中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量 福建省立医院 超声科 林宁 n清楚胎产式与胎方位以及胎儿前后、左右 、上下等位置关系 胎儿卢脑横切面 n丘脑水平横切面 n侧脑室水平横切面 n小脑横切面 n其他卢脑横切面 丘脑水平横切面 （双顶径与头围测量平面） 标准平面要求颅骨光环呈椭圆形左右对称， 清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之 间的裂隙样第三脑室。 重要结构 n脑中线 n透明隔腔 n丘脑 n第三脑室 n大脑及大脑外侧裂 侧脑室水平横切面 n测量侧脑室的标准平面 n颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小 n额角、枕角 n侧脑室枕角内径小于10mm n脉络丛 n远侧的大脑皮质与侧脑室扩张或脑积水 颅底横切面 n大脑角 n第三脑室 n侧脑室下角 nWillis环 胎儿卢脑矢状切面 n正中矢状切面 n旁正中矢状切面 正中矢状切面 n胼胝体 n透明隔腔 n第三脑室 n第四脑室 n小脑蚓部 n后颅窝池 旁中央矢状切面 n“C”形侧脑室 n脉络丛 n丘脑 n大脑 胎儿卢脑冠状切面 n侧脑室前角冠状切面 n侧脑室体部冠状切面 n侧脑室后角冠状切面 侧脑室前角冠状切面 n额叶 n侧脑室前角 n胼胝体 n扣带回 n透明隔腔 n尾状核 侧脑室体部冠状切面 n顶叶、颞叶 n侧脑室体部 n脉络丛 n胼胝体 n丘脑 n第三脑室 n侧脑室下角 侧脑室后角冠状切面 n顶叶、枕叶 n侧脑室后角、脉络丛 n小脑 胎儿头颅超声测量 n双顶径 n头围 n头径指数 n小脑横径 n眼内距、眼间距 n后颅窝池 n第三脑室内径 n侧脑室前角、后角内径 双顶径(BPD) n测量标准切面：丘脑平面 n测量方法：三种 n注意事项： 1.不包括颅骨外的软组织 2.孕31周前，平均每周增长3mm 3. 孕3136周，平均每周增长1.5mm 4. 孕36周后，平均每周增长1mm 3.受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素影响 4.孕1228周测值接近孕周 头围（HC） n测量标准切面：丘脑平面，同双顶径切面 n测量方法： 1.HC=(BPD+OFD)1.6 2.电子求积仪 n注意： 1.不包括颅骨外的头皮等软组织 2.在晚孕期，基本取代了双顶径测量 头径指数（CI） n胎头短轴与长轴之比，同一平面上测量 CI=BPD/OFD100 n正常范围7086 n临床意义 1.CI85，可诊断为短头畸形 2.CI正常范围时，双顶径适合评估孕周 3.CI86%改用头围评估孕周 小脑横径 n测量平面：胎头横切小脑平面 n测量径线：两小脑半球间最大径线 n孕24周前，小脑横径（mm）等于孕周 孕2038周平均增长速度12mm/周 孕38周后平均增长速度0.7mm/周 n注意： 1.切面要标准：透明隔腔和两小脑半球应同时显 示 2.孕36周后不易完整显示 后颅窝池 n小脑横切面平面上测量小脑蚓部后缘到枕 骨内侧壁之间的距离 n正常：15mm提示脑积水 n侧脑室比率 胎儿脊柱 n矢状切面 胎儿脊柱 n横切面：最能显示脊椎的解剖结构 胎儿脊柱 n冠状切面：三条平行光带，中间来自椎体 ，两侧的来自椎弓骨化中心 脊柱检查注意事项 n超声不能识别所有的脊柱裂，观察小脑形 态间接了解脊柱情况 n胸椎有肋骨，颈椎和腰椎为脊柱异常好发 部位 n脑积水胎儿多伴腰骶部脊柱裂，无脑儿多 伴颈、胸部脊柱裂 n正常脊柱矢状切面要显示出第1颈椎与枕骨 的连续性。尾椎处向后稍翘并自然融合， 生理弯曲自然顺畅 脊柱检查注意事项 n脊柱表面浅表组织的连续性也是一个重要 的检查内容。横切面是必须的。 n腰椎椎管因腰膨大可以有轻微的增宽，是 正常的生理变化 n脊柱尾侧显示困难是可以坐骨骨化中心为 标志 n胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示 胎儿面部检查 n正中矢状切 胎儿面部检查 n冠状切 胎儿面部检查 n横切 眼内距、眼间距 n测量切面：横切胎头后将探头移至眼眶平 面，声束最好从胎儿面部正上前方进入， 显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球 等大 n孕20周前左右眶内距眼内距（两眼眶内 缘距离）1/3眼外距（两眼眶外缘距离） n孕20周后眼内距略大于1/3的眼外距 胎儿肢体骨骼 n连续顺序超声扫查胎儿肢体 胎儿肢体 股骨长度(FL) n标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨 外侧扫查完全显示股骨，且股骨两端呈平 行的斜面。 