乳腺导管上皮增生性病变细胞学及免疫组化观察下课件

WHO 细胞学诊断的一点思路 通过对4例ADH、2例低级别DCIS及3 例早期高分化浸润性导管癌的细胞学涂片 进行分析，认为根据细胞学来区分ADH 低级别DCIS及早期高分化浸润性导管癌是 非常困难的，故在以后的细胞学术中刮片 或穿刺工作中是将此三类归为一类来讨论 还是有更确切的细胞学诊断指标来区分需 要更好的研究总结。 我们的初步意见是虽有专家提出乳腺穿 刺细胞学的诊断应更提倡用病理诊断学术 语来命名，但当遇到具有相似的细胞学形 态改变的不同类型疾病时应倾向于将其放 在一类，且这组细胞形态改变基本相同的 三种病变其临床处理是基本一致的（需对 病变进行较大范围的切开活检）. DIN1B DIN1C细胞学特点 穿刺吸出物较丰富，均为淡红色粗颗粒 状。涂片内可见两种细胞结构，一种与 UDH的涂片细胞学特点相同；另一类细胞 团由单一增生的导管上皮细胞构成，胞质 较宽，核大小较一致，核内染色质细腻， 多无明显核仁，观察细胞团组织微粒结构 呈大小不一的圆形筛孔状或边缘不规则的 实性，间质可见坏死及泡沫状组织细胞， 少见单个散在的导管上皮细胞，存在少量 梭形肌上皮细胞是其特点。 导管上皮内瘤变(DCIS 2级 DIN 3) 相当于传统分级的导管原位癌中级别（DCIS 2级）。细胞 较丰富，类型单一。以复层团状、筛状、短乳头状排列为 主，散在分布的肿瘤细胞少，细胞团边缘较整齐18。团 内细胞大小稍不一致，核呈轻-中度异型性。当核呈轻度 异型时背景出现坏死碎片是必需的。可伴有UDH成分。 导管上皮内瘤变，3级（DIN 3）：相当于传统分级的导 管原位癌，高级别（DCIS 3级）。病变体积较大，范围较 广，针吸质较脆，涂片细胞量多。细胞类型单一，排列分 散，细胞团较小且不规则，单个及小团状排列的细胞较多 ，但仍可见到筛状、乳头状结构，仍有部分细胞团的边缘 排列整齐。核重度异型，坏死碎片较多18。 DIN2 DIN2 DIN2 DIN2 DIN2 DIN3 DIN3 鉴别诊断 发现并区别UDH与DIN针是吸细胞学主 要任务，关于对DIN的进一步分级以及伴有 筛状结构的DIN与浸润性导管癌、浸润性筛 状癌和腺样囊性癌的区别，有待于术中快 速病理检查或活检。 UDH及低级别DCIS的免疫组化表达 UDH及低级别DCIS的免疫组化表达 UDH中CK5呈均匀一致强表达，ER呈多灶 性不均一阳性表达。 低级别DCIS CK5阴性，ER呈均匀性强表 达。 （临床与实验病理学杂志08年 1期） 乳头状肿瘤的免疫组化表达 这组病变包括乳头状瘤，多发性乳头状瘤(即 乳头状瘤病)，乳头状或囊内乳头状癌“这组疾病 诊断的难点在于乳头状瘤与乳头状导管原位癌及 囊内乳头状癌的鉴别诊断, 免疫组化CK5乳头状瘤 阳性表达,乳头状及囊内乳头状癌表达丧失;ER乳 头状瘤中不均一表达,乳头状及囊内乳头状癌均匀 一致表达.（临床与实验病理学杂志08年 1期） 退色步骤 1 需要退色的HE染片,用酒精灯均匀热,待切片的树胶融化时,轻轻移去 盖玻片(切勿损坏组织片); 2 将移去盖玻片的温热切片置入二甲苯(1 2 3）内 脱胶,各5min; 3 先后置入无水酒精(1 2 )，95%乙醇，80乙醇内,各3min5min,自 来水洗; 4 0.5%盐酸乙醇脱色(肉眼观察组织切片呈淡粉色为止),自来水洗; 5 0.5%草酸溶液脱色(肉眼观察组织切片呈白色为止),自来水洗; 6 0.25%高锰酸钾溶液内脱色23min(肉眼观察组织切片呈棕黄色为 止),蒸馏水洗; 7 再次0.5%草酸溶液脱色(肉眼观察组织切片呈白色为止),先