肾脏肿瘤外科应用（nxpowerlite） ppt课件

LOGO 肾脏疾病营养 治 疗 *1 LOGO 肾脏肾脏 生理生理 功能功能 合成、分泌人体所需合成、分泌人体所需 的激素的激素 调节水、电解质和酸调节水、电解质和酸 碱平衡碱平衡 排泄代谢废物排泄代谢废物 肾脏疾病营养治疗 Date2 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾脏的生理功能 当肾脏出现疾 患时，排泄功 能受影响，各 种代谢废物及 毒物就会在体 内聚积，从而 引起各种临床 症状。 排泄功能 Date3 LOGO 肾脏疾病营养治疗 a a、 调节水分平衡。调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和 肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。 当 肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状 。 b b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾 小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能， 维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊 乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临 床症状。 肾脏的生理功能 调节功能 Date4 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾脏的生理功能 分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使 骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢 性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生 成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。 内分泌功能 Date5 LOGO 肾脏疾病营养治疗 活化维生素活化维生素 D D 维生素D的作用是调节 钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血 钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉 积，从而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D 本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和 肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用。长期 肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维 生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会 形成肾性骨病。 肾脏的生理功能 内分泌功能 Date6 LOGO 肾脏疾病营养治疗 分泌肾素分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质- -肾素。机体通过“肾素-血管紧张素-醛固酮系统“ 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量 增多，就会引起肾性高血压。 肾脏的生理功能 内分泌功能 Date7 LOGO 水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症 氮质血症 血清白蛋白 水平下降 糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足 蛋白质糖、脂肪和其他水、电解质 肾脏疾病营养治疗 代谢紊乱 Date8 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾脏病营养治疗原则 掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性 Date9 LOGO 成酸性及成碱性 