全科医学的定义与基本概念课件

第二章第二章 全科医学的定义全科医学的定义 与基本概念与基本概念 1 内容： n什么是全科医学？什么是全科医疗 ？什么是全科医生？ n他们有什么特点？和通常的临床医 学、专科医疗、专科医生有什么不 同？ 2 全科医学、全科医疗 和全科医生 第一节 3 一、全科医学 n全科医学的产生 n全科医学的定义 n全科医学的性质与特点 n全科医学的目的、对象与范围 4 全科医学起源于全科医学起源于1818世纪北美洲，世纪北美洲， 称通科医疗（称通科医疗（general practicegeneral practice） 提供通科医疗服务的医生称为通提供通科医疗服务的医生称为通 科医生（科医生（general general practionerspractioners） 1.全科医学的产生 5 2020世纪世纪6060年代，在美国又重年代，在美国又重 新得以发展，称家庭医学（新得以发展，称家庭医学（family family medicinemedicine）、）、家庭医生（家庭医生（family family doctordoctor） 1.全科医学的产生 6 1968年美国家庭医疗董事会（America Board of Family Practice, ABFP)成立， 并于1969年成为美国第二十个医学专科董 事会（考试委员会），表明了家庭医疗专 业学科的诞生；这是本学科建立的一个里 程碑。 1.全科医学的产生 7 这一新型学科于20世纪80年代后期 传入中国大陆，1993年11月中华医学会 全科医学分会成立，标志着我国全科医 学学科的诞生。 1.全科医学的产生 8 全科医学（general practice） 是一门 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、 康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综 合性医学学科，是临床二级学科。 它以人为中心，以家庭为单位、以整体健 康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，将 个体与群体健康照顾融为一体。 2.2.全科医学的定义定义 9 2.2.全科医学的定义定义 全科医学就是全科医师为社全科医学就是全科医师为社 区、个人及其家庭提供综合性、区、个人及其家庭提供综合性、 连续性、协调性、可及性和人性连续性、协调性、可及性和人性 化照顾的医疗保健服务时所运用化照顾的医疗保健服务时所运用 的知识、技能和态度。的知识、技能和态度。 10 2.2.全科医学的定义定义 包括两大部分：包括两大部分： 概论：研究基本概念、方法和概论：研究基本概念、方法和 相关技术相关技术 社区常见健康问题全科医学处理社区常见健康问题全科医学处理 11 3.全科医学的性质 n是一门临床医学学科 n是一门综合性的临床医学学科 n是一个广度上的医学专科 n是一门以家庭为保健单位的医学学科 n是一门注重艺术胜于技术的医学学科 12 全科医学的特点 n是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科 。 n涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学 、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学 、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学 等。 n独特的知识技能和态度、价值观。 n具有民族性与地域性的特点。 13 4.4.全科医学的目的、对象与范围全科医学的目的、对象与范围 主要目的是：研究人的主要目的是：研究人的整体整体健健 康问题以及提供整体性服务的康问题以及提供整体性服务的 临床方法，建立一种整体性的临床方法，建立一种整体性的 临床思维方式和一系列独特的临床思维方式和一系列独特的 基本原则。基本原则。 科学的整体论科学的整体论 哲学基础哲学基础 14 n完善医学体系，还医学为服务于人的 本来面目。 n实现医学模式转变，建立服务于人的 观念、方法和原则。 n建立基层医疗的理想模式，解决现实 问题。 目的：目的： 15 研究对象：在其他学科对人类健研究对象：在其他学科对人类健 康分门别类的研究基础上，从康分门别类的研究基础上，从 人及所处环境的整体结构方面人及所处环境的整体结构方面 研究人类的健康问题。研究人类的健康问题。 4.4.全科医学的目的、对象与范围全科医学的目的、对象与范围 16 n(1)完整的人及其健康问题，以个 人的健康为中心，理解病人作为 一个完整的人的特征和需要。 n(2)个人及其健康问题与家庭的互 动关系、以家庭为单位，理解病 人作为一个家庭成员的特征与需 要。 对象：对象： 17 n(3)社区中的全体居民、以社区为 范围，理解整个人群的特征与需要 。 n(4)社区常见健康问题、以预防为 导向，理解作为一个独特医学专科 的特征与作用。 对象：对象： 18 n n 其他医学学科只研究人的某一部分及其其他医学学科只研究人的某一部分及其 相关的健康问题，是深入的纵向的分析相关的健康问题，是深入的纵向的分析 研究和在部分水平上的综合研究研究和在部分水平上的综合研究 。 n n 全科医学要在其他学科进行纵向研究的全科医学要在其他学科进行纵向研究的 基础上，综合它们的研究成果，然后在基础上，综合它们的研究成果，然后在 人的整体水平上进行横向的综合研究，人的整体水平上进行横向的综合研究， 这种整体水平上的综合称为这种整体水平上的综合称为整合整合。 4.4.全科医学的目的、对象与范围全科医学的目的、对象与范围 范围：范围： 19 二、全科医疗二、全科医疗 20 1.全科医疗的概念 n-将全科医学理论应用于病人、家庭、 和社区照顾的一种基层医疗的专业服务， 除利用医学专业的知识外，还强调运用家 庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗 等方面的知识提供服务。强调实施人格化 照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性 服务、可及性服务的以门诊为主的基层医 疗保健。（“一化四性”的服务） 21 全科医疗主要由全科医师对全科医疗主要由全科医师对 个人和家庭提供连续性医疗个人和家庭提供连续性医疗 保健服务。它是一种独特的保健服务。它是一种独特的 医学专科和基层医疗模式。医学专科和基层医疗模式。 22 全科医疗的特点 n强调持续性、综合性、个体化照顾 n强调早期发现并处理疾患 n强调预防疾病和维持健康 n强调在社区场所对病人提供服务 n注重协调利用社区内外的其他资源 n其最大特点是强调对当事人的“长期负 责式照顾” 23 全科医疗与专科医疗的主要区别（P22） 特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗 服务人口 少而稳定(1:2500) 大而流动性强(1.5万50万 ) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞 ) 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 责 任 持续性 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主 宗宗 旨旨 健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶疾病为中心救死扶 伤伤 人为中心人为中心 医生为中心医生为中心 病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从 24 全科医疗与专科医疗的联系 各司其职： 综合性（大）医院 疑难急重问题诊 治 高科技研究 社区卫生服务机构 基本医疗保健服 务 25 全科医疗与专科医疗的联系 大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务机构：日常病人一般健康问题 发现、筛选疑难病例， 转诊服务。 “接力棒”式服务： 双向转诊、信息沟通、医疗合作 互补互利： 26 三、全科医生及其学术组织三、全科医生及其学术组织 27 1.定义 n全科医生 (general practitioner) -是对个人、家庭和社区提供优质、方便 、经济有效的、一体化的基层医疗保健服 务，进行生命、健康与疾病的全过程、全 方位负责式管理的医生，是执行全科医疗 的卫生服务提供者，又称家庭医生（ family doctor 、 family physician） 28 主要从事全科医疗实践，包括内科、主要从事全科医疗实践，包括内科、 外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以 其特有的态度和技能，为个人及其家庭提其特有的态度和技能，为个人及其家庭提 供连续性和综合性的医疗保健服务。必要供连续性和综合性的医疗保健服务。必要 时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，时适度利用社区医院、专科出诊和转诊， 为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。 AAFPAAFP（美国家庭医师学会）定义美国家庭医师学会）定义 29 2.全科医生的角色 n对病人与家庭： 医生常见健康问题的早期发现、干 预、康复与终末期服务等全方位全过程管 理 健康监护人促进健康生活方式、定 期健康检查，发现并干预健康危险因素 咨询者、教育者、卫生服务协调 者 30 2.全科医生的角色 n对医疗保健与保险体系： 守门人 将大多数病人的问题解决在社区 决定用药、检查、转诊、住院 团队管理与教育者 31 2.全科医生的角色 n对社会 社区/家庭成员 社区健康组织与监测者 32 3.全科医生的任务 医学诊断和治疗 心理诊断和治疗 对处于疾病任何阶段的各类病人提供持 久的支持 同病人及家属交流关于诊断、治疗、预 防和预后的信息 通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝 导和康复等手段预防疾病及残疾 运用社区资源诊断并解决社区健康问题 33 4.全科医生的素质 -强烈的人文情感：对人类和社会生活 的热爱与持久兴趣，服务于社区人群 、与人交流和相互理解的强烈愿望。 同情心 责任感 全科医生的基本前提 -娴熟的业务技能： 34 4.全科医生的素质 -出色的管理意识：病人管理、家庭与 社区健康管理，乃至社区卫生服务团 队管理。 自信心、自控力和决断力 -执着的科学精神：保持自身的知识技 能与现代医学和相关人文社会科学的 同步发展。 “人人享有卫生保健”目标的主要承担者 35 5.全科医生应具备的能力 (1)疾病和疾患的诊断处理能力 （2)处理心理和行为问题的能力 （3)处理家庭问题的能力 (4)社区工作能力 （5)合作精神和领导管理能力 （6)社区健康教育能力 （7)自我发展和继续医学教育能力 36 5.全科医生应具备的能力 (1)疾病和疾患的诊断处理能力 能快速诊断和处理社区各科急症。如 正确判断病 人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。 能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病 ，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人 家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并 对方案定期评估，必要时进行修订。 37 5.全科医生应具备的能力 （1）疾病和疾患的诊断处理能力 掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常 规、X线、心电图等。 掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、 胸穿、腹穿等。 正确把握会诊、转诊时机的能力。 38 （2）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特 点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮 助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状 态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为 为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。 5.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 39 5.全科医生应具备的能力 （ 3）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生 活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周 期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充 分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对 有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活 等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、 子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿 于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些 问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事 件和家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重 疾病等等。 40 5.全科医生应具备的能力 （4）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社 区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病 和 慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级 卫 生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮 用 水、计划生育、预防接种、环境卫生等。 41 5.