创伤清创毒蛇咬伤（03五护）课件

*创 伤 一.概念: 是指机械性致伤因素作用于人体而 导致的组织器官结构破坏和功能障碍。 是生活中最常见的一种损伤。 二.分类: 1.按致伤因素分类：锐器伤、钝器伤、火器伤、 烧伤、冷伤、挤压伤等。 2.按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹部伤、 四肢伤等。 3.按伤情轻重分类：一般分轻、中、重伤。现已 有多种对创伤轻重的评分法，可供临床参考。 4.按伤后皮肤粘膜是否完整可分类: q皮肤粘膜尚保持完整无开放性伤口者闭合性创伤 q有皮肤粘膜破损有伤口者 开放性创伤 (1)闭合性创伤: 挫伤 扭伤 挤压伤 挤压综合征 震荡伤 (2)开放性创伤: 擦伤 切割伤 裂伤 刺伤 撕裂伤 火器伤 三.病理: 1.局部反应:创伤性炎症、细胞增生和组织修复反应。 2.全身反应:神经内分泌系统变化、代谢变化和 免疫系统变化。 3.组织修复和创伤愈合 3.组织修复和创伤愈合: (1)组织修复三个阶段： 纤维蛋白充填 细胞增生 组织塑形 (2)愈合类型 : 一期愈合(原发愈合) 二期愈合(瘢痕愈合) (3)影响创伤愈合的因素 (3)影响创伤愈合的因素: 局部因素:感染、创伤范围大、坏死组织多、 异物存留、血供差、局部制动不够、包扎或缝合 过紧等 全身因素: 老年、营养不良(蛋白质、维生素 、铁、铜、锌等微量元素缺乏等)、药物(皮质激 素、消炎痛等)及放射线、免疫功能低下的疾病( 如糖尿病、肝硬变、尿毒症、白血病或艾滋病等 ) 四.临床表现: （一）局部表现 1. 疼痛、压痛 2. 肿胀、淤血斑 3. 功能障碍 4. 伤口或创面 无菌伤口 沾染伤口 感染伤口 （二）全身表现 1. 体温增高 2. 脉搏、血压和呼吸的改变(SIRS) 3. 其他如口渴、疲惫、失眠、 食欲不振、紧张等 (三) 并发症 1. 感染(最常见) 2. 休克 3. MODS或MOF 五.辅助检查: 实验室检查 影象学检查 穿刺 导管及内镜 探查手术 六.治疗原则: 1.全身治疗:抗休克、抗感染、支持疗法、防治MODS 2.局部治疗:闭合伤 制动休息、理疗、外敷包扎等 清洁伤口当即缝合 开放伤 沾染伤口清创术 感染伤口换药 七.护理诊断: q 疼痛 q 组织完整性受损 q 体液不足 q 潜在并发症 q 焦虑与恐惧 八.护理措施: 1.现场急救 首要的是抢救生命，应优先解决危及生 命和其他紧急的问题。 抢救顺序：窒息、心搏骤停大出血、 开放性或张力性气胸、休克骨折、腹部 内脏脱出等。 急救措施及转送 2.制动、休息、卧位、伤肢抬高 3.心理护理 4.输血、输液、应用抗生素护理 5.严密观察病情 6.急症术前护理 7.清创或术后护理 *清 创 术 （一）清创术的目的: 在伤口未发生感染前，清除坏死或 失活组织、异物、血块和彻底止血，将 污染伤口转变为清洁伤口，预防感染， 争取伤口达一期愈合。 （二）清创术的时机: 一般应争取在伤后6 8小时以内 进行清创。但在头面部损伤、切割伤等 污染轻，血运较好的伤口清创时间可延 至12 24小时。 （三）清创术的主要步骤与方法: 1皮肤清洗和伤口冲洗 2伤口扩大和清创 3各种组织处理原则 4伤口缝合、引流和包扎固定 *毒 蛇 咬 伤 一、毒蛇与蛇毒的分类: 1.毒蛇特征: 头部呈三角形 身上有色彩鲜明的花纹 上颌长有成对的毒牙 2.毒蛇及蛇毒分类： (1) 以神经毒为主的毒蛇：金环蛇，银环蛇及海蛇等 ，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。 (2) 以血液毒为主的毒蛇：竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇 等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝 血及心脏衰竭。 (3) 兼有神经毒和血液毒的毒蛇：蝮蛇，大眼镜蛇和 眼镜蛇等，毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。 二、临床表现: 1.伤痕 2.神经毒致伤的表现： 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒 感。伤口红肿不明显，出血不多。 约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕 吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂 及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使 机体缺氧、发绀、全身瘫痪。 3.血液毒致伤的表现： 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展， 伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或 血泡，皮下瘀斑，组织坏死。 严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄 、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹 腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴 头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛及高热。 4.混合毒致伤的表现： 兼有神经毒及血液毒的症状。 从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部 红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。 从全身来看，又类似神经毒致伤。 三、护理诊断: 恐惧 组织完整性受损 潜在并发症 四、护理措施: 1.急救: 绑扎 冲洗 排毒 封闭 2.卧床休息 3.饮食及输液 4.制动、下垂肢体 5.心理护理 6.配合治疗 7.危重病人护理 7.危重病人护理 密切观察生命体征 密切观察有无并发症 做好急救准备 配合医疗 生活、卧床等基础护理 思考题: 1.哪些创伤易