v成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉 v成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉 Date10 LOGO 肾炎营养治疗 1 2 肾功能衰竭营养治疗 3 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 Date11 LOGO 肾脏疾病营养治疗 急性肾小球肾炎(acute glonerulon -phritis)多发 于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗 体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和 损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血 尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现 。 肾炎营养治疗 一、急性肾小球肾炎 Date12 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 急性肾小球肾炎病变部位主要 在肾小球，因肾小球的炎症病变导 致基底膜上唾液蛋白成分降低，基 底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的 逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄，断裂又加重 蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血 尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良， 低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。 (一)营养代谢特点 Date13 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 肾小球病变，滤过膜 受损，导致肾小球滤过率 明显下降，而肾小管功能 基本正常，导致钠、水潴 留，表现为浮肿、少尿、 高血压及循环淤血。严重 时可致右心衰竭及高血压 ，脑水肿。药物治疗主要 为对症治疗和卧床休息， 使用适当的饮食营养治疗 很重要。 (一)营养代谢特点 Date14 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (二)营养治疗原则 1.轻症病例 临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶 有浮肿或高血压 每日蛋白质40-50g 蛋白质0.8g/Kg 优质蛋白的选择 钠盐4g/d 饮食治疗： Date15 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 常见食物的蛋白质含量 食物名称重量含量食物名称重量含量 大米 100克 7克鸡脯肉50克 10克 麦淀粉 100克 1克鱼 50克 7克 牛奶 250克 7克虾 50克 9克 鸡蛋 60克 7克豆腐 50克 4克 瘦猪肉 50克 10克 甲鱼 50克 9克 鸽子 50克 8克黄鳝 50克 9克 Date16 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 限盐和钠 限制种类 摄入量及要求 低盐饮食 200 mg/l00g蔬菜，饮食钠300mg。 Date21 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 二、慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎，是各种病因致慢性肾小球病变为 主疾病，1520从急性转变而至，多数病因不明 。 起病隐匿，青中年多见 典型症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，重者高 血压、肾功能损害 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾 脏负担，增强抵抗力 临 床 特 点 Date22 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (一)营养代谢特点 肾小球滤过功能损害，血肌酐和尿素 ， 内生肌酐清除率 ，体液、钾、钠、磷潴留，有 机酸潴留致代谢性酸中毒。因肾正常活化促红 细胞生成素和VD受损，肾缺血促红素 ;食欲不 好，铁、叶酸和蛋白摄入不足等都导致肾性贫 血。