急腹症的急救与护理医学

急腹症是指在一周内发生的，由各种原因所 致的腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急 剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体 征，同时伴有全身反应的临床综合征。急性腹痛 发病率占急诊就诊人数的15%-20%,如果把妇产科 急腹症相加可达就诊人数的1/4左右。美国每年 500万患者因腹痛就诊，占急诊的5%-10%。 急腹症是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠 功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快 、症状重、变化多、病因复杂的特点，一旦诊断 延误，治疗不当，会给患者带来严重危害，甚至 死亡。 内科急腹症1 外科急腹症2 妇科急腹症3 儿科急腹症4 1.感染性（炎性）急腹症 2.破裂或穿孔性急腹症 3.梗阻或绞诈性急腹症 4.出血性急腹症 5.缺血性急腹症 6.损伤性急腹症 7.肿瘤性急腹症 8.功能紊乱及全身性疾病所致急腹症 1.单纯性内脏疼 痛（真性内脏痛 ） 2.牵扯痛 分为三类 3.腹膜皮肤反射 痛（躯体痛） 腹部的神经分为脊髓神经和自主神经（包括交感 神经和副交感神经）。人体腹部神经由下6对胸神经 及第1腰神经支配(T6-L1)。脊髓神经管理腹壁的运动 和感觉；自主神经管理内脏的神经和感觉，痛觉纤维 随交感神经传导到中枢，从腹壁来的感觉神经和从内 脏传入的感觉神经纤维均汇集于脊髓的后根。 内脏的感觉神经随交感神经的传入纤维进入脊髓 的背根，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰 质的同一区域内替换神经元，再到脊髓对侧的白质内 ，随脊髓丘脑束上升至背侧丘脑内再替换神经元，最 后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上 ，由腹部脏体传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴 奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛通常 反映在同一脊神经节后根神经所支配的皮肤感觉区。 诱因诱因 饮酒和进食油腻食物诱发急性胰腺炎或胆道疾 病；暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔 ；急性胃肠炎可因食物不洁而发生。此外，创 伤、受凉、精神因素等是某些腹痛的诱因。 部位部位 疼痛部位是寻找病变脏器最便捷的检查方法， 因为如果自诉的疼痛的部位与固定的压痛点、 腹肌紧张区三者一致并且又最明显，那么该部 位的脏器就可能是病变的脏器。 性质性质 一般分为持续性、阵发性、持续性伴阵发性加 重3种 发生的缓急：由轻 到重、多为炎性病变 ；突发疼痛，迅速加 重，多为实质脏器破 裂，空腔脏器穿孔、 扭转、梗阻、绞榨， 如急性肠扭转，绞榨 性肠梗阻等 程度：一般与病变性质一致 ，如炎症，则腹痛较轻;管腔梗 阻引起的绞痛非常剧烈；但最 激烈的、频死样的疼痛，常引 起神经源性休克，如十二指肠 、腹主动脉瘤破裂、绞榨性肠 梗阻。老年人对疼痛反应较差 。 伴随症状：恶心、呕 吐 肠功能改 变 以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也很有价值 ，即可排除已根除内脏的疾病，对此次腹痛的诊断 也有帮助。如已行胆囊切除术者可排除胆囊结石和 胆囊炎；有胆管手术史者，应考虑残余结石或复发 结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史；粘连性肠梗 阻有腹部手术史。准确的月经史对诊断宫外孕、卵 巢滤泡或黄体破裂有重要意义。 （1）体格检查 （2）实验室检查 （3）诊断性腹腔穿刺 （4）诊断性腹腔灌洗 （5）X线检查 （6）B超检查 （7）CT检查 （8）动脉造影 （9）腹腔镜 （10）磁共振胰胆管造影（MRCP） 1.