超声检查在乳腺疾病诊治中的应用.ppt

超声检查在乳腺疾病诊治中的应用 甘肃省肿瘤医院 管玲 主任医师 一、乳腺超声的发展： l20世纪50年代国外学者 l国内自60年代应用A超诊断乳腺囊性或实性 肿物 l1983年7月，灰阶超声：超声具有无创性、 简便、易行，是乳腺癌诊断的首选方法。 二、乳腺超声与X线检查的关系 l超声是根据乳腺组织 成分声学特性的不同 而产生的反射和散射 图像，在高频超声的 检查中得到层次丰富 的解剖和病理细节； lX线检查是根据放射 性的对比显示密度改 变或者回缩 l超声与X线获取图像时 对乳腺进行不同的施压动作 卧位时可能会导致皮肤深部 和乳头的距离或两个病变 之间距离方面的位置改变， 但不会导致象限的位置改变 X线检查时，乳腺从胸壁往外 拉出，可能会导致象限的位置 改变 在应用中，超声的实时动态和无辐射性，更易对病灶进行准确定位 二、乳腺超声诊断现状 l彩色多普勒超声 l超声造影 l弹性成像技术 l超声三维、四维新技术 三、乳腺超声应用 一）、诊断 1、乳腺肿块判断、定性 2、超声引导下穿刺活检 针吸细胞学 组织学：免疫组织化学 二）、治疗 l1、乳腺癌化疗疗效的观察、对比 l2、乳腺纤维瘤超声引导下微创治疗（麦莫 通旋切术） l3、触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表 标记、导丝定位） l4、乳腺囊肿抽吸术 l乳腺超声检查是用高频探头，不管探 头有多大，其视野是有限的，很难把 感兴趣区与对侧乳房进行完全对比， 而X线检查在这方面是有利的 l超声对于腋窝、锁骨上区和乳内淋巴 链易于显示，但X线检查不易探及 l病灶的大小、形状和边界在超声和X 线图上都可显示，但超声可以通过旋 转探头进行三维评估，测量大小时与 外科标本更为接近 l超声图像的显示依据于一定量的声学 界面，对于病灶的微钙化不易检出， 但这正是X线检查的优势；X线发现微 钙化，但未明确结节时，超声可根据 微钙化的位置发现病灶 四、超声优缺点： l优点： l、无放射性：对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女 性、妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方 便。 l、鉴别病变性质 l、显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、 腺体、胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位。 l、对线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性 增生，线误认为肿瘤。 l、超声可以显示腋窝及锁骨上淋巴结有无转移，可以提示 大小及位置。 l、CDFI可以发现肿瘤内部滋养的血管及动静脉瘘形成，有 助于鉴别良恶性及手术方式的选择。 缺点： l对于小乳癌cm 容易漏诊，X可以显示 。 对微粒样钙化没有X容易显示 超声不够规范，不同的检查者，结果有一定 差距。 五、乳腺解剖 l乳腺浅层至深层，依次为皮肤、皮下脂肪、 乳腺腺体（包括腺管及结缔组织）、胸大肌 及肋骨。 六、乳腺超声检查方法 l、体位：仰卧位、侧卧位。当用ctoson 全自动超声仪时需要将乳房悬垂于水中。 l、探头选择：高频或高加变频探头：7- 10MHz或更高12MHz。 检查方法： l原则：与健侧乳腺进行对照。实时连续侧动 探头放射状横切、纵切扫查各象限，发现病 变后，在病变局部变换探头各方向扫查，观 察病变的大小、形态、内部回声、有无沙烁 样钙化、与周围腺体的生长关系（膨胀性或 侵蚀性）、CDFI：病变内部或周边有无异 常血流信号、PDI：测量病变内部血流信号 的MAX、RI等判断其性质。 正常乳腺声像图 l妇女乳腺大小差异很大，正常值无统 一标准。检查时，从外向内依次有皮 肤层为边界光滑、整齐的强回声光带 ，厚23mm;皮下脂肪、浅筋膜为低 回声，其中见三角形强光带为coops韧 带；再内为腺体层呈低回声杂有强光 点及光条，部分可见无回声区导管； 最下为胸大肌及肋骨、肋间隙。 正常乳腺腺体图像 六、超声诊断： l乳腺良性病变 l 乳腺增生 l 乳腺炎性病变 l 乳腺囊性占位性病变 l乳腺恶性病变 l 乳腺癌 l 腋窝淋巴结有无转移 l超声引导下穿刺活检-组织条-病理及免 疫组织化学 乳腺增生 乳腺增生 l 病例3344：46岁女性，乳腺增生，导管 扩张 乳腺瘤样增生乳腺瘤样增生 双侧乳腺隆胸术后 乳腺囊性增生 l1、两侧乳房增大，但边界光滑，完整 。 l2、 乳房内部腺体层结构紊乱，回声 分布不均，呈粗大光点或光斑。 l3、如有囊状扩张，乳房内可见多个大 小不等的无回声区，后壁回声增强。 乳腺囊性占位 l乳腺组织内见局限性无回声区 l包膜完整、后壁回声增强、内部未见 异常回声 乳腺囊性占占位 左侧乳腺上方见一个类圆形无回声区，大小为28x19mm;右侧乳晕内侧见一个类 圆形无回声区，大小为11x9mm,7x4mm,6x5 mm，边界清楚，壁回声增强。 乳腺炎性病变 l化脓性乳腺炎：脓肿未完全形成诊断 较困难，应根据临床表现结合声像图 特征诊断。 