糖尿病社区诊疗与规范化管理ppt课件

糖尿病 社区规范化诊疗与管理 糖尿病流行病学特征及危险因素 糖尿病需要社区全科医学服务 全科医师在糖尿病诊治中职责 如何做到规范化诊疗与管理 糖尿病流行病学特征及危险因素 糖尿病流行病学特征 全球糖尿病流行趋势：20072025（百万） Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 中国糖尿病发病率 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 中国成年人有中国成年人有 92409240万糖尿病万糖尿病! ! 杨浦区DM.MS患病率 金其林,宋晓敏等.实用诊断与治疗，2005 糖尿病 是严重威胁人类健康的世界性 公共卫生问题 继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大非传染病 是心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢阻肺之后第四大 死亡原因 糖尿病合并症致死致残率高 医疗费用高 需要终身医学照顾 Page 8 糖尿病病因 各类 糖尿病 环境 遗传 糖尿病危险因素 在遗传背景下，环境中危险因数包括： 城市化、老龄化 生活方式改变（饮食、运动） 超重肥胖增加 胎儿及新生儿营养不良 中国人的易感性 自身免疫、病毒感染、药物等 人类进化进食方式改变 少食多餐 或 数日一餐一日三饱餐 现代生活方式：现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康 世界卫生组织报告世界卫生组织报告 “健康中国2020”战略是 以提高人民群众健康 为目标，坚持预防为 主，防治结合的方向 预防为主，防治结合 “健康中国2020”战略 卫生 卫生部部长 陈竺 我国心脑血管疾病、糖尿 病等慢性疾病患者约2亿, 而且仍持续上升 糖尿病需要全科医学服务 来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961） Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90 欧洲心脏调查： 超过2/3的冠心病患者合并高血糖 71%71% 中国心脏调查： 约80冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579. 77%77% 中国7个城市52家医院（n=3513） 我院出院病人DM+IGR调查 内科系统 我院出院病人DM+IGR调查 外科系统 糖尿病的危害 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 18 糖尿病需要全科医学服务 糖尿病是慢性终身性疾病 病变涉及全身各组织器官 并发症涉及多学科 需提供连续性、综合性、协调性、个体化、人 性化医疗保健服务 遗传因素我们无法改变， 改变环境危险因素是我们的责任 ！ 纠正危险因素 筛查重点人群 关注糖尿病前期人群 重视餐后高血糖 糖尿病一级预防（预防糖尿病发生） 糖调节受损（IGR) 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态 7.0 6.1 7.8 11.1 负荷后2小时血糖 mmol/l 糖调节受损 糖尿病 空腹血糖 mmol/l 正常糖调节 2型糖尿病的自然病程 *IGT=impaired glucose tolerance 正常糖代谢异常 IGT*糖尿病 糖尿病进展 胰岛素 浓度 胰岛素抵抗 -细胞 功能障碍 空腹血糖 微血管病 大血管病 餐后血糖 Ramlo-Halsted 18:8085 糖尿病二级预防（预防并发症发生） 控制血糖、 控制血压 控制血脂 控制体重 手段：定期监测心、肾、眼、神经、血 管、血生化等指标 减少糖尿病致残率和死亡率 改善糖尿病人生活质量 针对不同并发症进行积极治疗，预防急 性并发症、减缓慢性并发症进展 糖尿病的三级预防 如何做到规范化诊疗与管理 在导入专科诊疗 前 早发现（危险因素） 早诊断（血糖监测） 家族史家族史 临床症状临床症状 初步诊疗方初步诊疗方 案案 诊断标准诊断标准 糖尿病分型糖尿病分型 高危因高危因 素素 糖尿病诊断标准 空腹血糖 126 mg/dL 110 mg/dL 7.0 mmol/L 6.1 mmol/L 空腹血糖受损 正常 餐后2小时血糖 11.1 mmol/L 7.8 mmol/L 200 mg/dL 140 mg/dL 糖尿病 糖耐量减退 正常 糖尿病 糖尿病分型 1型糖尿病 (胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)（ 1）免疫介导（2）特发性 2型糖尿病 (胰岛素抵抗基础上伴进行性胰岛素分泌 不足) 其他特殊类型糖尿病 （8大亚型、继发因素） 妊娠糖尿病 （妊娠中发病） 专科诊疗后的后续治疗 良好控制血糖 掌握降糖药物的选择 掌握转诊、住院的指征 糖尿病治疗的目标 一线药线药 物治疗疗 二线药线药 物治疗疗 三线药线药 物治疗疗 四线药线药 物治疗疗 生活方式干预预 生活方式干预预 二甲双胍 a糖酶抑制剂剂或胰岛岛素促泌剂剂 胰岛岛素促泌剂剂 或 a糖苷酶抑制剂剂 噻唑烷噻唑烷 二酮类药酮类药 物或DPP-4抑制剂剂 基础础胰岛岛素 或 预预混胰岛岛素 GLP-1受体机动剂动剂 a糖酐酐酶抑制剂剂或胰岛岛素促泌剂剂 噻唑烷噻唑烷 二酮类药酮类药 物或DPP-4抑制剂剂 基础础胰岛岛素+餐时时胰岛岛素 或 每日3次预预混胰岛岛素类类似物 基础础胰岛岛素或预预混胰岛岛素 或或 如血糖控制不达标 (HbA1c7.0%), 则进 入下一步治疗 主要治疗疗路径 备选备选 治疗疗路径 T2DM药物治疗指南（ 2010 CDS ） 各类口服抗糖药的作用部位 非磺酰脲 类 磺酰脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 a糖苷酶抑制 剂 肠 道 高血糖 HGP 肝脏 葡萄糖摄 取 肌 肉 脂 肪 二甲双胍 噻唑烷二酮 类 二甲双胍 噻唑烷二酮类 转诊住院的指征 合并急性并发症：酮症、高渗、低血糖 新诊断糖尿病：尤其青少