长期蛋白尿血白蛋白过多丢失，低蛋白血 症。食欲 ，胃肠消化和吸收 ，也可致营养不 良性低蛋白血症。 Date23 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (一)营养代谢特点 低蛋白血症致血胶渗压 ，有效循环血量不足，液 体潴留组织间隙致水肿。肾缺血肾素分泌 致继发性 醛固酮 ，醛固酮 肾小管对水、钠吸收，水钠潴留致 水肿和高血压。 慢肾致蛋白和AA丢失和长期摄入不足，肾血流量 和肾小球滤过率 ，如及时补充蛋白质和AA，肾血流 量和肾小球滤过率会在短时间内 2028。食入后 2h出现，可延续约lh。 Date24 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量 选用优质蛋白，EAA量 采取低钠饮食，便于利尿消肿 适补铁和锌，纠正贫血 (二)营养治疗原则 Date25 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (二)营养治疗原则 (1)能量 能量来源以碳水化合物和脂肪为主，供给 量为20002200 kcal；也可3035 kcal/(kgd) (2)蛋白质 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，1000ml/d，不限钾；尿量 60% 脂肪 供热比800mg/d 钠 35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应 为22002500 kcal。氮热比应达1g：300450 kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1。其 中， S：M：P为1：1：1。 矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。 Date48 LOGO (2)低蛋白饮食加EAA疗法: 该方法是在低蛋白饮食(1530 g/d)及充足 能量,3545 kcal/(kgd)基础上，加EAA 制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA 需要 量l3倍。 Date49 LOGO 优 点： 1.纠正CRF EAA/NEAA比例失衡。因血浆EAA浓度 降低，大多数NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA 比值减小。此时，若输入普通AA制剂，非但不能 纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高。若 输入EAA制剂，可满足机体对EAA的需要； Date50 LOGO 2.肾衰输入L-EAA及供给充足能量后，血尿素氮 、钾和磷降低，达到减轻肾损害并改善病人营 养状况的最终目的。 Date51 LOGO 高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球 滤过负担，但无法阻止因EAA不足引起的蛋白 的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患 者营养不良状况。 EAA制剂以口服为主，其制 剂包括片剂和冲剂。不能口服者，由静滴(15滴 min)给予。 Date52 LOGO 用此法时，应特别注意纠正脱水、低血容 量、代谢性酸中毒、低钾和低钠血症等。 同时，应配合使用B族维生素、维生素C 等，并注意补充微量元素。 Date53 LOGO (3)-酮酸疗法 v在体内转氨酶的催化作用下，-酮酸与氮结合 形成EAA。这一过程利用BUN，从而使BUN降 低。 v-酮酸提高血浆钙水平，降低血浆磷 v-酮酸比EAA更有效延缓CRF进展 Date54 LOGO 优 点 (1) -酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，进而 有延缓病程发展的可能。 (2) -酮酸可与氨生成EAA，增加尿素氮的再利 用，为合成组织蛋白提供原料。 (3) -酮酸制剂含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊 乱。 (4)可与透析疗法相结合。已发现对血透病人加- 酮酸制剂，可减少透析次数，并减轻症状，延缓 病程。 (5)对食品EAA含量选择范围，较麦淀粉饮食为宽 ，故易于为病人接受。特别是在长期治疗的情况 下，更是如此。 Date55 LOGO -酮酸疗法应在低蛋白饮食(1530g/d)基础上 进行。