全膝关节置换术

全膝关节置换术 南阳市中心医院骨科南阳市中心医院骨科 宋应超宋应超 全膝关节置换术目的 缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能 10年优良率已达90以上 手术技术要求高，和人工全髋关 节 置换术不同，前者可允许510 甚至 20的误差，而后者只要5 的误差就能明显影响手术效果 10误差可能产生毁灭性后果 适应症 膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节 炎 膝关节创伤后关节炎 禁忌症 膝关节感染（绝对禁忌症） 神经病性关节（相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。 术前准备 膝关节X线片，包括站立前后位、 侧位和轴位 适当的内科和麻醉科评估 术前评估与设计 术前使用抗菌素 手术要求 良好的软组织平衡 精确的下肢对线 对称的伸屈膝位间隙 合适的关节间隙 可靠的骨水泥固定 手术操作 仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止 血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨 水泥时充气）。 膝前正中入路（insall入路） 从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外 翻以显露整个膝关节 充分松解软组织纠正各种膝关节畸形充分松解软组织纠正各种膝关节畸形 股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨 髁间窝后交叉韧带起点的上方 脉冲盥洗器冲洗 技术要点（1） 软组织平衡 完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩 的关节囊 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体， 必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。 软 组 织 松 解 技术要点（2） 胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前 肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫 骨干呈90并呈后倾，避免内翻 和前倾位截骨 胫骨截骨量为正常关节面下1012mm 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假 体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨 平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外 旋，后缘轻度外露 胫骨平台截骨 旋 转 定 位 技术要点（3） 股骨截骨和旋转轴线的正确定 位 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔 正好位于后交叉韧带起点之前正好位于后交叉韧带起点之前7 71010股骨髁股骨髁 间沟中线上间沟中线上 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8 8 9mm 9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）（严重的屈膝挛缩可增加额外的量） 切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈83838585夹角，夹角， 即截骨线外翻即截骨线外翻5577 技术要点（4） 屈曲和伸直间隙的平衡 胫骨和股骨截骨后胫骨和股骨截骨后 , ,伸膝位与伸膝位与 屈膝位间隙相等并呈矩形屈膝位间隙相等并呈矩形 下肢对线好股骨头中心、膝下肢对线好股骨头中心、膝 关节中心、踝关节中心处于一关节中心、踝关节中心处于一 条直线上条直线上. . . . 下肢对线 术后处理 密切观察患肢血液循环情况及切口引 流 量,避免在膝关节水平放置枕头,应放于 足跟后. 在间断使用CPM的情况下,希望术后一 周时患膝能达到屈曲90的活动范围 对使用骨水泥的病人允许完全负重 如果对膝关节活动度不满意，可考虑术 后2周时在麻醉下做手法活动松解 术后康复两周内 第一至第二天：在大量敷料覆盖 下，做股四头肌静力收缩练习， 臀肌静力收缩练习，踝关节和足 趾练习，伸腰弯弓动作练习 第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增 加膝关节的主动活动，直腿高举练习及 床上活动练习，第七天开始完全负重站 立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。 目标；膝关节屈曲达90，没有屈曲挛 缩，在14天时能够借助框架式助步器平 稳地行走。 术后康复两周后 加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的 生活角色作准备。 临 床 病 例 病例1 病例1 病例2 南阳骨科在线 病例2 病例3 病例3 病例3