一氧化碳中毒的急救与护理1分析课件

一氧化碳中毒的急救与护理 武威市人民医院 急救中心 当含碳物质燃烧不完全时，都可产生一氧化碳，如 在使用柴炉，煤炉时。如通风不畅，尤其是近年来 煤气取暖器和煤气热水器使用不当 都可产生一氧 化碳（CO）,俗称煤气。如不注意通风换气，吸入 过量的一氧化碳，都可发生急性一氧化碳中毒。当 居室内一氧化碳体积达0.06/时，人会感到头晕， 头痛，恶心，呕吐，四肢乏力 等症状；超过0.1/时 ，只要吸入半小时，人即会昏睡，进而昏迷，可置 人与死亡。 一.【病因和发病机制】 一氧化碳是无色无味的气体，故称为沉默 的杀手。经呼吸道进入血液，与红细胞内血红 蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHB）, 由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的 亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合 血红蛋白解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血 红蛋白在体内的蓄积。COHB不能携氧，而且还 影响氧合血红蛋白的正常解离，即氧不易释放到 组织，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，CO 还可以抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞 内呼吸，这些因素更加重组织 细胞缺氧。 CO 中毒时脑 ，心 对缺氧最敏感，常最先受损。 二【临床表现】 3.重度中毒：病人进入深昏迷 、抽搐、 呼吸困难、 呼吸浅快、 面色苍白、皮肤 青紫、胸肩部和四肢可出现水泡和红肿 、全身大汗、可有大小便失禁 、血压下 降，严重者可并发脑水肿、肺水肿，最后 可因呼吸循环衰竭而死亡。 中毒症状的轻重与吸入CO的浓度和吸入时间的长短成正比，也与 个体的健康状况及人体对CO的敏感性有关，如妊娠、嗜酒、贫 血、营养不良、慢性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的 程度。根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量， 将急性一氧化碳中毒分为轻 、中 、重三度。 1.轻度中毒：病人感觉头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼 花、 恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气，症状可以较快消失。 2.中度中毒：除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮 肤多汗、 面色潮红、 口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒 环境，给予加压吸氧后，常与数小时后清醒。一般无明显的并发 症。 4.迟发性脑病（神经精神后发症）急性一氧化碳 中毒迟发性脑病是指部分一氧化碳中毒患者，急 性中毒症状消失后，经过数日到数周的“假愈期 ”，发生以幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常 ，少数可发展为痴呆、肌张力增高、性格改变， 甚至意识障碍，精神症状等为主的神经系统疾病 ，其病变主要位于大脑白质区和深层的灰质。本 病从急性期中毒症状改善到迟发脑病发作之间有 一段类似痊愈的时间，称“假愈期”。