胰岛素为调节-KA代谢的主要激素。应 用-KA时，应有充足的葡萄糖及胰岛素供给。 能量应达3545 kcal/(kgd)。 目前-酮酸制剂为肾灵或者开同(Ketosteril)。 Date56 LOGO 腹膜透析病人的营养代谢变化 v蛋白质的流失: 每天从腹透液中丢失氨基酸69克， 多肽和结合氨基酸2.54克。 v水溶性维生素的流失 Date57 LOGO 腹膜透析病人的营养代谢变化 v碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖 份，应从摄入的总热能中减去。 v电解质和酸碱度： 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高 血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和 高钠的摄入。 Date58 LOGO 推荐的腹透病人的营养素摄入量 v能量：3035千卡/公斤体重 v蛋白质：1.21.5克/公斤体重，其中50%为优 质蛋白 v脂肪：占总能量2530% v碳水化合物：60%左右 v食物纤维：2025克 Date59 LOGO 应该多摄取的食物： 1、优质高蛋白食物 2、高钾食物 腹膜透析可能清除过多的钾离子 如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心 呕吐等 含钾丰富的食物：豆类、蔬菜、水果如赤豆、蚕豆 、扁豆、黄豆、杏干、冬菇、竹笋、紫菜、香蕉 Date60 LOGO 腹膜透析无法将下列的物质自血液中完 全清除：磷、钠 1、高磷食物：瘦肉、蛋类、鱼类、干酪、 蛤蜊、动物肝、肾、鱼子、干豆类、花生 、坚果、海带、芝麻酱 2、高钠食物 腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除 ：磷、钠，应该要限制的食物 Date61 LOGO 腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷、钠 v必须限制磷的摄取，宜1200毫克/天 v服用磷的结合剂 Date62 LOGO v对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限 制在34g/d。 v腹透液中含有葡萄糖， Date63 LOGO 血液透析病人营养推荐 v能量：35-40Kcal/Kg v蛋白质：1.0-1.2g/Kg，其中50%为优质蛋白 v脂肪：占总能量25-30% v碳水化合物：60%左右 v食物纤维：20-25克 Date64 LOGO 血透营养注意事项 v严格控水 v补钙、铁,限磷、钠 v补水溶性维生素 Date65 LOGO 尿路结石营养治疗 临床特点 肾结石增多，膀胱结石下降 男性多于女性 男性尿酸结石多见，女性钙结石多见 。 Date66 LOGO 临床症状 腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部 放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位 间歇性钝痛 运动后疼痛加重 肉眼血尿、镜下血尿、无痛性血尿 Date67 LOGO v1、液体摄入量 许多尿石症患者都有液体摄入量不足、尿量 较少的问题。液体摄入量少也是促进结石形成 的因素之一。多饮水，增加尿量可以降低尿中 各种成石盐类的饱和度，所以鼓励患者增加液 体摄入量是预防结石的首要方法。 Date68 LOGO v 2、钙 尿钙增高使尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度增加， 易于诱发或促进含钙结石的形成。因此，人们 认为食物中摄入钙的含量增加时，肾结石形成 的危险性也增加，反之亦然。所以，过去常将 限制食物中的钙的摄入作为预防含钙结石的形 成和复发的主要手段之一。近年已经科学证实 ：过去全球普遍推荐的低钙饮食预防疗法反而 会增加肾结石的发病率。没有根据地限制钙的 摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加 尿中成石的机会， Date69 LOGO v 原因是： 主要是草酸在含钙结石形成上的作用比钙的作用大10倍 以上。低钙饮食可以促进肠道选择性吸收草酸增多，从 而形成高草酸尿症，大大促进草酸钙的形成和生长。 过分限制钙的摄入还可以刺激体内维生素D的合成，促 进骨骼脱钙，增加尿钙的排泄，这时还易导致骨质疏松 。当然，也不能过多的增加钙的摄入量，这样大量多余 吸收进入体内的钙会从尿中排泄，使尿钙增加。 所以目前科学的观点：是不需限制钙的摄入量，但也不 能食入过多的含钙较高食物，应采取适中政策。 