n测量点应在股骨两端的中点上。 1.孕30周前，增长速度2.7mm/周 2. 孕3136周，增长速度2.0mm/周 3. 孕36周后，增长速度1.0mm/周 胎儿肢体 2.应从股骨外侧扫查，若从股骨内侧扫查可 见股骨有轻微弯曲 3.当胎头测量估测孕周不准时，取股骨测量 值：参考FL/BPD、FL/AC 4. FL/BPD24%可能有IUGR，应放弃AC测量 胎儿肢体 4. 必要时测量另一侧股骨做对比 5. 测量时须测量股骨的骨化部分，不要包 括骨骺和股骨头。要显示长骨真正的长轴 切面，如长骨两端的软骨部分都能看到， 说明该测量平面是通过长轴切面的 6. 胎儿矮小症及胎儿骨骼发育畸形时不适 用 胎儿肢体 肱骨长度(HL) n肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更 有意义（染色体异常的胎儿长骨发育异常 主要表现为肱骨短） n测量标准切面：完全显示肱骨长轴，并且 声束要与肱骨长径垂直，清晰显示肱骨两 端 n测量径线：肱骨两端端点的距离 胎儿肢体 注意： n中孕期肱骨与股骨等长，甚至可以长于股 骨 n必要时候测量对侧肱骨作为对比 n要测量肱骨真正的长轴切面 n胎儿短肢畸形时，肱骨不适用于推测孕龄 胎儿肢体 n股骨与肱骨测量值低于平均值的2倍标准差 以上可认为股骨或肱骨偏短 n低于平均值的2倍标准差以上5mm，可能 有骨骼发育不良 胎儿体重的估计 n标准切面的准确测量 n多项生物学指标测量 n多次测量获得平均测量值 n让临床医生了解超声测量的局限性 胎儿心胸比值 n测量标准切面：心脏四腔切面，此切面上 应显示有一根完整的肋骨声像，以确保所 显示的切面为标准的横切面 n周长法或面积法 n注意：沿肋骨外缘测量，不要将胸部软组 织包括在内 n正常：心围/胸围0.40，心脏面积/胸腔面 积0.250.33 后颅窝池 n小脑横径切面上测量 n小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离 n正常：小于10mm 颈后皮肤皱褶 n在测量小脑与后颅窝池的标准切面上 n枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离 n测量值：小于6mm 第三脑室 n横切胎头的丘脑平面上 n妊娠晚期其间距小于2mm 侧脑室前、后角 n胎头横切侧脑室平面上 n测量其最宽内径 n正常任何孕周15mm脑积水 足长 n显示胎儿足底全貌，测量足跟到第二趾趾 尖的距离 n足长与股骨长相等 n股骨长/足长0.85，提示胎儿染色体异常 ，据报道阳性率4050%，该指标在孕 1624周较敏感 胎盘 n0级胎盘： 1.绒毛板：直而清晰，光滑平整 2.胎盘实质：均匀分布，光点细微 3.基底膜：分辨不清 胎盘 n级胎盘 1.绒毛板：出现轻微的波状起伏 2.胎盘实质：出现散在的增强光点（多为线 状） 3.基底膜：似无回声 胎盘 n级 1.绒毛板：出现切迹并伸入胎盘实质内，未 达到基底膜 2.胎盘实质：出现逗点状增强光点 3.基底膜：出现线状排列的增强小光点，其 长轴与胎盘长轴平行 胎盘 n级 1.绒毛板：深达基底膜（至少有两个切迹） 2.胎盘实质：出现光环回声和不规则的强光 点和光团，可伴声影 3.基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有 声影 胎盘分级的临床意义 n0级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕 29周前 n级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周 足月 n级胎盘：胎盘接近成熟或基本成熟，常 见于孕36周后 n级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见 于孕38周后 胎盘的超声定位 胎盘可位于子宫内任何位置，故要多角度 、多切面扫查，尤其是后壁胎盘不易 完全显示时。必要时可经会阴或经阴道 扫查，能清楚显示宫颈内口与其附近的 胎盘关系 羊水的超声测量 n羊水指数：对晚期妊娠羊水过多和正常羊 水量的测定是相当可靠的，但对于羊水过 少的诊断是不准确的 1.正常范围1020 2.在孕37周前小于等于8或孕37周后小于等 于5为羊水过少 3.在孕37周前大于等