先天性心脏病介入治疗的回顾现状与发展趋势

先天性心脏病 介入治疗的回顾、现状与发展趋势 广东省人民医院 广东省心血管病研究 所 李渝芬李渝芬 根据流行病学调查我国现有先心 病200万，每年新增有7（15万）新生 儿先心病，对社会及家庭带来严重负担 ， 但是绝大部分先心病是可以治疗的，应 引起全社会关注。 先心病传统外科手术治疗 1）创伤大，遗留手术疤痕影响美观； 2）麻醉及手术并发症； 3）需体外循环及输血； 4）围术期长，易产生并发症，住院时间长 ，费用高； 导管介入治疗无手术疤痕，不用体 外循环，疗效确切，住院时间短。部分费 用低于外科手术。 导管介入治疗回顾 1）1966年Rashkind和Miller应用球囊房 间隔造口术； 2）1971年Porstmann行PDA介入治疗； 3）1982年 Kan报告球囊肺动脉瓣狭窄扩张 术；相继有主动脉狭窄及主动脉缩窄球 囊扩张术。 4）Rashkind双伞堵塞装置,Sideris纽扣式 补片闭合器，蚌状夹式闭合器,Postmann 堵塞器介入治疗先心ASD、VSD、PDA。 以上介入由于器械原因只能用于年长 儿，而且操作繁琐，并发症多，价格昂贵 在国内仅有少数几间医院开展。 5）1992年Cambier弹簧栓子及出现 1997年Amplazer堵闭器出现，具有操作简 便、成功率高，并发症少，使常见先心病 PDA、ASD、VSD 治疗在国内大、中城市逐 步开展，由于价格昂贵，大部分患者仍难 以承受。 6）2003年开始广东、上海、北京研发 了国产封堵器在临床应用疗效好，适应症 广，价廉，极大地推动了介入治疗先心病 在国内数百家医院广泛应用，而且进入国 外市场。 7）随着患者治疗数量增加，我国在 一些老专家的密切关注及帮助下，涌现 出 一批中青年介入人才。每年均有数次先 心 病介入研讨会，使本技术逐渐规范化、 治 疗效果不断提高，并发症减少，费用降 低。 8、先心病适应症选择，手术操 作 手法改进，并发症处理研究上均有适 合 国情的突破。 先心病导管介入治疗现状 1）经导管办膜球囊扩张术 2）经导管血管成形术/支架植入术 3）封堵术 4）栓塞术 5）治疗性造口术 6）经导管人工办膜置换术 7）激光射频打孔术 8）复合畸形介入治疗 9）复杂先心介入治疗 10）内外科相嵌治疗 11）胎儿先心介入治疗 1）经导管办膜球囊扩张术 肺动脉办狭窄 主动脉办狭窄 2）经导管血管成形术/支架植入术 主动脉缩窄/体动脉狭窄 肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄 新生儿开放PDA支架植入 3）封堵术 PDA 继发孔ASD/PFO VSD 4）栓塞术 小PDA 肺A-V瘘 肺隔离症 冠状动脉瘘 体肺侧支血管 外科姑息分流术后 5、治疗性造口术 房隔造口术 6、经导管人工办膜置换术 1）肺动脉办植入术 2）主动脉办置换术 7、激光射频打孔术 PA/IVS、LPA闭锁 8、复合畸形介入治疗 随着介入技术的成熟，目前对复合 畸形能通过介入治疗一次性矫治者可同 时进行。 9、复杂先心介入治疗 1）经皮PA环扎术（园柱形自膨胀、易回收 、 中央穿孔镍钛合金） 2）SV介入治疗 Glenn分流术、Cheatham行上腔静脉与右肺 动脉连接 Fontan手术、Cheatham 采用覆膜CP支架连 接下腔静脉与右肺动脉 Norwood手术，外科前两期术后覆膜支架 连接上、下腔静脉 10）内外科相嵌性治疗 介入治疗和心外科手术治疗相互缩合 应用模式、提高复杂先心手术成功率，减 少死亡率，避免再次手术危险及创伤、改 善远期疗效。 （1）介入治疗与术前应用 人工房隔造口术 体肺侧支血管堵闭 激光射频打孔 （2）介入治疗在术中应用 新生儿及婴儿大肌部VSD 肺动脉分支重度狭窄导管无法进入 可行术中放支架 （3）介入治疗与术后应用 手术后残留ASD、VSD、PDA、PS、CoA，主- 肺侧支血管Smitch术后血管狭窄。 胎儿先心病介入治疗 严重AS、PS引起新生儿LV、RV发 育不良，胎儿期解除狭窄可促进心室 发育。 发展趋势 1、常见先心病患者有介入适应症 （单一或复合畸形）采用介入治疗代替 外科手术是发展趋势。 2、根据我国人多、地广、先心病患者数 量大，因而开展介入治疗的单位及医生数量还 有增多趋势，因而要加强对介入单位及医生的 准入制、介入医生需经过规范化培训才能保证 介入治疗健康、持续发展。 3、介入治疗先心病要向小龄化甚至 于胎儿介入方面发展，病种也由单一向 复合、复杂畸形发展也是趋势。 4、介入器械临床应用上在减少并发 症前提下，仍需进一步改进。 迫切需要研制适合于病情危重的小婴 儿及新生儿介入器械。 产品要尽量接近人体化，而尽量减少 金属含量部分。 要开发国产新产品如支架、办膜、人 工管道，而且要继续降低成本。 5、镶嵌（Hybrid）治疗复杂先心及 危重小婴儿先心需要小儿心内、心外、麻 醉、超声等多学科合作尤其开展复杂先心 介入治疗，需要有扎实的病理、生理、血 流动力学基础理论，因而需要培养专门的 小儿心脏病介入医师。 6、需要加强国内外介入医师的交流 ，在实践中不断完善和修改适合我国情况 规