Date70 LOGO v 3、蛋白质 高蛋白（动物蛋白）饮食有诱发泌尿系结石 形成的作用，是促进上尿路结石形成的重要饮 食危险因素之一。支持这一论点的现象是，同 一地区，同一种族的人群，当饮食中的蛋白质 尤其是动物蛋白质过高时，肾、输尿管结石的 发病率增加；当食物中动物蛋白质的含量不足 时，尿路结石的发病率降低。 Date71 LOGO v高动物蛋白饮食促进泌尿系结石的形成的原因 是： 使尿钙增加； 使尿草酸和尿酸的排泄增加； 3.增加尿液酸度，降低PH值。 以上这些尿液的变化促进了含钙结石和尿酸 结石的形成。 总之，避免过多动物蛋白的摄入是预防尿石 症的方法之一。值得注意的是，避免过多动物 蛋白的摄入并不是不吃动物蛋白，而是要控制 其摄入量，满足每天的生理需要量即可。 Date72 LOGO v4、草酸 大约70%80%的上尿路结石含有草酸钙，尿 中草酸是含钙结石的重要成分之一。在人体内 ，草酸是代谢的终产物，80%尿中的草酸从是 由内源生成的，其中40%来源于抗坏血酸(维生 素C)，40%来源于氨基乙酸，10%来源于食物 。每天草酸的内源性生成量较为恒定，尿中草 酸含量的变化主要受食物中游离草酸的影响。 研究发现，含钙结石患者对食物中草酸的变化 特别敏感，远远超过食物中钙的影响。 减少食物中草酸的摄入量有利于减少含钙结石 的形成，含草酸较多的食物有：菠菜、竹笋。 Date73 LOGO v 5、嘌呤 嘌呤是所有细胞核内遗传物质DNA的重要组 成部分。食物中肉类和内脏含嘌呤较多。嘌呤 进入人体内代谢的最终产物是尿酸，尿酸经过 肾脏随尿液排出体外。过多的食入含嘌呤较多 的食物，会使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的浓 度增加，除了易形成尿酸结石外，还促进含钙 结石的形成，这是因为尿酸晶体可以促进草酸 钙结石成核、生长和聚集等多个环节。 所以，减少食物中嘌呤的摄入，可以降低尿 酸结石和草酸钙结石的发生率。 Date74 LOGO v6、钠 正常人每天食盐的需要量为4.5g-6.0g，而每 天机体摄入量为8-15g远远超过需要量。而且钠 在消化道中几乎全部吸收，所以机体一般不会 缺钠。摄入过量的钠由肾脏排出。 高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导 致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人 相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感， 也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。 所以说，过多的摄入钠盐可以增加含钙结石 和胱氨酸结石形成的危险性。 Date75 LOGO v7、维生素A 食物中缺乏维生素A时，能引起尿路粘膜上皮 细胞出现病变，主要是细胞内钾的代谢失常， 细胞死亡脱落，形成细胞碎片，并成为结石的 核心，从而促进结石的形成。所以食物中缺乏 维生素A可诱发各种类型结石生成。 Date76 LOGO v8、维生素C 维生素C是草酸的前体物质之一，理论上讲， 过量摄入维生素C可导致高草酸尿的发生，但实 际研究证明，每日摄入4克（一般饮食中不会达 到此水平）并不会引起高草酸尿。因此，在一 般饮食情况下，尿石症患者不必担心食物中维 生素C对结石形成的影响，但不主张大剂量服用 维生素C片。 Date77 LOGO 营 养 治 疗 根据结石成分，采取不同治疗原则。 鼓励大量饮水，调节尿液酸碱度。 Date78 LOGO 大量饮水 稀释尿液，防治结石，2500ml/d 为宜 调节尿液酸碱度 碱化尿液可减少尿酸结石。 草酸盐常在碱性尿中形成，酸化尿液可 减少磷酸氢钙的沉淀。 Date79 LOGO 尿酸结石 低嘌呤饮食 限制蛋白质：0.81.0g/kg 增加新鲜蔬菜、水果：B族维生素、维 生素C，代谢产物为碱性 限制热能供给，减轻体重 Date80 LOGO 草酸钙结石 避免摄入高草酸食物，菠菜、竹笋 忌服大量VitC，但实际研究证明，每日摄入4克（ 一般饮食中不会达到此水平）并不会引起高草酸 尿。) Date81 LOGO 肿瘤营养 治 疗 *82 LOGO 肿瘤营养治疗 第一节 营养与肿瘤的关系 Date83 LOGO v良好的膳食营养可以对癌症起到“防”和“ 治”的效果 营养 营养 营养 启动期 促癌期 恶性进展期 延长生存期 改善生活质量 Date84 LOGO 肿瘤营养治疗 一、营养素与肿瘤 (一)蛋白质 流调结果显示，食管癌和胃癌发病增高与饮食低 蛋白有关；动物实验提示，过高摄入蛋白质，增加到 正常量23倍，可增加化学物质诱发肿瘤。