在“假愈 期”中部分患者表现正常或接近 正常，他们从昏 迷中清醒，逐渐生活自理或恢复工作；部分患者 可能意识清醒后体力还未恢复，还没有下地活动 就再次发病；部分严重的病例可能刚刚开始睁眼 或进行简单言语交流，就再次进入意识障碍状态 了。 n“假愈期”一般为2-3周，大部分患者发生在急性中毒后 的一个月内。少数患者可短到1-2天或长达 2-3个月。 “ 假愈期”越短，病情越严重，将来恢复就越差。“假愈期 ”成为了该病最重要，也最具特征性的表现。昏迷时间超 过48小时，迟发性脑病发病率较高。 1.血液碳氧血红蛋白测定 取患者血液1-2滴，用蒸馏水3-4毫升稀 释，摇匀后再加10%氢氧化钠溶液1-2滴后 摇匀。若溶液为淡红色，则为阳性。正常 血液呈绿色，分光镜检查可见CO特殊吸收 带。轻度中毒时血液COHB浓度为10%- 20%。中度中毒时COHB浓度为30%-40%, 重度中毒为50%以上。 n2.脑电图检查 可见缺氧性脑病的波形。脑水肿时头颅CT检查可见脑 部有病理性密度减低区。 3.心电图检查 重度中毒者心肌缺氧，出现S-T段及T波改变，心律失 常等。 根据一氧化碳接触史，急性中毒的症状和体征，及血 液碳氧血红蛋白实验阳性，可以诊断为CO中毒。血液COHB 测定是对确诊有价值的指标。 四【治疗原则】 1.立即脱离中毒环境，将患者转移至空 气新鲜处。松解衣服，注意保暖，保 持呼吸道畅。 2.纠正缺氧 轻 ，中度中毒病人可用面罩或 鼻导管吸氧，8-10L分，严重中毒病 人给予高压氧治疗。呼吸停止时应 及时进行人工呼吸或用呼吸机。 高压氧治疗的概念 人们生活在大气包围之中，人体承受着 大气层压力的作用，凡超过1ATA（标准 大气压）的压力，称为“高气压”。高压氧 治疗是将患者置身于特制的高压氧舱内， 单人舱是全舱给氧，多人舱是空气加压， 面罩吸氧或气囊式面罩吸氧的方法，以达 到治疗诸多疾病的目的，称为“高压氧治 疗”。 高压氧适应症 n1. 急性一氧化碳中毒及其他有害气体（如 二氧化碳、硫化氢、氨气等）。 n2.气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染。 n3.减压病。 n4. 各种原因(如溺水、自缢、电击伤、麻醉 意外等)引起心肺复苏后急性脑功能障碍。 n5.气体栓塞症。 n6. 休克的辅助治疗。 高压氧适应症 n7. 脑水肿。 8.肺水肿（除心源性肺水肿）。 9.挤压综合征。 10.断肢（指、趾）再植及皮肤移植术后血 运障碍。 11.药物及化学中毒（氢化物、甲醇、乙醇 、有机磷农药、化学药物等）。 12.急性缺血缺氧性脑病。 禁忌症 n活动性内出血； n出血性疾病 n心脏传导阻滞 n心律失常 n心动过缓（60次分） n全身极度衰竭 高压氧治疗原理 高压氧治疗能增加血液中溶解氧 ，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红 蛋白解离，促进CO排出，迅速纠正 组织缺氧。 高压氧的护理 nA.患者准备 (1)介绍高压氧舱相关设施，如照明设施、吸 氧设施、防火设施、空调、紧急减压设施、通讯 设施、监视系统等等，这些设施的正常运转是治 疗效果和安全的保证。 (2)在治疗中除应用吸氧和通讯装置外严禁触 动其他设备。 (3)严格控制易燃、易爆及手机、手表、打火 机、电子玩具、化纤衣服等以免产生静电火花引 发火灾。 B.进舱前患者的心理沟通 C.进舱后尽力营造轻松愉快的场 景 D.进舱前嘱患者排空大小便，昏迷患者留置 导尿。认真测量并记录患者生命体征、神 志、瞳孔对光反射，准确掌握患者入舱前 的身体状况。对体温38，脉搏、呼吸缓 慢、血压160 /100mmHg者不宜进艙接受治 疗。 E.CO中毒昏迷的患者，呼吸道分泌物较多， 进舱前应吸痰，保持呼吸道通畅。