青盲(视神经萎缩)中医临床路径及入院标准2020版

青盲（视神经萎缩）入院标准：1、双眼视力下降，眼底检查发现视神经乳头色淡或苍白或晦暗，视野有缺损，需住院查明病因及治疗。2、近期双眼视物模糊情况加重，视野检查提示缺损范围扩大，需住院系统治疗。路径说明：本路径适用于西医诊断为视神经萎缩的住院患者。一、青盲（视神经萎缩）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为青盲（TCD2019版：A11.02.10）。西医诊断：第一诊断为视神经萎缩（ICD-10编码：H47.200）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材及全国高等中医药院校规划教材（第十版）《中医眼科学》（中国中医药出版社，2016年）青盲的诊断标准、《青盲（视神经萎缩）诊疗方案》（国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医临床诊疗方案，中国中医药出版社，2010年）制定。①单眼或双眼视力逐渐下降，直至不辨人物，甚至不分明暗，而外眼轮廓无异常。②眼底检查可见视神经乳头色淡或苍白，边界清楚或模糊。③视野检查中心暗点或视野缺损。④瞳孔直接对光反射迟钝或消失。⑤色觉减退先红后绿。⑥VEP检查有助于诊断。（2西医诊断参考全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）①视力减退且不能矫正。②色觉不同程度障碍。③瞳孔对光反射减弱或有相对性传入瞳孔阻滞（RAPD）阳性。④眼底视乳头颜色变淡或苍白。⑤有明确的视野缺损。⑥电生理P100波峰潜时和/或振幅有明确异常。以上①、④、⑤、⑥为诊断的必备条件。根据临床不同表现，视神经萎缩可分为原发性、继发性及上行性三种，该分类可提供病因诊断。2.证候诊断参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组青盲（视神经萎缩）诊疗方案。临床常见证候：（1）肝郁气滞证：视物模糊，视野中央区或某象限可有大片暗影遮挡，心烦郁闷，口苦胁痛，头晕目胀，舌红苔薄白，脉弦。（2）肝肾阴虚证：双眼昏矇日久，渐至失明，口眼干涩，头晕耳鸣，腰酸肢软，烦热盗汗，男子遗精，大便干，舌红，苔薄白，脉细。（3）气血两虚证：视力渐降，日久失明，面色无华，唇甲色淡，神疲乏力，懒言少语，心悸气短，舌淡，苔薄白，脉细无力。（4）气滞血瘀证：视神经萎缩见于外伤或颅内手术后，头痛健忘，舌暗红有瘀点，脉细涩。（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组青盲（视神经萎缩）诊疗方案。1．诊断明确，第一诊断为青盲（视神经萎缩）。2．患者适合，同意接受本路径治疗。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合青盲（视神经萎缩）。2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.由颅内病变引起者，不进入本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六）住院期间的检查项目。入院后第1-3天。1.必需的检查项目（1）视力检查、裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查、眼底照相（视盘+黄斑）、视神经OCT、黄斑OCT、视野检查、视觉诱发电位、眼底血管荧光造影检查。（2）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血筛查。（3）胸部正侧位片或CT、心电图、血压。2.根据患者病情进行：颅脑CT或MRI、眼眶CT、红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、体液免疫、自身免疫、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）相关检查：动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、C肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。（七）治疗方案与药物选择。1.中医非药物治疗（1）普通针刺（微针针刺）（2）电针（3）梅花针（4）灸法（雷火灸或核桃灸）（5）穴位贴敷（6）穴位注射（7）手指点穴或耳穴压豆2.辨证选择口服中药汤剂（1）肝郁气滞证：以舒肝理气为主，可选逍遥散加减。（2）肝肾阴虚证：以补益肝肾为主，可选明目地黄汤加减。（3）气血两虚证：以益气养血为主，可选八珍汤加减。（4）气滞血瘀证：以行气活血为主，可选桃红四物汤加减。3.西药治疗：营养神经、营养支持；若本病病因为视网膜脉络膜炎症、视神经炎症等炎性因素所致，予糖皮质激素抗炎，可酌情配合口服胃黏膜保护药物、补钙、补钾；可使用阿法根滴眼液降低眼压，改善视神经血供；另若本病病因为青光眼所致，需同时配合使用其他降眼压药物；根据病情使用，如本病病因为感染梅毒所致，予驱梅治疗。4.内科的基础治疗。（八）出院标准。1.视物模糊症状缓解。2.视力稳定或提高。3.视野无恶化或有所改善。（九）变异及原因分析1.治疗无效或者病情进展，需延长住院时间。2.合并有全身病症，需进行相关诊断和治疗。（十）标准住院日为≤14天。（十一）标准费用：4000-4400元。

二、青盲（视神经萎缩）临床路径表单适用对象：第一诊断为青盲（TCD2019版：A11.02.10）和（视神经萎缩）（ICD-10编码：H47.200）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：入院日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日是否完成路径：□是□否标准住院日：≤14天实际住院日天时间住院（第1天）住院期间（2-10天）主要诊疗工作询问病史及体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断下达医嘱、完善相关检查完成病历书写向家属交代病情及注意事项上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常、进一步完善相关检查病情评估，维持原有治疗或调整药物中医四诊信息采集、进行中医证候判断书写病程记录重点医嘱长期医嘱：眼科入院护理常规二级护理常规（根据病情）饮食监测血压、血糖（根据病情）留伴一人中医非药物治疗营养神经营养支持降眼压糖皮质激素（必要时），配合保胃、补钙、补钾驱梅治疗内科治疗临时医嘱：视力检查、裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查、眼底照相（视盘+黄斑）、视神经OCT、黄斑OCT、视野检查、视觉诱发电位、眼底血管荧光造影检查。血常规、尿常规、粪常规、生化全套、出凝血筛查、胸部正侧位片或CT、心电图。颅脑CT或MRI、眼眶CT、红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、体液免疫、自身免疫、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、C肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。中药汤剂复方樟柳碱注射液、阿法根滴眼液合并症及对症治疗长期医嘱：眼科入院护理常规二级护理常规饮食监测血压、血糖（根据病情）留伴一人中医非药物治疗营养神经营养支持降眼压糖皮质激素（必要时），配合保胃、补钙、补钾驱梅治疗内科治疗根据病情调整药物临时医嘱：中药汤剂对症治疗复查异常指标（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划进行入院健康教育静脉取血，用药指导协助患者完成实验室检查及辅助检查根据医嘱执行治疗辅助工作安排陪护观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应疾病相关健康教育执行各项常规护理工作根据医嘱执行治疗辅助工作病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名

时间出院前1-3天出院日主要诊疗工作上级医师查房，评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方案完成病程记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项、随诊日期开具出院带药通知出院重点医嘱长期医嘱：眼科入院护理常规二级护理常规饮食监测血压、血糖（根据病情）留伴一人中医非药物治疗营养神经营养支持降眼压糖