肢浮肿有加重趋势，为求 系统治疗，遂再次求诊于我院，门诊以“梗阻性肾病 慢性肾 功能不全”收住我科，患者此次自起病以来，精神、饮食一 般，睡眠尚可，体重无明显变化，大小便正常。 （三）既往史 既往有高血压史7年余，一直口服北京降压 灵降压，近2年改用非洛地平控制血压，未规 范监测血压变化，血压控制不详，有肾结石 并手术史，具体均不详。有左侧腰部带状疱 疹史，有甲状腺功能抗进及继发性甲减史， 目前未行药物治疗，有两次输同型浓缩红细 胞2U史。 （六）入院诊断 1.双肾结石 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.甲状腺功能亢进 （七）慢性肾功能不全概念 是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出 现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一 组临床综合征。 （八）慢性肾功能不全的临床表 现 1.水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.各系统症状和呼吸系统表现 （1）心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室 大 ；心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化；呼吸系统症状（尿毒 症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 （2）血液系统表现：贫血；出血倾向；白细胞异常； （3）神经、肌肉系统表现：中枢和外周神经病变 （4）胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消 化道出血。 （八）慢性肾功能不全的临床表 现 （5）皮肤表现：皮肤瘙痒，面色深而萎黄 （6）肾性股营养不良（肾性骨病）：纤维 性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松 症和骨硬化症 （7）内分泌失调 （8）感染 （9）代谢失调 （九）针对上述问题提出相应的 护理诊断和护理措施 1.气体交换受损：与胸腔积液、左心衰致气促有关 保持呼吸道通畅，促进痰液排出，指导并协助病人进行 有效的咳嗽、咳痰，1-2小时按时予以翻身，观察并记录痰 液的颜色、性质和量的变化。 2心输出量减少：与急性左心衰有关 以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护 理，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓 、体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情绪紧张 诱发心衰，遵医嘱使用抗心衰药。 3.潜在并发症：心律失常；心脏骤停 应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度 劳累。 4.感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关 做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤 换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙 痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破 或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且 易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后必须漱口，防止口腔及咽 喉感染，避免感冒受凉。 5水、电解质酸碱平衡失调 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过 多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱 和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象 6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录 24H尿量，指导患者经常测体重。 7.营养失调：低于机体需要量 给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮 食，保证足够热量的供给。尽量少摄入植物蛋白， 以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解 ，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和 延缓病情发展等。 8.活动无耐力：与营养不足有关 指导患者合理饮食，加强营养，定期检测红细胞， 血红蛋白，肌酐等指标，遵医嘱用药，纠正贫血。 协助生活护理，防止患者跌倒坠床，提供安静、舒 适的环境，促进睡眠。 9.焦虑、恐惧 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人 ，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建 立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的 改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人 的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正 确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病 的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护 理。 10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关 要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病 人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降 压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床 休息的重要性，避免体位性低血压，防止头 晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、 用药知识及安全知识的宣教。 11.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 按时予以涂百多邦，生长因子外喷，每1-2小 时翻身，避免局部再受压，防止摩擦力和剪 切力，保持皮肤和床单位清洁干燥，防止潮 湿。 12知识缺乏：缺乏疾病相关知识 要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知 识，鼓励同病室病人进行有效沟通。 （十）健康指导 1.指导患者卧床休息，准确记录每日的尿量、血压、体重， 定期复查肾功能、血电解质。 2.严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不可擅自用药、 停药、改剂量等。 3.给患者解释接受血液透析