过高或 过低蛋白质都不合适。但蛋白质摄入量与肿瘤发生和 发展确切关系，还有待深入研究。 动物蛋白质摄取量与总脂肪摄取量呈正相关性，即动物 蛋白质摄取得多时，总脂肪摄取量也必然高 Date85 LOGO 肿瘤营养治疗 一、营养素与肿瘤 (二)脂类 高脂肪饮食人群中，乳腺癌、胰腺癌与 大肠癌的发病率和死亡率均高， 尤其是动物脂肪的摄取量与上述三种癌的发病率 、 死亡率成正比。 据美国科研证实，脂肪消费量高的国家，乳腺癌 的发病率为低消费量国家的510倍。 动物性脂肪是诱发癌症的主要根源。 Date86 LOGO 肿瘤营养治疗 一、营养素与肿瘤 (三)碳水化合物和食物纤维 CHO本身无促癌作用，但如过多摄入精制淀粉食物，特别 是蔗糖含量高饮食可能增加结肠癌和直肠癌危险性； 膳食纤维有预防结肠癌的作用。多项流行病学研究 发现，膳食纤维摄入量与结肠癌发生率呈负相关。 Date87 LOGO 膳食纤维抑癌的可能机制膳食纤维抑癌的可能机制 （1)饮食中的膳食纤维可以通过吸收 水分增加粪便体积，增加肠蠕动力， 稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代 谢产物在体内停留的时间，加速其排 出体外。 Date88 LOGO v (2)膳食纤维吸水后黏度增大，其作用之一是使 食物在胃内停留时间增加，抑制胃蛋白酶、胰 蛋白酶及脂解酶的活性，使生热物质分解速度 减慢；其作用之二是体积增加，产生饱腹感， 有利于减少摄入更多的食物，从而减少摄入更 多的能量。 Date89 LOGO (3)膳食纤维可与肠内的胆汁酸螯合，减膳食纤维可与肠内的胆汁酸螯合，减 少次级胆汁酸的生成，减少其可能的致少次级胆汁酸的生成，减少其可能的致 癌危险。癌危险。 (4)膳食纤维可在肠内螯合一定量的脂肪 酸将其排出体外或抑制脂肪酸的吸收。 Date90 LOGO 肿瘤营养治疗 (四)维生素 一、营养素与肿瘤 摄入富含VA或-胡萝卜素食物，可预防某些肿瘤 。缺VA动物易受化学致癌物诱发黏膜、皮肤和腺体 肿瘤。可能机制包括：调节上皮细胞分化；动员溶酶 体。 -胡萝卜素抗氧化和防癌。一是通过清除活性氧 和自由基而发挥抗氧化作用；二是促细胞间隙连接点 传导和刺激免疫功能，保证细胞正常生长和分化。 抗癌维生素 VA或-胡萝卜素、VC和VE 1.VA和-胡萝卜素 Date91 LOGO 肿瘤营养治疗 (四)维生素 一、营养素与肿瘤 资料显示VC防癌,流调发现胃癌高发区摄入不足或缺乏 冰岛为胃癌高发国，当地居民吃鱼、羊肉数量多，谷类、 蔬菜、水果数量少， 胃癌患者血清VC低于对照组；我国食管癌高发区普遍缺乏 新鲜水果、蔬菜。 2.维生素C 抗氧化 阻断亚硝基化合物形成 促进肝清除毒素作用 加强免疫系统对肿瘤监视作用 VC 抗癌 机制 Date92 LOGO 肿瘤营养治疗 (四)维生素 一、营养素与肿瘤 3.维生素E 流行调查发现肺癌及乳腺癌患者血VE低于对照组 而VE含量高饮食有可能降低这2种癌症危险性。 VE主要功能是抗氧化，有清除自体由基能力，保 护细胞膜免受过氧化物损害，阻断内、外亚硝基 化合物形成。 Date93 LOGO 肿瘤营养治疗 一、营养素与肿瘤 (五)矿物质和微量元素 铅及其化合物可能是直接和潜在的致癌物； 高盐饮食与胃癌发病有关。 碘、硒、锌、钼则有防癌作用 硒防癌机制：抗氧化，催化有机过氧化物分解而防组织细胞 受损；调节VA、C、E、K吸收与消化，对有些致癌物有拮抗 作用；还能增强与抗肿瘤有关免疫反应。 研究锌与肿瘤发现，很多癌症如食管癌、肝癌、胃癌、骨癌 等，血清锌低于正常，认为锌缺乏与食管癌发生有关。 钼缺乏可增加食管癌发病率 Date94 LOGO （六）植物化学物 谷类、豆类、水果、蔬菜等植物性食物除含 有维生素和矿物质外，还含有丰富的植物化 学物。 几乎所有的植物化学物都具有不同程度的抗几乎所有的植物化学物都具有不同程度的抗 肿瘤作用。肿瘤作用。 所以大量食用蔬菜和水果对癌症的预防具有 积极的作用。 Date95 LOGO 肿瘤营养治疗 二、饮食因素与肿瘤 (一)良好饮食习惯 良好饮食习惯可预防肿瘤，如喜食葱属类蔬菜可预防胃癌 。喜食蔬菜水果、杂粮，喝绿茶者可防上皮癌，特别是与消化 管和呼吸道肿瘤危险性呈负相关。 抗癌物质：类萜烯化合物（柑橘）、 类黄酮类（水果、蔬菜） 酚类（茶叶） Date96 LOGO 肿瘤营养治疗 二、饮食因素与肿瘤 (一)良好饮食习惯 抗癌物质：类萜烯化合物、类黄酮类、酚类 类萜化合物抗癌作用在癌症形成起始和促进阶段都有效， 既是癌症阻断剂，也是抑制剂。 黄酮类化合物抗突变、抗癌机制，一是化学预防，二是抑 制肿瘤细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞生长。 