l浆细胞性乳腺炎与乳腺癌在声像图上 较难鉴别。 病例：女性32岁 化脓性乳腺炎 右侧乳腺组织增厚，内部回声杂乱，可见不均匀光点。右侧乳腺内侧、内上象限见不规则形不均质低回声光团，大 小为59x22mm，边界欠清，边缘局部增厚，内部回声不均匀，见流动的液性暗区。局部压痛明显。 化脓性乳腺炎 急性乳腺炎，脓腔未完全形成 乳腺纤维瘤 l乳腺腺体内见局限性低回声区 l包膜完整，内部回声尚均匀 l低回声区未突破浅筋膜层 l低回声区内部及周边可有异常血流信 号 l低回声区纵横径比 1 乳腺纤维瘤 病例1：女性17岁， 左乳纤维瘤：肿瘤内部见丰富血流信号 病例2：女性：23岁，左乳内侧纤维瘤： 21x17mm 。 病例4：女性11岁，双侧纤维瘤，内部有 血供。右侧巨大63x46mm,左侧24x14mm 病例3、女性15岁， 右乳内侧纤维瘤，内部有血供。 34x13mm。 病例5：女性13岁，右侧乳腺纤维瘤56x42mm（拓宽成像） 17岁女性，纤维瘤（26x14mm） 乳腺癌 乳腺内见局限性占位性病变， 病变的 纵横径之比 边界不规则呈侵蚀性生长：癌瘤可向 皮肤或组织浸润有伪足或蟹足，可突 破浅筋膜层 癌瘤后方呈衰减 l癌瘤中心液化、坏死时，可见低或无 回声。 l血流丰富的乳癌，彩超多谱勒可见新 生血管或动静脉瘘，呈高速高阻频谱 曲线。：MAX明显增大,RI0.78 内部可有沙砾样钙化 病例1：女性，70岁，右侧乳腺癌伴右侧腋窝多个肿大淋巴结。 右侧乳腺外上象限见一个不规则形混合回声光团，范围约为29x29mm，边界不清，向周围 组织呈蟹足样浸润，周围脂肪层受累，内部回声不均匀，后方回声无明显增强、衰减。 彩色多谱勒血流显像：混合回声光团周边见包绕的环状血流信号，内部可见穿入血流。呈 条状，以动脉血流为主。 右侧腋窝见多个椭圆形低回声光团，大小为14x11mm，13x11mm，13x13mm，23x54mm边界清 楚，内部回声均匀。 乳腺癌 右侧乳腺外侧见不规则形低回声光团，范围约为24x21mm，10x5mm，边界不清，向周围组织呈蟹 足样浸润，内部回声不均匀，可见沙砾状强回声光点，后方回声无明显增强、衰减。 彩色多谱勒血流显像：低回声区周边见包绕的环状血流信号，内部可见稀疏散在点状血流信号。 右侧腋窝见椭圆形低回声光团，大小为27x16mm，5x5mm，边界清楚，内部回声不均匀，内可见不 规则暗区。彩色多谱勒血流显像：低回声区周边见包绕的环状血流信号，内部可见穿入血流。 58岁乳腺癌伴沙砾样钙化 左侧乳腺上方见不规则形低回声光团，范围约为11x12mm， 边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声欠均匀， 后方回声呈实性衰减 小乳癌 右侧 乳腺局部 皮肤水肿 ，右侧乳 晕外侧见 不规则形 低回声光 团，范围 约为 7x9mm， 边界不清 ，向周围 组织呈蟹 足样浸润 ，内部回 声欠均匀 ，后方回 声呈实性 衰减。 乳腺癌皮肤受侵 男性，64岁,乳腺癌伴淋巴结肿大 右侧乳腺癌伴沙砾样钙化 右侧腋窝见椭圆形低回声光团，大小为25x19mm，11x10mm，12x11mm；左侧腋窝见椭圆形 低回声光团，大小为9x7mm,11x10 mm，边界清楚，内部回 左侧乳腺癌： 88岁女性 边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声 不均匀，可见沙砾状强回声光点。伴双侧腋窝淋 巴结肿大 几种类型乳癌超声有其特点 l1、乳头状导管癌：癌组织充填乳腺导管内 。超声示乳头下导管内见低回声，呈乳头状 。 l2、髓样癌：瘤体一般较大，直径4-6cm，易 发生坏死、破溃。超声示肿瘤呈圆球形、边 界光滑，内部呈等回声或部分呈无回声，后 方一般无衰减。 l3、硬癌：瘤体小，边界不清、不整齐，内 部呈低回声，后方明显衰减 。 l4、炎性乳癌：多为青年妇女，早期就有腋 窝淋巴结转移、恶性程度大，预后差，超声 示皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结 构紊乱。 存在的问题和展望 l1、 关于乳癌的早期诊断：对于未触 及肿块者，只要超声显示Coops韧带 有改变或变直，或有导管扩张，管内 有瘤体回声，或有钙化存在时，都要 高度怀疑，必须定期随访，或做其他 影像学检查。对于小于1cm的异常回 声，应在超声引导下穿刺做细胞学或 组织学检查。 2、 彩超对乳癌的诊断价值：多数 乳癌患者，瘤内血管数目增多，流 速增高，阻力指数增高大于0.78,而 良性病变很少有上述现象 。 3、超声难以显示微小钙化，也难 以发现小于1.0cm的乳腺癌，应提 高仪器的分辨率及灵敏度，要求显 示细微结构，对于彩超频谱的测定 ，应积累经验，有利于乳癌的早期 诊断。 七、超声应用于乳腺疾病的治疗 ： l超声引导下乳腺纤维微创治疗术 l乳腺癌新辅助化疗疗效的观察与对比 l乳腺癌术后肝脏、腋窝淋巴结、卵巢 及子宫内膜的超声随访 l触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体 表标记、导丝定位） l乳腺囊肿抽吸术 化疗疗效观察769 左侧乳腺癌左侧乳