中毒总论课件_2

中毒总论 中毒定义 有毒化学物 进入人体 在 效应部位 积蓄达到一定量 产生损害的全身性疾病 中毒分类 急性中毒 : 急 重 快 危 慢性中毒 (根据接触毒物的毒性 剂量和时间决定) 病因和发病机制 一 病因 职业性中毒 呼吸道进入为主 (生产劳动过程防护不当) 生活中毒 气体 烟雾 粉尘 蒸汽 意外 谋害 蓄意 非蓄意（ 滥用 成瘾 ） 病因和发病机制 二 毒物的吸收代谢排出 吸收 代谢： 解毒过程-在肝脏氧化、还原、水解和结合 (对硫磷氧化成对氧磷后毒力增强) 排出： 呼吸道 气体 消化道 重金属 生物碱 皮肤 病因和发病机制生活中毒 三中毒机制 局部腐蚀刺激 强酸 强碱 缺氧 窒息性毒物如一氧化碳 硫化氢 氰化物 麻醉作用 强亲脂性物质如有机溶剂 吸入性麻醉剂 抑制酶活力 OPI 抑制胆碱酯酶 氰化物 抑制细胞色素氧化酶 重金属 抑制含巯基酶 干扰细胞或细胞器生理功能 四氯化碳 酚类（二硝基甲酚 棉酚 五氯酚） 竞争受体 阿托品竞争性阻断毒覃碱受体 病因和发病机制 四 影响毒物作用的因素 毒物理化性质 毒物个体易感性 进入人体途径和数量 诊 断 一 病史 了解毒物接触时间、量、途径和环境 二 症状和体征 气味 可能的毒物 水果味 乙醇 丙酮 异丙醇 卤代物 梨味 水合氯醛 副醛 苦杏仁味 氰化物 胡萝卜味 毒芹 蒜味 有机磷 砷 鹿蹄草味 水杨酸甲酯 鱼腥味 锌 磷化铝 臭鸡蛋味 硫化氢 乙酰半胱氨酸 胶味 甲苯 鞋油味 硝基苯 症 状 体 征 中毒程度 兴奋药中毒 抑制药中毒 1级 焦虑激动瞳孔散大 意识模糊 昏睡 共济失调 震颤 键反射亢进 能执行口头医嘱 2级 体温血压升高 错乱 浅昏迷（有疼痛反射） 躁动 心率呼吸加快 脑干、深部键反射存在 3级 高热谵妄 中度昏迷 （无痛觉反应 呼吸抑制） 快速型心律失常 部分反射消失 4级 惊厥昏迷循环衰竭 深昏迷 反射消失 呼吸循环衰竭 实验室和辅助检查 一 尿液 红色： 利福平 苯茚二酮 蓝绿色： 亚甲蓝 灰色： 酚类 血尿： 影响凝血功能的毒物 蛋白尿： 损害肾脏的毒物 二 血液 1 血生化 高血钾：受体阻滞剂 低血钾：受体兴奋剂 利尿剂 泻药 高血糖： 低血糖： 降糖药 乙醇 高AG间隙： 水杨酸 乙二醇 甲醇 低AG间隙： 溴化物 亚硝酸盐 碘 2 血气分析 呼吸性硷中毒 水杨酸类 代谢性酸中毒 阿司匹林 乙醇 乙 二醇 三心电图 四心动过速 心动过缓： 地高辛 受体阻滞剂 OPI 钙通道阻滞剂 QT间期延长：、III类抗心律失常药物 四 X线 弥漫性、斑片状阴影 吸入性肺炎 五 特殊检查 毒理学分析，特异性强但敏感 性低 治 疗 治疗原则 复苏 终止毒物接触 胃肠道去污染 应用解毒药 促进已吸收毒物排出 支持疗法 预防并发症 2 终止毒物接触 撤离环境 口腔 皮肤 眼部 (衣服 头发等) 胃肠道去污染 （1） 催吐 禁忌 昏迷、休克和摄入腐蚀性毒物者 方法 反射刺激 药物 吐根糖浆 （2） 洗胃 a 适应症 六小时内效果好 b 禁忌症 摄入腐蚀性强的毒物 有消化道出血穿孔可能者 严重食道静脉曲张者 休克状态 c 方法 d 洗胃液或注入液 胃黏膜保护剂 牛奶 蛋清腐蚀性 溶剂 液体石蜡 150-200 ml- 煤油、汽油等毒物 e解毒药 高锰酸钾 使硷类毒物氧化解毒 f中和剂 弱碱（氢氧化铝） 中和强酸 弱酸（食醋） 中和强碱 淀粉溶液 中和碘 g沉淀剂 钙剂 （3） 活性炭肠道毒物吸附 （4） 导泻 镁制剂 （5） 全肠道灌洗 3 应用解毒药 毒物 解毒药 有机磷杀虫药 碘解磷定 阿托品 苯二氮卓类 氟马西尼 B受体阻滞剂 高血糖素 钙通道阻滞剂 钙 抗胆碱药 毒扁豆硷 镇痛药 纳洛酮 对乙酰氨基酚 乙酰半光氨酸 异烟肼 维生素B6 甲醇 乙二醇 乙醇 叶酸 甲基吡 硫化氢 亚硝酸钠 氰化物 亚硝酸纳 亚硝酸异戊酯 硫代硫酸钠 重金属 鏊合剂 亚硝酸盐 亚甲蓝 5 促进已吸收毒物排除 1 强化利尿和改变尿液酸碱度 大量补液和利尿 碱化尿液 NAHCO3 水杨酸 苯巴比妥 酸化尿液 维生素C-硷性毒物 2 透析 适应症 中毒严重 常规方法无效 毒物半衰期长 水溶性强 血浆蛋白结合率低 3 血液灌注和血浆置换 急性中毒综合征 抗胆碱能综合征 拟交感综合征 胆碱能综合征 阿片、镇静药或乙醇中毒综合征 水杨酸中毒综合征 低血糖综合征 血清素综合征 中毒综合征 症状和体征 中毒毒物 多汗 流延 痰多 有机磷 胆碱能综合征 惊厥 意识改变 毒覃硷 瞳孔缩小 毒扁豆硷 腹痛 呕吐 杀虫药 肺水肿 肌震颤 中毒综合征 症状和体征 中毒毒物 高热 谵妄 阿托品 东莨菪硷 抗胆碱能 言语不清 扩瞳药 综合征 皮肤干燥发红 抗组胺药 瞳孔散大 抗帕金森药 血压升高 心率增快 抗抑郁药 肠鸣音减少 尿潴留 抗痉挛药 中毒综合征 症状和体征 中毒毒物 高热 出汗 可卡因 交感综合征 谵妄 偏执 麻黄素 瞳孔散大 苯丙胺 血压升高 心率增快 低血糖综合征 意识改变 胰岛素 血压升高 磺脲类 心率增快 出汗 中毒综合征