膀胱癌综合治疗新进展ppt课件

邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外科 Urology 膀胱癌综合治疗新进展膀胱癌综合治疗新进展 邯郸市中心医院邯郸市中心医院 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 膀胱癌的流行病学膀胱癌的流行病学 （一）流行病学（一）流行病学 n n 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的 第九位，在男性排名第六位，女性排在第第九位，在男性排名第六位，女性排在第 十位之后十位之后 。 n n 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤 的第八位，女性排在第十二位以后的第八位，女性排在第十二位以后 。发病。发病 率远低于西方国家。率远低于西方国家。 n n 膀胱癌男性发病率为女性的膀胱癌男性发病率为女性的3 34 4倍。倍。 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology n n ( (二二) )致病的危险因素与病因学致病的危险因素与病因学 n n 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化 过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素 。 n n 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约3030 5050的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危 险率增加险率增加2 24 4倍倍 。 n n 另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品 。 n n 慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激( (留置导尿管留置导尿管 、结石、结石) )与鳞状细胞癌和腺癌的发生关系较密切。与鳞状细胞癌和腺癌的发生关系较密切。 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 膀胱癌简介膀胱癌简介 n n 膀胱癌分期膀胱癌分期 l l 非肌层浸润型膀胱癌非肌层浸润型膀胱癌 （TisTis、TaTa、T1T1） l l 肌层浸润型膀胱癌（肌层浸润型膀胱癌（ T2T2及以上）及以上） 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 绒毛状的膀胱肿瘤绒毛状的膀胱肿瘤 膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌 带蒂的膀胱肿瘤带蒂的膀胱肿瘤 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 膀胱原位癌膀胱原位癌 膀胱浸润性癌，表面有坏死膀胱浸润性癌，表面有坏死 膀胱浸润性癌，大肿瘤膀胱浸润性癌，大肿瘤 周围有多个小肿瘤周围有多个小肿瘤 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 膀胱癌的组织学类型膀胱癌的组织学类型 n n 尿路上皮（移行）细胞癌尿路上皮（移行）细胞癌 n n 鳞状细胞癌和腺细胞癌鳞状细胞癌和腺细胞癌 n n 其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性 癌等。癌等。 n n 膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%90%以上以上；膀胱；膀胱 鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%3%7%7%。膀胱腺。膀胱腺 癌更为少见，占膀胱癌的比例癌更为少见，占膀胱癌的比例2% 2% 。 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology膀胱癌的诊断膀胱癌的诊断 n n 1 1膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B B超超 、尿脱落细胞学、尿脱落细胞学、IVUIVU检查及胸部检查及胸部X X线片。线片。 n n 2 2对对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或 诊断性诊断性TURTUR。 n n 3 3对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者 应考虑随机活检。应考虑随机活检。 n n 4 4对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRICT/MRI 、骨扫描。、骨扫描。 