护理查房ppt课件_1

护理查房 -股骨颈骨折 骨二 蔡博瑜 病情介绍 25床，张玉田，女，90岁 入院时间：2015-12-5. 主诉：外伤致右髋部肿痛，活动受限一日余. 入院诊断：右股骨颈骨折 入院查体：T：36.8，P：80次/分，R：20次/分 ，Bp：110/98mmHg.神志清，精神可。右髋部压 痛（+），右下肢纵轴叩击痛（+），右下肢外旋 畸形，活动受限。 病情介绍 实验室检查：钾：3.0mmol/L（3.5-5.5） 钠：128mmol/L（135-145） HB：93g/L（110-150） 心脏及血管彩超：快速房颤（180次/分） 影像学检查：右股骨颈骨折，右下肺炎症，老年 性骨质疏松 既往史：20年前行疝修补术，否认心脏病、糖尿 病史，否认食物药物过敏史，否认家族史。 病情介绍 患者于2015-12-15在全麻下行右侧人工股骨头置 换术，术后转入ICU，于2015-12-17转入我科。 血常规：HB：85g/L 血气分析：PaO2 134.4mmHg（83-108） 治疗及处理 术后予一级护理，普食，多功能心电监护，吸氧 3L/min,留置导尿，横板鞋固定体位于外展中立位 。治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢及止咳化痰 药物应用。遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射预防 深静脉血栓。根据病情，12-18日遵医嘱停多功能 监护、拔除尿管，12-19日停吸氧。 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、 营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及 踝泵运动。 房颤的定义 心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af） 指规则有序的心房电波动消失， 代之快速无序的颤动波， 心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的 冲动引起心房不协调乱颤。 人群患病率随年龄增长而逐渐增高， 男性大于女性。 病因 大量饮酒 器质性心 脏病 情绪激动 房颤临床表现 最常见症状： 心慌、心悸、胸闷 心室率 严 重 程 度 症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越 重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血 性心力衰竭，恶性心律失常。 房颤心电图 1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波 动，形态与振幅变化不定，称之为小f波 2.R-R间期绝对不等。 3.QRS波正常 房颤并发症 三大并发症死亡率高致残率高 生活质量下降 并发 症 心衰 栓塞 恶性心 律失常 危险因素： 高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病 房颤治疗 治疗原则 同步电复律 病因治疗1 药物复律2 3 维持窦性心律4 控制心室律5 抗凝治疗6 房颤治疗 1、药物治疗 复律药物：胺碘酮，普罗帕酮 控制心室：地高辛，倍他乐克，普萘洛尔，盐酸地 尔硫卓片 抗凝药物：阿司匹林、拜阿司匹林 ，华法林，低分 子肝素 2、非药物治疗： 电除颤治疗 内科介入治疗 射频消融术、心脏迷宫手术 护理问题 心律失常 疼痛 自理能力下降 营养低于机体需要量 知识缺乏 皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、脱 位、出血、便秘、泌尿系统感染 护理诊断护理诊断：心律失常 护理目标护理目标： 患者术后生命体征得到有效的监测，如有异常及时汇报患者术后生命体征得到有效的监测，如有异常及时汇报 医生处理。医生处理。 护理措施护理措施： 1 1、密切观察病情，予多功能监护，每小时监测血压、密切观察病情，予多功能监护，每小时监测血压、 心率、呼吸、氧饱和度，并及时记录。心率、呼吸、氧饱和度，并及时记录。 2 2、予、予3L/min3L/min氧气吸入。氧气吸入。 3、按时巡视病房，听取患者不适主诉，及时汇报医生 处理。 护理诊断护理诊断：疼痛 护理目标护理目标： 患者住院期间疼痛能得到及时处理。患者住院期间疼痛能得到及时处理。 护理措施护理措施： 1 1、评估患者疼痛的原因、程度。、评估患者疼痛的原因、程度。 2 2、协助患者取舒适卧位。、协助患者取舒适卧位。 3 3、患者疼痛时按疼痛量表评分，给予心理疏导等分散、患者疼痛时按疼痛量表评分，给予心理疏导等分散 注意力。注意力。 4、必要时遵医嘱使用止痛药。 护理诊断护理诊断：自理能力下降 护理目标护理目标： 患者住院期间日常生活所需得到满足。患者住院期间日常生活所需得到满足。 护理措施护理措施： 1 1、协助患者更换病员服，剪指甲。、协助患者更换病员服，剪指甲。 2 2、每周更换床单元，必要时随时更换。、每周更换床单元，必要时随时更换。 3 3、协助患者洗漱、进餐。、协助患者洗漱、进餐。 4、指导患者正确使用便盆。 5、按时巡视病房，满足病人提出的合理要求。 护理诊断护理诊断：营养低于机体需要量 护理目标护理目标： 患者能摄入足够的营养。患者能摄入足够的营养。 护理措施护理措施： 1 1、评估患者进食状况及营养状况。、评估患者进食状况及营养状况。 2 2、向病人讲解充足营养对疾病康复的重要性，指导患、向病人讲解充足营养对疾病康复的重要性，指导患 者高蛋白饮食。者高蛋白饮食。 护理诊断护理诊断：皮肤完整性受损的危险 护理目标护理目标： 患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。 护理措施护理措施： 1 1、保持床单元平整干燥，避免皮肤持续受压。、保持床单元平整干燥，避免皮肤持续受压。 2 2、每两小时协助病人抬臀，并保持外展中立位。、每两小时协助病人抬臀，并保持外展中立位。 护理诊断护理诊断：潜在并发症：深静脉血栓、肺部感 染、脱位、出血、便秘、泌尿系统感染 护理目标护理目标： 患者住院期间未发生并发症。患者住院期间未发生并发症。 护理措施护理措施： 1 1、鼓励患者术后早期活动。、鼓励患者术后早期活动。 2 2、鼓励患者行股四头肌等长收缩活动，以促进下肢静、鼓励患者行股四头肌等长收缩活