躁动不 安的患者进舱前可遵医嘱给予适量的镇静 剂，舱内应备有必须的急救物品和器材。 F.升压时指导患者捏鼻鼓气、吞咽动作，如患者出 现耳痛、鼓膜组织损伤等不适时，陪舱人员要及 时通知氧舱操作者暂停或减慢加压，以防中耳气 压伤。稳压吸氧时为保证患者有效吸氧，应协助 患者戴好面罩，以保证有效吸氧。减压开始时， 舱内温度下降，要注意给患者保暖，防止受凉。 留置导尿的患者，应注意引流管的开放，防止减 压过程中气体膨胀，造成危害。如在舱内输液者 ，需加强对输液的护理。尤其是减压时，应把莫 菲氏滴管内的液平面调到最高限度，输液瓶内插 入足够长的针头，保证排气通畅。防止瓶内、滴 管内气体膨胀，造成气体进入静脉而发生空气栓 塞的危险。 G.出舱后的护理 出舱后要观察患者身心反应， 询问症状好转情况，全身有无因高 压氧治疗产生不适，有无关节疼痛 、头部胀痛、皮肤瘙痒等反应，防 止加压症的发生。 3.对症治疗 （1）控制高热，采用物理降温，体表 用冰袋， 头戴冰帽 ，减低脑代谢率，增 加脑对缺氧的耐受性，必要时可采用冬眠 治疗。 (2).防止脑水肿，应及时使用脱水剂 。最常用20%甘露醇250ml快速滴入，30分 钟内滴完，每日2次。也可用呋塞米，肾 上腺皮质激素等，降低颅内压，减轻脑水 肿。如果是老年人及肾功能不全者，可选 用甘油果糖静滴。 （3）促进脑细胞功能恢复，常用的有 三磷酸腺苷，细胞色素C，辅酶A和大剂量 维生素C，维生素B等。 （4）防止并发症及迟发性脑病，预防 肺部继发感染，注意保暖，防止窒息，保 持呼吸道通畅，合理使用抗生素。定时翻 身以防褥疮和肺炎。出现低血压，酸中毒 等应给予相应的处理。急性CO中毒病人苏 醒后，应休息观察2周，以防迟发性脑病 和心脏并发症的发生。 五【护理措施】 1.病情观察，定时测量生命体体征，观察神志变化 及神经系统表现。正确记录出入量，注意液体的 选择和滴速 ，建立静脉通道，可选用静脉套管针 ，防止液体外渗，以利各种抢救药及时起效。并 注意水，电解质平衡。观察患者有无头痛，喷射 性呕吐等脑水肿现象。了解碳氧血红蛋白测定结 果。 2.迅速给患者高浓度(大于60%)高流量（8-10L 分）吸氧。有条件者可用高压氧治疗。呼吸停止 者应立即心肺复苏，并备好气管切开包及呼吸机 。 3.高热惊厥者应遵医嘱给予地西泮静脉 或肌肉注射。并给予物理降温，并做好安全 护理，加设床档，防止坠床，必要时使用约 束带。放置牙垫，防止舌咬伤。 4.保持呼吸道通畅，平卧位，头偏向一 侧，备好吸引器及气管插管用物，及时清除 口腔内分泌物和呕吐物。 5.昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐 水擦拭口唇，保持湿润，防治口腔溃疡，保 持口腔清洁。双眼不能闭合时，应用生理盐 水纱布覆盖双眼，保护角膜。 6.做好皮肤护理，定期翻身，对长期 卧床者应按摩骨隆突处，防止褥疮形成。 对皮肤出现水肿和水泡者，应抬高患肢， 减少受压，可用无菌注射器抽液后包扎， 注意防止因营养和循环障碍而继发损害和 感染，加强皮肤护理，保持清洁干燥。 7.恢复期护理，病人清醒后仍休息2 周，可加强肢体锻炼，如被动运动，按摩 针灸，以促进肢体功能恢复。 8.心理支持。病人常因急性发病 而焦虑不安。重度中毒者清醒后 可因并发症、后遗症而产生焦虑 、悲观失望等心理反应，所以作 为我们护理人员，应用我们的爱 心、耐心和同情心鼓励患者树立 战胜疾病的信心，积极配合治疗 ，争取早日回归家庭和社会。 六【出院指导】 昏迷者清醒后，出院时向病人及家属交 待恢复期2个月内，可能发生迟发性脑病。 即急性中毒症状消失后，经过数日到数周 的“假愈期”。发生以痴呆，肌张力增高， 性格改变，甚至意识障碍，精神症状等为 主的神经系统疾病。若患者出现症