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗 手术治疗 TURBT膀胱部分切除膀胱全切 非手术治疗 化疗放疗 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 手术治疗手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 （TUR-BT） 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 UrologyTUR-BTTUR-BT 不改变排尿方式 打击小、恢复快 适应症掌握好与膀胱 部分切除疗效相当 可以多次手术 一般不会 腹壁种植 优点 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 UrologyTURBTTURBT手术适应症及特点手术适应症及特点 n n 非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（TaTa、T T 1 1 ） n n 肿瘤的数目、大小、位置通常不影响手术进行肿瘤的数目、大小、位置通常不影响手术进行 n n 对于浸润深肌层的肿瘤（对于浸润深肌层的肿瘤（T2bT2b），手术为姑息性），手术为姑息性 治疗治疗 n n 对于对于T1G3T1G3肿瘤，存在争议，有人认为初发、单发肿瘤，存在争议，有人认为初发、单发 、直径、直径3cm3cm可以考虑行可以考虑行TURBTTURBT 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 手术技巧手术技巧 n n 检查整个膀胱，确定肿瘤检查整个膀胱，确定肿瘤 数目、大小、位置及分布数目、大小、位置及分布 情况情况 n n 一般从肿瘤表面开始切除一般从肿瘤表面开始切除 ，有蒂、较小的肿瘤也可，有蒂、较小的肿瘤也可 直接从根部切除直接从根部切除 n n 肿瘤切除完后，要将基底肿瘤切除完后，要将基底 部切除少许送病理以判断部切除少许送病理以判断 肿瘤分期肿瘤分期 n n 术后（术后（24h24h内）即刻行膀内）即刻行膀 胱灌注治疗胱灌注治疗 n n 术中避免膀胱过度充盈、术中避免膀胱过度充盈、 否则易穿孔否则易穿孔 n n 压迫下腹壁可利于膀胱前压迫下腹壁可利于膀胱前 壁肿瘤切除壁肿瘤切除 n n 多发肿瘤应先小后大，先多发肿瘤应先小后大，先 易后难易后难 n n 肿瘤位于输尿管开口外上肿瘤位于输尿管开口外上 时应采用时应采用“ “点切点切” ”，防止闭，防止闭 孔反射造成膀胱穿孔孔反射造成膀胱穿孔 n n 腹膜内型膀胱穿孔应开放腹膜内型膀胱穿孔应开放 探查修补探查修补 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 手术后处理手术后处理 n n 止血满意，尿液清亮者无需冲洗；如手术范围大，尿色较止血满意，尿液清亮者无需冲洗；如手术范围大，尿色较 红，可持续膀胱冲洗红，可持续膀胱冲洗 n n 尿管保留尿管保留2-32-3天，肿瘤较大或切除较深者则可保留天，肿瘤较大或切除较深者则可保留1 1周周 n n 术后延迟出血少见，多发生在术后术后延迟出血少见，多发生在术后1-21-2周，系创面结痂脱周，系创面结痂脱 落引起，清除血块后持续膀胱冲洗一般出血可止，必要时落引起，清除血块后持续膀胱冲洗一般出血可止，必要时 需二次电凝止血需二次电凝止血 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 膀胱部分切除术 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 优缺点优缺点 n n 优点优点 保留生理排尿功能保留生理排尿功能 n n 缺点缺点 膀胱肿瘤复发膀胱肿瘤复发 腹壁、切口种植转移腹壁、切口种植转移 二次手术困难二次手术困难 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 手术适应症手术适应症 n n 膀胱憩室内肿瘤膀胱憩室内肿瘤 n n 输尿管开口旁肿瘤输尿管开口旁肿瘤 n n 肿瘤位于肿瘤位于TURTUR手术盲区，尿道狭窄，或不能取截手术盲区，尿道狭窄，或不能取截 石位者石位者 n n 身体条件不能耐受根治性膀胱全切者身体条件不能耐受根治性膀胱全切者 n n 不愿接受根治性膀胱全切者不愿接受根治性膀胱全切者 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 手术技巧手术技巧 n n 无论肿瘤位于何处，均需游离膀胱无论肿瘤位于何处，均需游离膀胱 n n 注意用可吸收线缝合，缝合要确切，达到止血防注意用可吸收线缝合，缝合要确切，达到止血防 止尿漏目的止尿漏目的 n n 一般术中应用蒸馏水或化疗药物浸泡膀胱及切口一般术中应用蒸馏水或化疗药物浸泡膀胱及切口 ，以防肿瘤种植，以防肿瘤种植 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 手术后处理手术后处理 n n 维持膀胱灌注化疗与维持膀胱灌注化疗与TURBTTURBT相似相似 n n 定期复查膀胱镜定期复查膀胱镜 n n 复发后二次手术困难，实施手术前需综合考虑合复发后二次手术困难，实施手术前需综合考虑合 适的治疗方式适的治疗方式 