Date97 LOGO 肿瘤营养治疗 二、饮食因素与肿瘤 (二)不良饮食习惯 不良饮食习惯和嗜好可导致肿瘤发生，如喜食腌渍、熏烤、过 咸食物和过量饮酒与消化肿瘤危险性呈正相关。 亚硝胺与食道癌 还可诱发胃癌、肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌 与膀胱癌等症。为从根本上减少食道癌等发病率，请尽量少吃 盐腌制品和亚硝酸盐处理过的食品，如咸肉、咸鱼、酸菜、泡 菜与浆水菜等。 苯并芘与胃癌 在1933年苯并芘被确定为强致癌物质。为从 根本上避免苯并芘对食物的污染，建议在日常生活中，尽 量少吃熏制和烘烤食品，诸如熏肉、熏鱼、香肠、烤肉、 烤鱼及烤羊肉串等，以减少胃癌的发病率。 Date98 LOGO 肿瘤营养治疗 二、饮食因素与肿瘤 (二)不良饮食习惯 黄曲霉素与肝癌 黄曲霉素是黄曲霉和寄生曲霉代谢 的产物。1962年鉴定了黄曲霉毒素为强致癌物质。黄曲霉素 主要作用于肝脏，故易诱发肝癌。亦可诱发胃癌、肠癌、肾癌 和乳腺癌等。黄曲霉毒素主要污染花生、大米、玉米和花生油 等粮油类食物。日常生活中，坚决不要食用已霉变的粮油食品 ，杜绝黄曲霉毒素的污染，以减少肝癌等癌症的发病率。 过量食盐与胃癌 若过量摄入食盐，不仅导致高血压、心脏病 、肾脏病和脑血栓，且易患胃癌。高盐饮食诱发胃癌主要是盐 会损伤胃粘膜，促使胃壁上的细胞萎缩，从而容易诱发癌 变所致。 Date99 LOGO 肿瘤营养治疗 二、饮食因素与肿瘤 (二)不良饮食习惯 在各种食品与饮料中，由于添加诸多种化学添加剂，曾在 世界上发生过多起危害健康的事件。 在咸肉、腊肠、火腿肠等食品中添加的亚硝酸或硝酸盐，因 有致癌性而被世界各国在使用量上有严格限制。 总之，各种人工合成的化学添加剂，应尽量少用或不用为 最好，请注意选购不含添加剂的天然食品。 食品添加剂 Date100 LOGO 肿瘤营养治疗 饮酒与肝癌 据流行病学和动物实验证实，饮酒与癌 症发生有一定关系，尤其是经常性酗酒所 致癌症的死亡率高达3，仅次于吸烟。 科研表明，经常性大量饮酒易患肝癌、食 道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、直肠癌与膀 胱癌等。若饮高度烈性酒再同时吸烟，诱 发喉癌的机会更大。在日本，喉癌患者中 男性75，女性33是每天晚上饮酒者。 二、饮食因素与肿瘤 (二)不良饮食习惯 Date101 LOGO 肿瘤营养治疗 二、饮食因素与肿瘤 (二)不良习惯 吸烟与肺癌 烟草中的致癌物质有30多种以上，主要有烟焦油、砷、 亚硝胺、苯并芘和一些放射性元素，均具有很强的致癌作 用。若每天吸一包烟，则等于每年吸入750克左右烟焦油。 这些致癌物在呼吸道中存在，将会长期刺激粘膜上皮，促 使上皮细胞增生，便会诱发恶性肿瘤。再有烟草中的砷含 量，为食物中正常含量的50倍，吸进肺里有较强的致癌作 用。一般来说，从开始吸烟到诱发肺癌，大约需20年左右 时间。奉劝瘾君子，还是尽早戒烟为好。 Date102 LOGO (三)常见营养相关性癌症 1、食管癌 进食腌制和霉变食物 喝酒的同时吸烟等因素 饮食VA、VC、VE及钼、锌、镁、硒等微量元素摄 入不足 Date103 LOGO 2、胃癌 胃癌与饮食中的有害因素或不良饮食行为有关： 食物在熏烤过程中大量产生的多环芳烃化合物及蛋白 质在高温下分解产生的杂环胺类物质； 饮水及粮食中硝酸盐、亚硝酸盐含量偏高； 喜食腌制食品： 霉变食物中含有霉菌毒素； 酗酒。 Date104 LOGO 3、肝癌 我国沿海地区，尤其在长江三角洲及珠江三角洲 等地发病率最高。肝癌的发生主要与食物受黄曲 霉毒素污染有关。此外，酗酒可明显损伤肝脏， 导致肝硬化和肝癌。 Date105 LOGO v4、结肠、直肠癌 结肠、直肠癌的发病与高脂肪饮食、膳食 纤维不足等饮食因素有关，多吃富含维生 素A的食物可降低大肠癌的发生率。 Date106 LOGO 5、乳腺癌 高脂肪与高能量饮食与乳腺癌的发生呈正相关关系。 6、其他 肺癌患者常与维生素A和硒缺乏有关 高脂肪饮食可能与子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌和胆囊癌的发生 有关； 喉癌、口腔癌与吸烟、酗酒有关； 甲状腺癌与饮食中缺碘有关； 鼻咽癌与食品的亚硝基化合物(如亚硝胺)污染有关等。 Date107 LOGO 肿瘤营养治疗 一、营养治疗 1.能量 增加能量摄入，可弥补因代谢增加而耗损能 量 并减少体重丧失。每天需要量为3550 kcal/kg。 2.蛋白质 选择优质而足量蛋白，促进细胞建造与修复 。每天蛋白质的需要量1.52 g/kg。 (一) 营养素需求 3.