全科医生应具备的能力 （5）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保 持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病 人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融 洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参 与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政 府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地 做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。 42 5.全科医生应具备的能力 （6）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区 居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三 个层面上的健康教育工作，将良好的健康观念结 合在具体医疗实践中，加强人们的健康意识，使 他们认识到什么是有益于健康的行为，什么是不 利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和 行为习惯。 43 5.全科医生应具备的能力 （7）自我发展和继续医学教育能力 要有现代意识和观念，了解卫生经济学、市场经 济学的有关知识，熟悉政府有关卫生的法律、法规 。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高 自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学 知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要 精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关 的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相 关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要 热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情 ，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜 各种困难的能力。 44 6.全科医生的知识结构 人体发生学（生物学、遗传学和胚胎学） 人体结构学（人体解剖学和组织学） 人体功能学（生理学、生物化学和免疫学） 医学病原学（微生物学和寄生虫学） 人体病理学（病理解剖和病理生理） 预防医学 流行病学 医学统计学 （1）基础医学 45 6.全科医生的知识结构 内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学 、药理学、中医学、护理学基础等。 （3）人文社会科学 医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学 、医学经济学、卫生事业管理、外语等 （4）全科医学的基本理论与方法 （5）社区常见健康问题及处理技 巧 （2）临床医学 46 全科医生： n 是一名现代的临床医生 n 是高素质的医生 n 是一种新型的医生 n 是一种独特的专科医生 n 是功能完整的医生 全科医生必须是一个完整的人 47 诊 疗 技 能 家 庭 社 区 社会工作能力 预防 保健 康复 艺术 技术 系统整体性的思维方式 积极的 发现者 细心的观察者 耐心的倾听者 敏锐的交谈者 终身学习者 诚心 热心 耐心 细心 爱心 48 全科医生与专科医生的区别 全 科 医 生 专专 科 医 生 服务务重点1-2级预级预 防为为主2-3级预级预 防为为主 疾病分类类常见见多发发病、早期未分化疾病疑难难重症 医疗疗模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式 人群对对象普通人群按性别别、年龄龄、病种人群 接诊诊地点诊诊所或其它地方医院 医学观观点注重人注重疾病 提供服务务所有疾病及健康问题问题专专科疾病 所需设设置简单简单 医疗仪疗仪 器全套医疗仪疗仪 器 诊诊断手段临临床技能为为主仪仪器依赖赖性诊诊断手段为为主 责责 任全程负责负责仅对仅对 就医时时局限性疾病负责负责 医患地位平等合作式权权威指导导式 医患关系密切、朋友关系、协约协约 式松散、无协约协约 49 7全科医生的专业训练与学术组织 n世界家庭医生学会(WONCA) (World Organization of National Colleges,Academies ,and Academic Associations of General Practitioners) (World Organization of Family Doctors) 50 n分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组 织，每年召开一次区域年会，中国 1994年成为WONCA的正式成员国， 2003年主办亚太地区年会。 n口号-World family doctors caring for people(世界家庭医生 心系民众） 51 WHO 和WONCA的观点： n医疗服务适应个人及社区 n人人拥有家庭医生 n家庭医生必须训练合格 52 第二节 全科医学的基本原则 和特点 53 1.基础医疗保健（primary care) 2.人性化照顾(personalized care) 3.综合性照顾(comprehensive care) 4.持续性照顾(continuity of care) 5.协调性照顾(coordinated care) 6.可及性照顾(accessible care) 54 7.个体-群体一体化照顾 （individual-family integration care) 8.以现代医学模式为诊治理论基础 (bio-psycho-social medical model as care principle) 9.预防为导向的照顾(giving priority to prevention) 10.团队合作的工作方式（team work) 55 门户和基础 第一线医疗 全科医生 (GP)是守门 人(gate- keeper) 医患关系 亲密，“ 整体人” 角度考虑 健康 人性化 照顾 全方位： 对象、内 容、层面 、范围、 手段 综合性 照顾 生命全过 程：人生 各阶段； 健康-疾病 -康复；任 何时间地 点； 基层医 疗保健 持续性 照顾 1 234 56 （四）持续性服务 n社区卫生服务是从生前到死后的全过程服务，持 续性可包括以下几方面： n第一、人生的各个阶段。从婚前咨询开始，经过 孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少期、青 春期、中年期、老年期直至临终濒死期。 n第二、 健康-疾病-康复的各个阶段，社区卫生服 务对其服务对象负有一、二、三级预防的不间断 责任，从健康促进、危险因素的监控，到疾病各 期的长期管理。 n第三、任何时间地点，无论何时何地，甚至住院 或会诊期间，社区卫生技术人员都负有持续性责 任。 57 社区卫生人 员是社区内 外、各个部 门、专科和 全科的协调 人 地理上接近 使用上方便 关系上亲切 结果上有效 价格上合理 可及性 服务 家庭成员相互 作用，家庭结 构功能、家庭 生活周期 社区人群需求 为导向，充分 利用社区资源 个体-群体 一体化 协调性 服务 56 7 以家庭为单位 以社区为基础