数字起搏器带来了什么ppt课件

* 1 数字化起搏器带来了什么 Vitatron C系列 2 Vitatron 现有程控仪 VP1000 9790 2090 * 3 SSISSIRVDDDDDDDDR T-A1-T20-T60 T70 C-A1C10A1C20A1-C50A1C60A1 Collection3Jade 3 340 Topaz 3 540 Saphir 3 640 Ruby 3 740 Diamond 3 840 Selection-900E 9000 Clarity-560-860 Vita 2230530630 730830 Geo1108-724- Vitatron 产品系列 4 今日之挑战一： 要求更快, 更简单, 更直接治疗技术和方案 - 患者不能接受长期等待 - 医生需要更多的时间去关照他们的患者，而不是起搏器本身 Vitatron 是您的信心首选 - 节省随访时间：避免拥挤的候诊人群 - 完全易用的起搏器 5 今日之挑战二： 要求以患者为中心的个体化起搏治疗技术和方案 - 房性心律失常的管理 - 远场R波的干扰 - 生理性起搏 - 无症状化治疗 Vitatron 仍是您的信心首选 - 精确的心内信号感知 - 专注于房颤的诊断 - 数字技术识别远场R波的干扰 - RVP精确的心室起搏 - 稳定心室率，提供无症状化的治疗 6 其他厂家的随访界面其他厂家的随访界面 获得数据的 时间极长 非常复杂 7 其他厂家的随访界面其他厂家的随访界面 没有建议， 没有警示 非常技术性 8 其他厂家的随访界面其他厂家的随访界面 技术导向 仅有警示 没有临床 诊断功能 9 完全易用的起搏器 -19秒内，完成所有的分析和所有存储在起搏器内诊断结果的解析 -治疗顾问立刻提供治疗建议 -4分钟技术随访 -Cardiac Dashboard 您的信心首选：数字化起搏器 10 完全易用的起搏器 管理日益复杂的起搏器 提供最佳的起搏治疗 建议 现状 患者 益处 功能 / 复杂性 最佳 11 治疗顾问（Therapy Advisor） 30 秒 详细的发作报告 54 - 数字技术识别远场R波的干扰 安全可靠的起搏治疗 您的信心首选：数字化起搏器 55 FFRW 的误感知，可能会造成快速的心室跟踪起搏，即 PMT 数字化起搏技术数字化起搏技术-对FFRW的处理 PMT Brignole, et al. PACE 1994; 17-II: 1889 56 远场R波信号（FFRW） FFRW 源于 心室起搏事 件 FFRW 源于 心室感知事件 心房 EGM 心室 EGM 远场R波是由心房电极拾取的信号， 但信号并非源于心房，而是源于心 室的除极。 数字化起搏技术-对FFRW的处理 57 数字化起搏技术数字化起搏技术-对FFRW的处理 识别波形， 数字起搏器可以解决这一问题！ 肉眼观察很容易辨别不同的形态 问题是如何教会起搏器来辨认？ 噪声信号 窦性P波 逆传P波 远场R波 V pace 感知灵敏度 心房 EGM举例 58 MARS 研究: Morphology of Atrial Signals心房信号的波形研究 临床需要起搏器提高心房感知和对心律失常的识别能力； 心房事件和 FFRW 在心房 EGM 上有不同的波形表现； 经数字信号处理的心房 EGM，提供形态参数以描述波形特征； MARS 研究初期结果显示，利用植入数字化起搏器和新的基于 形态参数的程序可以区分心房事件和远场 R 波。 数字化起搏技术数字化起搏技术-对FFRW的处理 59 怀疑房颤 / 远场R波 观察报告: -AF / FFRWs suspected 数字化起搏技术-对FFRW的处理 60 怀疑房颤 / 远场R波 观察报告 详细事件 建议 数字化起搏技术数字化起搏技术-对FFRW的处理 61 怀疑房颤 / 远场R波 观察报告: 怀疑远场R波感知. 详细分析: VA间期直方图提示可能存在的远场R 波感知，它可能导致非同步起搏。 建议: -考虑延长VP后的心房空白期或降低 心房的感知灵敏度 （程控一个较高 的数值）。 数字化起搏技术数字化起搏技术- -对FFRW的处理 62 RVPRVP精确的心室起搏精确的心室起搏 更少起搏更少起搏 更小风险更小风险 更加简单更加简单 63 - RVP精确的心室起搏 安全可靠的起搏治疗 您的信心首选：数字化起搏器 64 右室心尖起搏影响血液动力学和预后 右室心尖起搏 -血液动力学结果 心室内失同步 -增加房颤的危险 Nielsen, MOST试验亚组 -增加心衰住院率 MOST试验亚组 -消耗起搏器能量 Sweeney et al., Adverse Effect of Ventricular Pacing on Heart Failure and Atrial Fibrillation Among