碳水化合物 提供足够能量,补充能量消耗，节省 蛋白质，其每天需要量为250300g，体重消瘦者可 提高到400g。 4.脂肪 摄入量总能量60，由肠外向肠内过渡。 康复期在高能量、高蛋白、高维生素的饮食基础上，注意补 充微量元素，逐步增加脂肪摄入量，以肠内营养为主。 近来研究提示，灼伤患者还应强化生长激素、精氨酸等特殊 物质的补充，这将有利于改善高代谢反应和氮平衡状态。 Date127 LOGO 外科营养治疗 二、营养需要量 (一)创伤、手术患者 1.术前 术前营养需要量，在正常需要量基础上再 适当增加能量、蛋白质和维生素的供给，如没禁忌， 能量每天应加至20002500kcal，其中蛋白占20 ，优质蛋白达50；维生素也应提高。有出血或凝 血障碍时，补VK。糖尿病要使血糖稳定于轻度升高 状态，尿糖控制+。 Date128 LOGO 外科营养治疗 (1)能量 创伤及术后能量需要据 基础能量消耗(BEE)、活动系数(AF)、 体温系数(TF)、应激系数(IF)计算，即： 能量需要=BEEAFTFIF 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 Date129 LOGO 外科营养治疗 外科疾病或烧伤时能量需要量 疾病名称 静时的热能消耗(BMR,%) 需要量(RME+50%) 正常对照 7.531MJ(1800kcal) 7.531MJ(1800kcal) 手术后 7.531MJ(1800kcal) 11.297MJ(2700kcal) 多发性骨折 9.037MJ(2160kcal) 13.556MJ(3240kcal) 严重脓毒症 10.544MJ(2520kcal) 15.816MJ(3780kcal) 大面积烧伤 13.556MJ(3240kcal) 20.334MJ(4860kcal) Date130 LOGO 外科营养治疗 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 (2)蛋白质 为及时纠正负氮平衡，促进 合成，蛋白供给量应适当提高，要求为 1.52.0 g/(kgd)，应激较大手术或创伤，应更 高。能量和蛋白质比值要达628.02kJ：lg氮，以 保证蛋白质利用完全。若肝、肾功能严重受损时 ，蛋白供给量应减少，并有所选择。如肝功衰时 ，控AAA，加BCAA;而急肾衰时应以优质蛋白或 EAA为主。 Date131 LOGO 外科营养治疗 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 (3)脂肪 主要靠烹调油和肉类供给， 占总能量2030。肝、胆、胰手术后 或脂代谢障碍时，限制脂肪提供过多致高脂血症 。 (4)维生素 如手术、创伤前营养状况良好，则 手术、创伤后脂溶性维生素供无需太多，水溶性 维生素应增加，为正常需要23倍。骨折者注意 补充V D。 Date132 LOGO 外科营养治疗 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 (5)矿物质 补充量与手术、创伤严重程度 有关，结合血检测结果补充，特别K、Na、 Ca、Mg和P等。微量元素视需要补充，补前应考虑 有无缺乏症及缺乏程度、有无丢失途径、有无排泄 途径障碍、是否有血清低而总量未减、患者合成及 分解代谢状况如何、微量元素与治疗所用药物可否 相互反应等。 Date133 LOGO 外科营养治疗 二、营养需要量 (二)灼伤 北京积水潭医院计算公式 烧伤面积50%以上成年人补充能量4060kcal/(kg.d) 8岁以下儿童为150kcal/(kg.d) 全天能量消耗基础能量消耗活动系数 应激系数 1、能量 Date134 LOGO 外科营养治疗 二、营养需要量 (二)灼伤 2、蛋白质 蛋白质需要量蛋白质需要量 成人成人 1.0g1.0g体重体重(kg)+3.0g(kg)+3.0g烧伤面积烧伤面积 (%)(%) 儿童儿童 3.0g3.0g体重体重(kg)+1.0g(kg)+1.0g烧伤面积烧伤面积 (%)(%) 热氮比值热氮比值 一般：一般：100100150kcal150kcal：1gN 1gN 严重感染者：严重感染者： 138138180kcal180kcal：1gN1gN Date135 LOGO 烧伤后(d) 蛋白质需要量(g) 717 3.203.94 3039 2.022.53 6069 1.441.51 9099 1.081.51 热氮比值=100150kcal：1gN Date136 LOGO 外科营养治疗 占总热能的占总热能的25%30%25%30% 中链甘油三酯中链甘油三酯 必需脂肪酸必需脂肪酸 二、营养需要量 (二)灼伤 3、碳水化合物 占总热能