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 根治性膀胱切除术 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 概述概述 n n 根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术+盆盆 腔淋巴结清扫是浸润腔淋巴结清扫是浸润 性膀胱癌的标准治疗性膀胱癌的标准治疗 n n 可以提高浸润性膀胱可以提高浸润性膀胱 癌患者生存率、降低癌患者生存率、降低 局部复发及远处转移局部复发及远处转移 n n 手术较大，对患者体手术较大，对患者体 质要求较高质要求较高 n n 一般改变需生理排尿一般改变需生理排尿 方式方式 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 手术适应症手术适应症 n n T2-T4aT2-T4a，N0-xN0-x，M0M0浸润性膀胱癌浸润性膀胱癌 n n 高危非肌层浸润性膀胱癌高危非肌层浸润性膀胱癌 n n BCGBCG治疗无效的治疗无效的TisTis n n 反复复发的非肌层浸润性膀胱癌反复复发的非肌层浸润性膀胱癌 n n 保留膀胱手术后的肿瘤复发保留膀胱手术后的肿瘤复发 n n 膀胱非尿路上皮癌膀胱非尿路上皮癌 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 手术范围手术范围 n n 膀胱及膀胱周围组织，输尿管远端膀胱及膀胱周围组织，输尿管远端 n n 男性包括前列腺及精囊；女性包括子宫及附件男性包括前列腺及精囊；女性包括子宫及附件 n n 肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部则考肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部则考 虑全尿道切除虑全尿道切除 n n 盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴结清扫 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 尿流改道术尿流改道术 n n 无标准治疗方案，与患者具体情况及手术医师观无标准治疗方案，与患者具体情况及手术医师观 点和经验相关点和经验相关 n n 最终目的是保护肾功能，提高生活质量最终目的是保护肾功能，提高生活质量 n n 包括不可控尿流改道、可控尿流改道及膀胱重建包括不可控尿流改道、可控尿流改道及膀胱重建 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 不可控尿流改道不可控尿流改道 回肠膀胱术回肠膀胱术 n n 最常用的尿流改道方最常用的尿流改道方 式式 n n 优点：简单、安全、优点：简单、安全、 有效有效 n n 缺点：腹壁造口，终缺点：腹壁造口，终 生佩戴集尿器生佩戴集尿器 输尿管皮肤造口输尿管皮肤造口 n n 预期寿命短预期寿命短 n n 有远处转移有远处转移 n n 姑息性膀胱全切姑息性膀胱全切 n n 肠道病变肠道病变 n n 全身状态差全身状态差 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 可控尿流改道可控尿流改道 可控贮尿囊可控贮尿囊- -回结肠贮尿回结肠贮尿 囊囊 n n 预期寿命长，可耐受预期寿命长，可耐受 复杂手术复杂手术 n n 双肾功能好双肾功能好 n n 能自行导尿能自行导尿 利用肛门控尿术式利用肛门控尿术式 n n 尿粪合流术尿粪合流术 n n 尿粪分流术尿粪分流术 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 原位新膀胱原位新膀胱 优点优点 n n 无腹壁造口无腹壁造口 n n 通过负压或间歇自家通过负压或间歇自家 清洁导尿排空尿液清洁导尿排空尿液 缺点缺点 n n 夜间尿失禁夜间尿失禁 n n 需间歇自家清洁导尿需间歇自家清洁导尿 n n 尿道肿瘤复发尿道肿瘤复发 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 腹腔镜下根治性膀胱切除腹腔镜下根治性膀胱切除 n n 出血少、术后疼痛轻、恢复快出血少、术后疼痛轻、恢复快 n n 手术操作技巧要求高手术操作技巧要求高 n n 腹腔镜下完成尿流改道存在争议腹腔镜下完成尿流改道存在争议 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 非手术治疗非手术治疗 内 科 治 疗 化 疗 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 术后膀胱灌注化疗术后膀胱灌注化疗 n n TUR-BTTUR-BT术后有术后有10%67%10%67%的患者会在的患者会在1212个月内复发，个月内复发， 术后术后5 5年内有年内有24%84%24%84%的患者复发的患者复发. .