脱水水中毒课件

第四章 水、电解质代谢紊乱 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 总体液 (60%体重) 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 血 液(5%) 机体内环境 体液量 体液质 酸碱度 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 第一节 水和电解质的正常代谢 一、体液的容量和分布 水和电解质广泛分布于机体细胞内外， 统称为体液。 血浆 5% 细胞内液 40% 组织液 15%体 液 占体重60% 血管壁 细胞膜 细胞外液 20% 体液的交换： 1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水 自由通过，对其他物质具有选择性。 2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋 白质外，允许水、电解质自由通过。 3、体内外的液体交换： 正常人每日水 的摄入量和排出量是平衡的，每天大约 为 20002500ml。 二、体液中电解质的分布 体液中的电解质一般以离子形式存在。 细胞内、外液中电解质成分差异显著。 阳离子 阴离子 细胞内液 K+ HPO42- 、蛋白质 细胞外液 Na+ Cl- 、HCO3- 血浆中含有较高的蛋白质。 三、体液的渗透压 渗透压指溶液中电解质和非电解质类溶 质微粒对水的吸引力。 其与溶质颗粒的数目有关，与溶质的种 类和颗粒的大小无关。 晶体渗透压：主要由Na+、Cl-等无机离子形成 胶体渗透压：主要由蛋白质等大分子颗粒形成 血浆渗透压 280310 mmol/L 四、水、钠的平衡 1、水的平衡 正常成人每日水的摄入量和排出量保持动态平衡 摄入量( (mlml) ) 排出量( (mlml) ) 饮水 10001500 尿液 10001500 食物水 700 皮肤蒸发 500 内生水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 20002500 合计 20002500 2、钠的平衡 体内钠的主要来源是食盐，成人每日 需钠46克，钠的摄入和排出保持平衡 。 血钠浓度正常为130150 mmol/L 肾脏排钠特点： 多吃多排，少吃少排，不吃不排 五、水、钠平衡的调节 主要受体液容量和渗透压的调节 1、口渴中枢：位于下丘脑视上核侧面 刺激因素：血渗透压、循环血量 2、抗利尿激素：下丘脑视上核合成 刺激因素：血渗透压、循环血量 3、醛固酮：肾上腺皮质球状带分泌 刺激因素：循环血量、血钠、血钾 第二节 水、钠代谢紊乱 一、脱 水 概 念 体液量明显减少（丢失体液量超过体重 的2%以上），并出现一系列功能、代谢 变化的一种病理过程。 按血浆渗透压的高低，脱水分为以下三型： 血浆渗透压 血清钠浓度 （mmol/L） （mmol/L） 低渗性脱水 失钠失水 280 130 髙渗性脱水 失水失钠 310 150 等渗性脱水 水钠成比例丢失 280310 130150 类型 水钠的丢失 （一）低渗性脱水 1、特征（定义） 失钠多于失水 血清钠浓度 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L 2、原因 “失钠多于失水” 不同途径丢失体液后，只补水未补盐 ！ 消化道丢失体液：严重呕吐、腹泻、肠瘘、 胃肠减压、胆瘘 皮肤丢失体液：大量出汗、大面积烧伤 肾性失钠：肾小管对钠的重吸收减少 急性肾衰竭的多尿期；长期使用排钠利尿 剂；肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足（ 如 Addison 病）；药物引起的渗透性利尿； 慢性肾间质疾病，影响钠的重吸收。 失钠失水 细胞外液 渗透压 细胞外 液流入 细胞内 细胞水肿 血容量 明显减少 细胞外液 减少 ADH 肾小管对 水重吸收 无口渴感 中枢NS功能紊乱 细胞低渗 早期:尿量 晚期:少尿无尿 外周循环衰竭: 血压降低、血液浓 缩、休克 低渗性脱水时 主要脱水部位 细胞外液 3、对机体的影响 组织间液 明显减少 脱水体征:皮肤弹 性降低、眼窝凹陷 醛固酮 肾小管对钠重吸收 尿Na 血 浆 组 织 间 液 细 胞 内 液 低渗性脱水体液丢失部位 正常 水平 4、防治原则： （1）防治原发病，避免不当处理。 （2）恢复细胞外液容量和渗透压：补充 生理盐水或高渗（3%）盐水。 （3）抗休克，纠正酸中毒。 去除病因 补足钠盐 先盐后糖 禁止单纯使用葡萄糖溶液！ （二）髙渗性脱水 1、特征（定义） 失水多于失钠 血清钠浓度 150 mmol/L 血浆渗透压 310 mmol/L 2、原因 “失水多于失钠” 饮水不足 又不断丢失水分 水源断绝：旱灾、迷路 不能/不会饮水：频繁呕吐、昏迷、婴幼儿 渴感障碍：下丘脑病变、脑血管意外 丢失水分过多 或失水多于失钠 皮肤、呼吸道丢失：大汗、高热、酮症酸中毒 、通气过度、缺氧等 肾丢失：尿崩症、渗透性利尿 胃肠道丢失：呕吐、腹泻 在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮 肤丢失水分，而使得“失水多于失钠”，故易 发生高渗性脱水。 失水失钠 细胞外液 渗透压 细胞内 液流向 细胞外 细胞脱水 血容量减 少不明显 细胞外液 减少不明显 ADH 肾小管 对水重 吸收 口 渴 脑出血 脱水热 中枢NS功能紊乱 醛固酮分 泌不增多 尿量、尿Na 晚期及重度:尿Na 早期:血压不降低 晚期:外周循环衰竭 主动饮水 髙渗性脱水时 主要脱水部位 细胞内液 3、对机体的影响 髙渗性脱水体液丢失部位 组 织 间 液 细 胞 内 液 血浆 正常 水平 4、防治原则： （1）防治原发病。 （2）补水为主，补钠为辅：以5葡萄糖 溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 去除病因 补水为主 适量补钠 先糖后盐（ 2份5%葡萄糖 + 1份生理盐水） （三）等渗性脱水 1、特征（定义） 水钠按等渗比例丢失 血清钠浓度 130150 mmol/L 血浆渗透压 280310 mmol/L 2、原因 “水、钠按等渗比例丢失” 各种途径丢失了等渗体液时，在短时间内均 可引起等渗性脱水 肠液丢失：腹泻、小肠瘘、小肠梗阻 血浆丢失：大面积烧伤、大量抽放胸腹水 等渗体液丢失 细胞内液 变化不大 细胞外液 减少 肾小管对水 钠重吸收 【髙渗特点】 髙渗性 脱水 3、对机体的影响 脱水体征 血液浓缩 外周循环衰竭 ADH醛 固酮 渗透压变化不明显 尿量 尿Na 尿液浓缩 血容量 组织间液 【低渗特点】 低渗性 脱水 未及时 处理 处理 不当 细胞内外无水分转移 等渗性脱水时 主要脱水部位 细胞外液 血 浆 组 织 间 液 细 胞 内 液 等渗性脱水体液丢失部位 正常 水平 4、防治原则： （1）防治原发病。 （2）补水补盐：以偏低渗溶液为主 去除病因 补水补盐 水盐各半 先盐后糖 （1份生理盐水 + 1份5%10%葡萄糖） 三型脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 三型脱水的比较 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 发病原因 水摄入不足 丢失过多 体液丢失而单纯 补水 水钠等比丢失而 未补充 发病机理 细胞外液高渗； 细胞内液丢失为 主 细胞外液低渗； 细胞外液丢失为 主 细胞外液等渗， 以后高渗；细胞 内外液均丢失 主要表现 和影响 口渴、尿少、 脑细胞脱水 脱水体征、休克 、 脑细胞水肿 口渴、尿少、 脱水体征、休克 血钠 (mmol/L) 150130130-150 尿钠 有减少或无减少 治疗 补充水分为主补充高渗盐水补充低渗盐水 二、水中毒 （一）概念 水中毒是由于摄水过多，超过机体代谢与 调节能力，导致水在体内大量潴留，引起细 胞内、外液容量增多和渗透压降低，并出现 一系列临床症状和体征者。 主要特点 细胞内、外液容量增多 血清钠浓度 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L （二）原因 1、肾排水功能降低：急慢性肾衰竭 2、ADH分泌过多： （1）ADH分泌异常综合征：机体在无体液渗透压 升高和血容量降低情况下，出现ADH持续或间歇性 的异常分泌增多，并发生水潴留。 恶性肿瘤：胰腺癌 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 肺疾患：肺结核、肺炎 （2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素 （3）应激：交感神经兴奋解除副交感对ADH的 抑制ADH 3、水摄入过多：低渗性脱水晚期 水潴留 细胞内液 渗透压 细胞外液 水分 组织间隙 水潴留 （三）对机体的影响 血液稀释 容量 渗透压 细胞外液 细胞内液 细胞外液 渗