睡眠呼吸和心血管疾病ppt课件

睡眠相关的呼吸紊乱和心血管疾病 机制探讨 简 介 睡眠相关的呼吸紊乱是影响人们生理和心理健 康的重要问题 心脑血管疾病合并睡眠呼吸紊乱的患者常常有 着共同的危险因素，如：肥胖、年龄和性别 睡眠呼吸紊乱是高血压的独立危险因素 尽早的认识和治疗睡眠呼吸紊乱有助于改善患 者的心血管功能 睡眠呼吸紊乱对心血管系统影响概况 美国约有1千2百万30-60岁的人患有阻塞性睡眠呼吸暂 停；在3千1百万65岁以上的老年人中，有750万个患者 ，其中46%的患者为中重度患者。 每年约有3万8千死于心血管疾病的患者，可以归因于睡 眠相关的呼吸紊乱疾病。 约40%-50%患有无症状或轻度充血性心力衰竭的门诊病 人有阻塞性睡眠呼吸暂停或者中枢性呼吸暂停的Cheyne -Stokes呼吸。已经证明睡眠呼吸暂停可以加重或恶化 心力衰竭过程。 睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学 -1 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停指发生在睡眠过程中，与睡 眠相关的呼吸调节和上呼吸道开放调节失常的病理生理改 变。以睡眠过程中反复发生的部分和完全性的呼吸气流中 断，并伴有4%的血氧饱和度下降为特征。一个典型的呼 吸暂停和通气恢复周期中，对抗阻塞的强有力的呼吸动作 常伴随着严重的打鼾和觉醒反应。 睡眠呼吸暂停的主要临床表现 打鼾，且鼾声怪诞；入睡 后有频繁的窒息后憋醒，严重者有肢体抽搐、痉挛甚至昏 迷；晨起口干舌糙、晨起头痛和头发懵、白天嗜睡、疲乏 、恶心、智力减退、记忆力下降、性欲减低和性格改变。 睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学 -2 呼吸暂停 指患者口鼻气流完全中断；低通气 指口鼻气 流幅度较基础幅度下降50%，两种情况均伴有4%的 血氧饱和度下降和/或伴有唤醒反应，每次持续时间10 秒钟；伴有胸腹壁呼吸运动停止者为中枢性睡眠呼吸暂 停，胸腹壁呼吸运动存在者为阻塞性睡眠呼吸暂停，两 者共同存在者为混合性睡眠呼吸暂停。 睡眠呼吸暂停的诊断标准 根据呼吸暂停和低通气指数 (apnea/hypopnea index, AHI)，睡眠呼吸暂停分为轻度： (10 AHI 5)；中度：(15 AHI 10)；重度：( AHI 15)；非睡眠呼吸暂停： ：(AHI51015 CHD患者 非CHD患者 54% 20% 30% 10% 35% 18% CHD或非CHD男性患者SAS发生的情况(n=122) ODI 5 AHI 10睡眠呼吸暂停是冠心病的重 要危险因素，同时，还是触 发夜间心肌缺血发作的重要 原因 CHD患者 非CHD患者 39% 22% 37% 20% 三、心功能衰竭 -1 多个临床研究表明：在稳定的充血性心力衰竭患者中，约 45%患有睡眠相关的呼吸紊乱疾病。这组患者的心血管相 关的死亡率明显增加。可能与患者睡眠结构破坏、白天过 度嗜睡、左心室射血分数下降和严重心律失常事件发生增 加相关。 同时研究发现，慢性充血性心力衰竭的患者多为中枢性睡 眠呼吸暂停，表现为周期性呼吸，既Cheyne-Stokes呼吸。 应用nCPAP治疗有Cheyne-Stokes呼吸慢性充血性心力衰竭 患者，可以明显的改善患者的心脏功能状态，提高患者的 左心室射血分数。 三、心功能衰竭 -2 舒张期心功能衰竭的患者中，约55%有明显的阻塞性 睡眠呼吸暂停。高血压是舒张期心功能衰竭的重要原 因，约85%的DHF患者有高血压。 0SA导致舒张期心功能不全发生有如下可能的生理机 制：1.一次呼吸暂停终末期时，伴随着唤醒和睡眠破 坏反应，血压和PCWP脉冲式升高，出现反复的左心室 顺应性降低。2.OSA可以导致左心室肥厚，引起左心 室舒张功能不全。3.间断的胸内高负压导致左心室壁 张力增加，左心室后负荷增加。4.左心室长期暴露在 OSA造成的低气压和低氧状态下，促进左心室肥厚的 形成。 四、脑血管疾病 已经发现1/3的脑卒中事件在睡眠中发生，研究提示 睡眠与卒中的发生有密切的关系。而且证实了有睡眠 相关的呼吸紊乱疾病的患者其脑卒中的发生率3倍于 无OSA者。OSA是脑卒中的重