药店《小儿呼吸系统疾病用药治疗》

小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 用药治疗用药治疗 Disease of respiratory systemDisease of respiratory system 陈的烽 n n 发病率高发病率高 n n 病死病死率高率高 急慢性感染、变态反应性 疾病、 胸膜疾病、呼吸道 异物、肿瘤、先天畸形等 全球全球5 5岁儿童死于呼吸道感染者每岁儿童死于呼吸道感染者每 年约年约15001500万左右，这是儿童死亡的第万左右，这是儿童死亡的第 一位因素。儿科呼吸道感染占总住院一位因素。儿科呼吸道感染占总住院 数的数的63.89%63.89%，其中肺炎占，其中肺炎占44.67%44.67%， 几乎占了一半。几乎占了一半。 环状软骨环状软骨 通气、加温、湿通气、加温、湿 化、净化空气化、净化空气 通气、换气通气、换气 上呼吸道上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡气管、支气管、毛细支气管、肺泡 解剖和生理特点解剖和生理特点 Anatomy and PhysiologyAnatomy and Physiology 解剖生理特点解剖生理特点 年龄越小频率越快年龄越小频率越快 节律可不规整节律可不规整 肺活量小肺活量小 “ “三三小小” 潮气量小潮气量小 肺容积小肺容积小 呼吸频率、节律呼吸频率、节律 功功 能能 呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。 新生儿：4050次/分；6-12个月：30-35次/分； 1-3岁：2530次/分；49岁： 2025次/分； 814岁： 1820次/分。 (2) 婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐 Acute Acute Upper Upper Respiratory Respiratory Tract Tract Infection Infection AURIAURI 上呼吸道各个部位感染性疾病的总称上呼吸道各个部位感染性疾病的总称 简称简称“上感上感”，俗称俗称“感冒感冒” 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 l l是是小儿最常见的疾病，约占门急诊小儿最常见的疾病，约占门急诊 80%80% 90%90% l l易易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜 炎炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎 l l是是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、 百日咳等疾病的前驱症状百日咳等疾病的前驱症状 病毒 90%90%以上以上 流流 感感 病病 毒毒 呼呼 吸吸 道道 合合 胞胞 病病 毒毒 副副 流流 感感 病病 毒毒 腺腺 病病 毒毒 柯柯 萨萨 奇奇 病病 毒毒 埃埃 可可 病病 毒毒 鼻鼻 病病 毒毒 Etiology 溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎球菌肺炎球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 细菌 支原体、衣原体支原体、衣原体 及其他微生物及其他微生物 其他 轻重不一、与年龄、体质轻重不一、与年龄、体质 及病原体的种类有关及病原体的种类有关 轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等 重症：除上述症状外，可伴有高热、重症：除上述症状外，可伴有高热、 惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等 3岁儿童多见 l 高热、咽痛、眼痛流泪 l 咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大 l 病程1 2周 咽咽结合膜热结合膜热 临床特点临床特点 体体 征征 DiagnosisDiagnosis 增加户外活动，提高身体素质，增加户外活动，提高身体素质， 增强免疫力增强免疫力 集体儿童机构中的患儿应隔离集体儿童机构中的患儿应隔离 预预 防防 prophylaxisprophylaxis l l 一一般治疗般治疗 病因治疗病因治疗 抗抗病毒：三氮病毒：三氮唑核苷、利巴韦林唑核苷、利巴韦林 抗生素抗生素：防止滥用抗生素：防止滥用抗生素 l l 对对症治疗症治疗 鼻塞严重、高热、烦躁、鼻塞严重、高热、烦躁、 咽部溃疡、结膜炎咽部溃疡、结膜炎 TreatmentTreatment 上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以 病毒感染为主。临床表现轻重不一，与年龄有 关。婴幼儿局部症状轻，而全身症状重；年长 儿则全身症状轻，以局部症状为主；三个月以 内的小婴儿鼻塞严重。治疗以对症为主，对年 幼、体弱和可疑合并细菌感染的患儿应适当给 予抗生素治疗。 