非肌层浸润性膀胱非肌层浸润性膀胱 癌癌TUR-BTTUR-BT术后复发有两个高峰期，分别为术后的术后复发有两个高峰期，分别为术后的 100200100200天和术后的天和术后的600600天天 n n TUR-BTTUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗：低危非肌层浸润性膀胱术后即刻膀胱灌注化疗：低危非肌层浸润性膀胱 癌术后即刻灌注后，肿瘤复发的概率很低，因此即刻灌注癌术后即刻灌注后，肿瘤复发的概率很低，因此即刻灌注 后可以不再继续进行膀胱灌注治疗后可以不再继续进行膀胱灌注治疗 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology n n 术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗：对于中危和术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗：对于中危和 高危的非肌层浸润性膀胱癌，术后高危的非肌层浸润性膀胱癌，术后2424小时内即刻膀胱灌注小时内即刻膀胱灌注 治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周1 1次，共次，共4848周，周， 随后进行膀胱维持灌注化疗，每月随后进行膀胱维持灌注化疗，每月1 1次，共次，共612612个月个月 n n 膀胱灌注化疗的药物：膀胱灌注化疗常用药物包括表柔比膀胱灌注化疗的药物：膀胱灌注化疗常用药物包括表柔比 星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等。化疗星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等。化疗 药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0.520.52小时小时 ( (注：膀注：膀 胱内保留时间需依据药物说明书胱内保留时间需依据药物说明书) ) 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 术后膀胱灌注免疫治疗术后膀胱灌注免疫治疗 n卡介苗（BCG）：BCG膀胱灌注指征： BCG适 合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，可以预防 膀胱肿瘤的进展。BCG不能改变低危非肌层浸润 性膀胱癌的病程，对于低危非肌层浸润性膀胱尿 路上皮癌不建议行BCG灌注治疗。 n免疫调节剂：一些免疫调节剂与化疗药物一样可 以预防膀胱肿瘤的复发，包括干扰素、钥孔戚血 蓝素（keyhole limpet hemocyanin, KLH）等 n复发肿瘤的灌注治疗 膀胱肿瘤复发后，一般建 议再次TUR-BT治疗。依照TUR-BT术后分级及分 期，按上述方案重新进行膀胱灌注治疗。对频繁 复发和多发者，建议行BCG灌注治疗 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 膀胱癌全身化疗膀胱癌全身化疗 n n 膀胱癌属对化疗中度敏感性的恶性肿瘤膀胱癌属对化疗中度敏感性的恶性肿瘤 n n 顺铂是对膀胱癌最有效的药物顺铂是对膀胱癌最有效的药物 n n 化疗方案一般以铂类为基础化疗方案一般以铂类为基础 n n M-VACM-VAC是晚期膀胱癌最经典和有效的化疗是晚期膀胱癌最经典和有效的化疗 方案方案 n n 新药联合铂类是现今晚期膀胱癌化疗的首新药联合铂类是现今晚期膀胱癌化疗的首 选方案，疗效与选方案，疗效与M-VACM-VAC相当，但不良反应相当，但不良反应 较小。代表方案：较小。代表方案：GEM+DDPGEM+DDP（GCGC） 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 一线化疗方案一线化疗方案 n n 三种化疗药物活性较高，顺铂、吉西他滨三种化疗药物活性较高，顺铂、吉西他滨 、紫杉烷。、紫杉烷。2 23 3种化疗药物联合效果更好种化疗药物联合效果更好 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology n n GCGC（吉西他滨和顺铂）方案：此联合化疗方案被（吉西他滨和顺铂）方案：此联合化疗方案被 认为是目前标准一线治疗方案，可被更多患者选认为是目前标准一线治疗方案，可被更多患者选 用。吉西他滨用。吉西他滨8008001000mg/m1000mg/m 2 2 第第1 1、8 8、1515天天 静脉滴注，顺铂静脉滴注，顺铂70mg/m70mg/m 2 2 第第2 2天静脉滴注；每天静脉滴注；每4 4 周重复，共周重复，共2 26 6个周期个周期 。 n n MVACMVAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方 案：是传统上膀胱尿路上皮癌标准一线治疗方案案：是传统上膀胱尿路上皮癌标准一线治疗方案 。氨甲蝶呤。氨甲蝶呤30mg/m30mg/m 2 2 第第1 1、1515、2222天静脉滴注天静脉滴注 ，长春碱，长春碱3mg/m3mg/m 2 2 第第2 2、1515、2222天静脉滴注，阿天静脉滴注，阿 霉素霉素30mg/m30mg/m 2 2 第第2 2天静脉滴注，顺铂天静脉滴注，顺铂70mg/m70mg/m 2 2 第第2 2天静脉滴注；每天静脉滴注；每4 4周重复，共周重复，共2 26 6个周期个周期 。 