Patients With Normal Baseline QRS Duration in a Clinical Trial of Pacemaker Therapy for Sinus Node Dysfunction, Circulation 2003;107:2932-37 The risk relative risk for HF hospitalization increases up to 40% cumulative ventricular pacing. Here, for each 10% increase in cumulative percentage ventricular pacing the relative risk increases 54% so that the flat part of the curve is associated with 2.6 fold risk for HF hospitalization. Also AF increase linearly with Cum%Vp. 65 右室起搏的临床研究表明-增加HF的风险 MOST Sub-Study显示: - 超过40%的心室起搏使心衰住院率增加3倍(p=0.02) 66 右室起搏的临床研究表明 增加AF的风险 研究报告显示了长期心室起搏的不良影响3-5 高心室起搏比例的患者房颤及心衰住院率明显增加 67 临床结论 Stierle study 结果; 93.6 % 关 42.6 % 65 ms 9.6 % 100 ms 植入 DDD 起搏器 不完全性房室阻滞（17） AV delay 滞后 % Vp 结论; AV delay 滞后可有效地减少心室起搏 不完全性房室阻滞患者中，心室起搏减少达 90% 且无任何不良的血液动力学改变 Stierle et al. PACE 1998;21:1035-1043 68 超过 40的心室起搏增加心衰住院风险 Vitatron1 Medtronic2St. Jude3 1 Algorithm comparable to RVP; 2 SAV+; 3 AICS 69 精确的心室起搏RVP 心室感知后，扩展的 AV Delay 被固定 成功搜索到自主传导 70 - 提示自身的AV传导需加强 - 建议打开 RVP - 提供诊断参考 治疗顾问的RVP优化功能 71 治疗顾问的RAP优化功能 治 疗 顾 问 【在63的患者中（35名患者中有22名，DR适应证）治疗顾问建议 RVP 打开*】 心 室 频 率 直 方 图 AV 传导 昼 夜 节 律 分 布 AV 传 导 24 小 时 Holter * Scipione et al., XI International Symposium on Progress in Clinical Pacing, Rome. 2004; p.52 72 精确的心室起搏RVP FREEDOM 160msRVP 功能感知心室， SAV延长到 200ms RVP 功能更积极地鼓励自身心室下传 - 可程控的扩展的 AV 延迟(Max. SAV/PAV = 365ms) - 用扩展的AV延迟自主地定期搜索AV传导 - RVP基于生理性频率带原理，最小的逆传和PMT风险 73 - 稳定心室率，提供无症状化的治疗 安全可靠的起搏治疗 您的信心首选：数字化起搏器 74 稳定的心室率，提供无症状化的治疗 Vitatron 独特的生理性频率带概念 即刻的模式转换功能 Flywheel 功能 VRS心室率稳定程序 75 Vitatron 独特的生理性频率带概念 每一个事件都被归类为 生理性的或病理性的 根据这一归类, 起搏器判断是否需要作出干预 独特的方式: 仅在需要时起搏(按需起搏) 房性心律 生理频率 生理带 频率 生理带 时间 76 即刻模式转换 防止心悸并保持稳定的室率 在探测到首个病理性心跳时立刻作出反应 运用心房同步起搏技术(ASP), 立刻恢复房室同步 77 飞轮模式（Flywheel） 介绍 - Flywheel可以有效的防止频率骤降，所有机型（Vita2、CL3、Clarity 、SL9000/900E、C-Series、T-Series）都有此功能。此功能打开时 ，起搏频率即可能高于低限频率。 - Flywheel频率 = 生理性频率 15 min-1 - Flywheel频率的下降速度是 0.5 min-1/跳，（VDD模式是 2 min-1/跳） Flywheel防止心率骤降 78 飞轮模式（Flywheel） 算法 - Flywheel频率 = 生理性频率 15 min-1 - Flywheel频率的下降速度是 0.5 min-1/跳，（VDD模式是 2 min-1/跳） - Flywheel频率 MPR - Flywheel频率 LRL 79 （Night）Tachy Fallback Rate 介绍 - 房性快速性心律失常发生时，起搏器的低限频率可能不能满足患者的 日常活动需要，此功能已高于LR的频率起搏，限制了心率的下降 - 为防止夜间出现过快的起搏心率，可单独设定夜间的回落频率 80 Flywheel与Tachy Fallback Rate的区别 - 治疗目的不同。