SummarySummary l 为为支气管粘膜发生的炎症支气管粘膜发生的炎症 l l 气管常受累，又称急性气管支气管炎气管常受累，又称急性气管支气管炎 症症 l l 常继发感染后，或为急性传染病的一常继发感染后，或为急性传染病的一 种种 表表现现 急性支气管炎急性支气管炎 Acute BronchitisAcute Bronchitis l 感染因素：各种病毒或细菌感染，或其它 病原体 l 婴幼儿呼吸道特点：支气管相对狭小，粘 膜炎症时充血、肿胀加重支气管狭窄 l 其他因素：免疫功能失调、营养性疾病、 特异性素质 Etiology Clinical ManifestationClinical Manifestation l l 开始为上感症状开始为上感症状 l l 咳嗽为主要症状，先为干咳嗽为主要症状，先为干 咳，以后有痰咳，以后有痰 l l 婴幼儿症状较重，常有发婴幼儿症状较重，常有发 热、呕吐、腹泻等热、呕吐、腹泻等 l l 体检：呼吸音粗糙、散在体检：呼吸音粗糙、散在 、不固定罗音，无呼吸困、不固定罗音，无呼吸困 难难 l l 胸片正常，或肺纹理增粗胸片正常，或肺纹理增粗 支支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管 感染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有感染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有 发热、呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不发热、呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不 固定罗音，胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时固定罗音，胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时 有哮鸣，肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾有哮鸣，肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾 向。治疗以抗感染和对症为主，重症需用激素。向。治疗以抗感染和对症为主，重症需用激素。 SummarySummary 由各种不同的病原体或其他因素由各种不同的病原体或其他因素 （吸入、过敏等）所致的（吸入、过敏等）所致的肺部炎症肺部炎症 急性肺炎急性肺炎 Acute PneumoniaAcute Pneumonia l l发发病季节病季节 l l发发病年龄病年龄 l l发发 病病 率率 l l死死 亡亡 率率 EpidemiologyEpidemiology 按病因分类：按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支病毒性肺炎、细菌性肺炎、支 原原 体肺炎等。体肺炎等。 按病理分类按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间支气管肺炎、大叶性肺炎、间 质质 性肺炎性肺炎 按病程分类按病程分类：急性肺炎（急性肺炎（33月）。月）。 按病情分类按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎 CategoryCategory 细菌细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 病毒病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感流感、副流感 病毒病毒 其他其他 近年来支原体和衣原体近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势肺炎的发病率有上升趋势 Etiology 年龄年龄 婴幼儿易患婴幼儿易患 疾病疾病 环境环境 营养不良、营养不良、佝偻病、佝偻病、 先天性心脏病、免疫缺陷病先天性心脏病、免疫缺陷病 居室拥挤潮湿、通气不良等居室拥挤潮湿、通气不良等 诱因诱因 InducementInducement 支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿 炎性渗出炎性渗出 通气通气 障碍障碍 COCO 2 2 潴留、呼吸性潴留、呼吸性 缺氧、代谢性缺氧、代谢性 酸中毒酸中毒 炎症炎症 肺泡壁水肿肺泡壁水肿 毒血症毒血症 呼衰呼衰 心衰心衰 毒素毒素 病病 原原 体体 咳嗽咳嗽 死亡死亡 发发 热热 呼吸困难呼吸困难 换气换气 障碍障碍 炎性渗出炎性渗出 细湿罗音细湿罗音 紫绀紫绀 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 中毒性脑病中毒性脑病 中毒性肝病中毒性肝病 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 水电、酸碱失衡水电、酸碱失衡 PathogenesisPathogenesis 一一 般般 肺肺 炎炎 发热发热 咳咳 嗽嗽 气气 急急肺部罗音肺部罗音 四四大大症症候候 Clinical Clinical ManifestionManifestion 抗生素的应用原则抗生素的应用原则： 敏感、早期、联合、足量敏感、早期、联合、足量 肺炎的抗感染治疗肺炎的抗感染治疗 一般肺炎一般肺炎：首选青霉素：首选青霉素 流感杆菌流感杆菌：羟氨苄青霉素：羟氨苄青霉素+ +克拉维酸克拉维酸 第第2 2、3 3代头孢代头孢 新生儿肺炎新生儿