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology n n GCGC和和M-VACM-VAC的疗效相同，而的疗效相同，而GCGC方案的耐方案的耐 受性和安全性优于受性和安全性优于M-VACM-VAC方案方案 n n GCGC方案是转移性移行细胞癌的标准方案方案是转移性移行细胞癌的标准方案 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 一线替代方案一线替代方案 n n 一线替代方案：如不能使用顺铂者，可使一线替代方案：如不能使用顺铂者，可使 用含卡铂或紫杉烷类的化疗方案。但如肾用含卡铂或紫杉烷类的化疗方案。但如肾 功能正常，卡铂不能替代顺铂功能正常，卡铂不能替代顺铂 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 二线化疗方案二线化疗方案 n n 目前唯一被证实有效的二线化疗药物是长目前唯一被证实有效的二线化疗药物是长 春氟宁。长春氟宁是一种新的第三代长春春氟宁。长春氟宁是一种新的第三代长春 花碱药品，目标反应率为花碱药品，目标反应率为8.5%-18%8.5%-18%，疾，疾 病控制率为病控制率为67%67%，安全性好，并可延长患，安全性好，并可延长患 者生存。者生存。 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 放 疗 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology n n 肌层浸润性膀胱癌患者因某些原因未行根肌层浸润性膀胱癌患者因某些原因未行根 治性膀胱切除手术可选用膀胱放射治疗或治性膀胱切除手术可选用膀胱放射治疗或 化疗放射治疗化疗放射治疗 n n 但对于肌层浸润性膀胱癌，单纯放疗患者但对于肌层浸润性膀胱癌，单纯放疗患者 的总生存期短于根治性膀胱切除术的总生存期短于根治性膀胱切除术 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 根治性放疗根治性放疗 膀胱外照射 常规外照射 三维适形放疗 调强适形放疗 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 辅助性放疗辅助性放疗 n n 根治性膀胱切除术前放疗对延长患者生存根治性膀胱切除术前放疗对延长患者生存 是否有益尚不明确，因此不推荐术前放疗是否有益尚不明确，因此不推荐术前放疗 n n 膀胱全切或膀胱部分切除手术未切净的残膀胱全切或膀胱部分切除手术未切净的残 存肿瘤或术后病理切缘阳性者，可行术后存肿瘤或术后病理切缘阳性者，可行术后 辅助放疗辅助放疗 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 姑息性放疗姑息性放疗 n n 通过短程放疗可减轻因膀胱肿瘤巨大造成通过短程放疗可减轻因膀胱肿瘤巨大造成 无法控制的症状，如血尿、尿急、疼痛等无法控制的症状，如血尿、尿急、疼痛等 。但这种治疗可增加急性肠道并发症的危。但这种治疗可增加急性肠道并发症的危 险，包括腹泻和腹部痉挛疼痛险，包括腹泻和腹部痉挛疼痛 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 1 1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2 2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3. 3. 肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。 4. 4. 肌肉浸润性膀胱癌根治术前不建议进行新辅助放肌肉浸润性膀胱癌根治术前不建议进行新辅助放 疗疗 5 5化疗应选择含铂类的联合化疗方案，化疗应选择含铂类的联合化疗方案，GCGC方案和方案和 MVACMVAC方案为一线化疗方案。方案为一线化疗方案。 6 6化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方 式，但疗效次于根治性手术。式，但疗效次于根治性手术。 7 7对需要保留膀胱的患者，可行经尿道切除膀胱对需要保留膀胱的患者，可行经尿道切除膀胱 肿瘤联合放化疗，但应密切随访。肿瘤联合放化疗，但应密切随访。 邯 郸中 心医 院 1946 泌尿外二科 Urology 膀胱癌患者的随访膀胱癌患者的随访 非肌层浸润性膀胱癌的随访非肌层浸润性膀胱癌的随访 1 1所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后 3 3个月接受第一次复查。个月接受第一次复查。 2 2低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9 9 个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5 5 年。年。 3 3高危肿瘤患者前高危肿瘤患者前2