注意一些病人的特殊性：老年人各种功能减退，如 抵抗力弱、反应差、自觉症状和体征都不典型，如 腹痛轻，压痛和腹肌紧张不明显。但实际腹腔病变 已很严重。儿童患者不懂事，不易与医师合作，对 问诊应答常不明确。妇女急腹症很多，各有其特殊 性，因此询问病史要详细、全面。 2.腹部外伤要警惕迟发性症状出现。特别是在抢救群 体伤员时，急救人员往往忙于明显重伤员，而忽视 观察症状较轻者，一旦回家后发生急性腹痛，难以 及时抢救。 1.感染性（炎性）急腹症 （1）起病相对较慢，由轻渐重。 （2）持续性腹痛、进行性加重。 （3）炎症波及腹膜时出现腹膜刺激症肌紧张、 压痛、反跳痛。 （4）早期出现全身感染征象发热、寒战、脉快 、白细胞增高。 （5）腹腔穿刺或灌洗可抽出炎性渗液。 （6）可有明显的胃肠道刺激症状。 2.穿孔性急腹症 由溃疡、外伤、炎症或肿瘤侵蚀 等导致空腔脏器破裂所致。其特点如下： （1）发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、 范围广。 （2）有明显的腹膜刺激症，多呈板状腹，常伴有 休克。 （3）常见膈肌下游离气体和移动性浊音。 （4）肠鸣音消失。 3.梗阻性急腹症 肠道、胆道、输尿管等空腔管道 内结石、异物、肿瘤及位置的改变等因素阻塞， 腔内压力增高促使管墙壁平滑肌强烈收缩，甚至 发展到血供障碍，继发性缺血、坏死等病变，即 发生腹痛。其特点如下： （1）起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈 持续性腹痛，阵发性加重。 （2）恶心、呕吐，早期是反射性，后期是逆流性 。 （3）脏器梗阻可出现特有征象，如幽门梗阻出现 胃型，蠕动波、上腹振水音，肠梗阻出现腹胀， 肛门停止排便排气。 （4）多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或脓 毒血症。 （5）绞榨时有腹膜刺激征象，腹腔内出血性渗出 。 4.出血性急腹症 腹腔内实质脏器或血管因外伤 或病变发生破裂引起腹腔内大出血，积血刺激 导致急性腹膜炎，但腹膜刺激征较轻，以急性 失血为主要表现。其特点如下： （1）发病急、腹痛为持续性，没有炎症性或穿 孔性腹痛剧烈。 （2）腹膜刺激征较轻。 （3）常有移动性浊音，腹穿可抽出不凝血液。 （4）较早出现失血性休克征象。 （5）B超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器 。 5.缺血性急腹症 （1）肠系膜血管栓塞为基本病理变化，多见于60 岁以上患者，既往有房颤、动脉硬化、或冠心病 史。 （2）既往可能有慢性肠系膜上动脉动脉供血不足 症状。 （3）突发剧烈疼痛，早期腹部体征微轻。 （4）常伴有酸中毒。 （5）可有频繁干呕和粘液血便。 （6）当肠管缺血坏死时有急性弥漫性腹膜炎变现 。 6.损伤性急腹症 （1）有外伤史。 （2）呈急性持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐。 （3）内出血征象。 （4）腹膜炎。 （5）腹穿可穿出脓液或消化道内容物或不凝固血液 。 （6）X线检查可见膈下游离气体、内脏移位，阴影扩 大或消失。 （7）B超检查对实质脏器损伤及损伤程度有诊断价值 。 7.肿瘤性急腹症 腹腔肿瘤病人的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。空 腔脏器的恶性肿瘤因已侵犯到壁腹膜、肠系膜根部 或并发梗阻或穿孔而至腹痛，实质性脏器的恶性肿 瘤则为侵犯到腹膜或腹膜神经丛所致。 8.功能紊乱及全身疾病所致急腹症 （1）常有精神因素或全身疾病史，如糖尿病。 （2）腹痛为明确定位，呈间歇性，一过性或不规则 性。 （3）腹痛虽严重，但体征轻，腹软，无固定压痛和 反跳痛，如胃肠痉挛。 腹痛的急救和护理：症状护理，严密观察病情变化， 维持体液平和有效循环，饮食指导。 （1）对症护理：腹痛未明确诊断前禁用镇痛药，防 止因使用镇痛药物而掩盖病情。一经确诊，可针对 性地采取镇痛措施，以减轻痛苦。急腹症病人应禁 食，有梗阻症状者给予胃肠减压。 （2）严密观察病情变化：观察并记录生命体征的变 化，注意神情医学教育网搜集整理、体态、皮肤 及四肢温度；观察腹部体征，一旦出现