Flywheel动态变化，既防止心房率骤降，也避免因模 式转换造成的心室率骤降。TFR则在Tachy事件时将心室率调整（上 调或下调）到所设定的值，其作用不仅是防止心室率骤降。 - 触发条件不同。Flywheel任何时候都在运作，并决定当前的逸搏频率 ；TFR只在Tachy事件发生时起作用。 - 算法不同。Flywheel根据生理性频率不断调整，下降速度是0.5min-1 / 跳。TFR与生理性频率无关，Tachy事件发生时以设定的频率起搏， 并不下降；当Tachy事件结束后，以0.5min-1/跳的速度下降。（本条 内容在VDD模式时有所变化，目前VDD模式应用非常少，故不讨论 ） - 二者都启动时，起搏器以较高的值起搏。二者都对生理带下限起决定 作用。 81 室率稳定程序（Ventricular Rate Stabilization，VRS） 房颤时房室结自主下传的心室率 - 不规则, 频率快 - 不同患者差别很大 - 运动时, 频率上升过早过快 室率稳定程序（VRS） 82 临床需求：心室率控制 - 目前的起搏器, 在患者发生房颤同时房室结自主下传时, 起搏器的心 房和心室通道都被抑制, 起搏器不能进行特殊的起搏治疗 - 这种下传的心律失常会导致严重的不规则心室率, 血流动力学障碍并 引起症状(如心悸) - 目前的治疗方法包括药物治疗和房室结消融 + 起搏治疗 室率稳定程序（VRS） 83 VRS算法的临床基础 - 心室起搏消除长RR间期的同时也减少短RR间期：稳定心室率 - 以平均的频率起搏即可获得稳定的心室率！ * Wittkampf FHM, JACC 1988; 11: 539 室率稳定程序（VRS） Cycles R-R interval (ms) 84 起搏频率和不规则心室率的关系 - 越多起搏, 越少不规则* - 大约 60% 起搏时最佳 平均心室率只增加 2% 心室率不规则性下降接近 3 倍 * Rate Stabilization by right ventricular pacing in patients with atrial fibrillation. Wittkampf FHM, Pace 1986; Vol. 9, Part II: 1147-1153 0 50 100 (% pacing) (%) 30 20 10 0 R-R interval irregularity Mean rate increase 室率稳定程序（VRS） 85 室率稳定程序（VRS） VRS算法 - 在AF期间保持频率稳定 - 在逸搏间期保持动态适应 - 在起搏时频率缓慢下降 86 Parameters V Rate Stabilization. V Rate Stabilization Range: On, Off Availability: DDD(R) and VVI(R) modes 室率稳定程序（VRS） VRS算法 - 在房性心动过速期间，通过调节心室频率来减少房颤和房扑下传引起 的症状。 87 室率稳定程序（VRS） VRS算法 在DDD(R) 模式VRS对房性心动过速期间的反应。 88 房颤和 VVI 起搏 - VVI 起搏, 60 min-1 - 短 R-R 间期的发生率高 Short R-R intervals 室率稳定程序（VRS） 89 房颤和室率稳定程序 - VVI + 室率稳定程序 - 心室起搏比例增高 - 明显减少短 R-R 间期 室率稳定程序（VRS） 90 室率稳定程序（VRS） VRS初步研究结果 - 在自身频率附近起搏以减少RR间期得不规则性 - 平均心率不变 Lee JK et al., Acute testing of the rate-smoothed pacing algorithm for ventricular rate stabilization, PACE 1999;22Pt.1:554-561 91 RASTAF II 临床试验（RAte STabilization in AF） - 70.8% of DDD(R) 有房颤的起搏器患者推荐将VRS打开 DDD(R) 阵发性 AFVVI(R) 永久性 AF VRS ONVRS ONVRS OFFVRS OFF Mode preference MAD* (ms) MAD/RR* (%) 6-minute hall walk (metre