中国乳腺癌诊治指南(2015 版)

中国乳腺癌诊治指南（2015 版 ） 浸润性乳腺癌保乳治疗 适应症：I、II 期早期乳腺癌和 III 期非炎性 乳腺癌 绝对禁忌症：妊娠期间放疗者；病变广发 或多中心病灶难以达到切缘阴性者；局部 广泛切除后切缘阳性再切除不能保证切缘 阴性。 乳腺癌前哨淋巴结活检 （SLNB ） 循证医学 级证据证实，SLNB 可准确评 估腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴 结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋 巴结清扫术（ALND），显著降低手术并发 症，改善患者生活质量。 适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋 巴结阴性；单灶或多中心病变；肥胖；此 前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴 性。 禁忌症：炎性乳腺癌；N2 期腋窝淋巴结。 乳腺癌全乳切除术后放射治疗 1. 适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一 ，则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指 征与全乳切除的具体手术方式无关： （1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵 及乳腺皮肤、胸壁。 （2）腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。 （3）淋巴结转移 13 枚的 T1/T2，目前的资料也 支持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素 的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年 龄小于等于 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚时转移比例大于 20%，激素受体阴性，HER- 2/neu 过表达等。 乳腺癌全乳切除术后放射治疗 2. 照射靶区：胸壁和锁骨上是术后放疗的 主要靶区，对于内乳淋巴结转移可能较大 的患者，推荐内乳野照射。 3. 照射剂量：所有术后放疗靶区原则上给 予共 50 Gy（5 周，25 次）的剂量，影像学 上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局 部加量至 6066 Gy。 乳腺癌全身治疗 1. 乳腺癌术后复发风险的分 乳腺癌全身治疗 2. 不同乳腺癌分子分型患者的推荐治疗 乳腺癌全身治疗 3. 乳腺癌术后治疗策略 乳腺癌全身治疗 4. 乳腺癌新辅助化疗 适应证：临床分期为 A（不含 T3 、N1、M 0）、B、C 期。临床分期为 A、B、A（仅 T3、N1、M0）期，对 希望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考 虑新辅助化疗。 乳腺癌全身治疗 常用含蒽环类和紫杉类的联合化疗方案： （1）以蒽环类为主的化疗方案，如 CAF、 FAC、AC、CEF 和 FEC 方案（C：环磷酰 胺；A：多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星 ；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶）。 （2）蒽环类与紫杉类联合方案，如 A （E）T、 TAC（T：多西他赛）。 （3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如 ACP 或 ACT（P：紫杉醇）。 （4）其他，如 PC（P：紫杉醇，C：卡 铂）。 乳腺癌全身治疗 5. 晚期乳腺癌解救性全身治疗 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺 癌，是不可治愈的疾病。治疗的主要目的 是缓解症状、提高生活质量和延长患者生 存期。 乳腺癌全身治疗 乳腺癌全身治疗 HER-2 阳性的晚期乳腺癌治疗 靶向抗 HER-2 药物治疗的适应证：HER-2 阳 性浸润性乳腺癌。HER-2 阳性的定义，可以 是标准免疫组化 +，或 ISH 阳性。 乳腺癌全身治疗 乳腺癌全身治疗 HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 （1）可以用多柔比星（或表柔比星）联合环 磷酰胺，每 21 天 1 次，共 4 个周期，序贯每 周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期，紫 杉类药物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg（首次剂量为 4 mg/kg），或 3 周 1 次 剂量为 6 mg/kg（首次剂量为 8 mg/kg），共 1 年。或者采用剂量密集方案每 2 周 1 次的化 疗方案：多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰 胺 4 个周期序贯紫杉醇 4 个周期，紫杉醇同 时应用曲妥珠单抗，靶向治疗持续 1 年（剂 量如上）。 乳腺癌全身治疗 HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 2）不适合蒽环药物的患者可以用 TCH：多西 他赛 75 mg/m2，卡铂 AUC6 ，每 21 天为 1 个周期，共 6 个周期，同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后曲妥珠单抗 6 mg/kg，3 周 1 次， 至 1 年。 曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：拉帕 替尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨 ；曲妥珠单抗联合拉帕替尼；继续使用曲妥珠 单抗，更换其他化疗药物。 乳腺原位癌治疗 乳腺癌骨转移的诊疗 在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为 65% 75%，而首发症状为骨转移者占 27% 50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs） 及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并 发症。 骨放射性核素扫描（ECT）可以作为初筛检 查，X 线、CT、MRI 可以明确有无骨转移， PET/CT 的价值有待进一步研究。 乳腺癌骨转移的诊疗 乳腺癌筛查 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳 腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以 期早期发现、早期诊断以及早期治疗。筛 查分为机会性筛查（一般建议 40 岁开始， 高危人群提前到 20 岁）和群体筛查（国际 上推荐 4050 岁开始）。 用于乳腺癌筛查的措施：乳腺 X 线、乳腺 超声、乳腺 MRI、临床体检和自检。 乳腺癌筛查 1. 一般人群妇女乳腺癌筛查 乳腺癌筛查 2. 乳腺癌高危人群的筛查 乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向 者、既往有乳腺导