三步曲ppt课件

COPD三步曲 D5组 组长:李朝阳 组员:胡 伟 田 里 吴翰昌 姚建平 米崇庆 武新洁 每日箴言 心上的故事 做 更好的自己 PART1 血气检查 :PaO260mmHg(95100),PaCO252m mHg(3545), SaO290%(9599%),pH7.36(7.357. 45)。 肺功能检查：支气管扩张前 FEV1/FVC%30%(80%)。支气管扩张后 FEV1/FVC%34%。 呼吸衰竭 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART3 临床症状 ( 一 ) 呼吸困难：最早出现的症状 （二） 发绀：缺氧的典型症状 （三） 酸碱平衡紊乱 （四) 精神神经症状 （五） 血液循环系统 (六) 消化与泌尿系统症状 (急性肾衰、胃肠粘膜破坏） 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART3 治疗 防治原发病 保持呼吸道通畅 纠正酸碱紊乱 人工辅助通气 改善内环境支持 抗感染治疗 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART3 治疗 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 流感疫苗、抗菌素 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART3 分类 (一)按原发病变部位分为 1中枢性呼吸衰竭 2外周性呼吸衰竭 (二)按病程经过分为 1急性呼吸衰竭 2慢性呼吸衰竭 (三)按血气改变分为 1 低氧血症型(型) 2低氧血症型伴高碳酸血 症型(型) (四)按发病机制分为 1通气性呼吸衰竭 2换气性呼吸衰竭 型: PaO250mmHg 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART3 发病机制 外呼吸的正常进行有赖于呼吸中枢的调节，呼吸肌及其 神经支配，健全的胸廓，通畅的气道，完善的肺泡及正 常的肺循环，缺一不可。 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART3 发病机制 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 预防 1.停止或减少吸烟； 2.定期到专科医院进行慢阻肺疾病的检查； 3.脱离和改善有毒有害环境； 4.加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化 的适应能力； 5.多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，提高呼 吸道黏膜的修复和抗病能力； 6.冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循 环； 7.可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免 疫力； 8.注意收听天气和空气质量预报，减少有毒物质 和病原体进入呼吸道。 9.应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生 素和一些成分不明的药物。 PART3 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART4 医生查体 体温偏高 心率过速 血压偏低 呼吸加快 端坐呼吸 颈静脉怒张 肺部叩诊过清音 全肺弥漫性干湿罗音 肝大 下肢水肿 排不出痰、口唇青紫 猜测:呼衰并心衰? 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART4 辅助检查 血常规 胸片检 查 心电图 血气检 查 肝功检 查 血清电 解质检 查 病原学 检查 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART4 确诊 血常规检查：白细胞22.6109/L（4.010.0） 电解质： HCO3- 37.8mmol/L(2227) 血气检查：pH 7.22（7.357.45） PaO2 29mmHg（95100） PaCO2 76mmHg（3545） 肝功能检查： ALT 60U/L（1040） AST 64U/L（1040） 心电图检查：窦性心动过速 120次/分 右心室肥厚。 胸片：纹理增加,通过度增强,肋简增宽。 肺心病 每日箴言 心上的故事 做 更好的自己 PART4 临床症状 （1）呼吸道症状：长时期的咳嗽、咯痰、气喘的 病史。 （2）呼吸衰竭症状：主要由于缺氧气和二氧化碳 潴留所致。 （3）肺性脑病症状：头痛、头胀、多汗、白日嗜 睡，夜间失眠，并有幻觉，神志恍惚，反应迟钝， 甚至昏迷或出现癫痫样抽搐。 （4）右心衰竭症状：水肿、颈静脉怒张、心律失 常、肝区不适、肝大、食欲差、恶心呕吐等症状。 每日箴言 心上的故事 做 更好的自己 PART4 并发症 1肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起 精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 2酸碱失衡及电解质紊乱，由于缺O2和CO2潴留引发，类型多 样。 3心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速， 以紊乱性房性心动过速为最具特征性，也可有心房扑动和颤动。 4休克发生原因 感染中毒性休克；失血性休克，多由上消 化道出血引起；心源性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 5消化道出血 6弥散性血管内凝血(DIC) 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART4 治疗 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 抗炎平喘药:皮质类固醇激素 流感疫苗、抗生素 控制心力衰竭:正性肌力药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART4 病因 1支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿引起 的慢性阻塞性肺疾病最为多见，其次为支气管哮 喘和支气管扩张。 2胸廓运动障碍性疾病，如严重的肾柱后侧凸， 脊椎结核，类风湿性关节炎等。 3肺血管疾病，少见，如过敏性肉芽肿病累及肺 动脉。 4其他原发性睡眠呼吸暂停综合征等。 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 发病机制 心肌舒缩功能 缺氧、酸中毒 血液粘度增高 红细胞增多 肺小A收缩 呼吸困难 舒张受限 肺血管肌化 肺部疾患 心力衰竭 肺A高压 心脏负荷 PART4 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART4 预防 1.停止或减少吸烟； 2.定期到专科医院进行慢阻肺疾病的检查； 3.脱离和改善有毒有害环境； 4.加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化 的适应能力； 5.多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，提高呼 吸道黏膜的修复和抗病能力； 6.冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循 环； 7.可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免 疫力； 8.注意收听天气和空气质量预报，减少有毒物质 和病原体进入呼吸道。 9.应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生 素和一些成分不明的药物。 每日箴言 心上的故事 做 更好的自己 PART5 患者自述头疼，并有明显烦躁不安， 语言不清，总是昏睡 每日箴言 心上的故事 做 更好的自己 PART5 医生查体 体温偏高 心率过速 血压偏低 呼吸加快、困难 紫绀、意识不清 期前收缩 肺部叩诊过清音、桶状胸 全肺干湿罗音 肝大 下肢水肿 猜测:肺性脑病? 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART5 辅助检查 血常规 胸片检 查 心电图 血气检 查 肝功检 查 血清电 解质检 查 病原学 检查 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART5 确诊 心电图显示：P波高尖，順钟向转位，右室肥厚， 心肌劳损，多元性期前收缩。 胸片检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺透过 度增强，肺门纹理增粗。 血气检查：pH7.24（7.35-7.45） ,PaO230mmHg（90-100）PaCO285mmHg（ 35-45）， HCO3-36.8mmol/L（22-27）。 肺性脑病 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART5 临床症状 肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁 不安等症状。除上述神经精神症状外，患 者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水 肿及发绀等。 行为错乱：下地大小便之后不知自己的床 位，衣裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐 在床上 睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定 向差，走错病房，说话吐词不清，胡言乱 语 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART5 治疗 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 抗炎平喘药:皮质类固醇激素 流感疫苗、抗生素 呼吸兴奋剂 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 强心药、利尿药 机械通气 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 1.急性上、下呼吸道感染。 2.使用过量镇静剂。 3.肺心病使用高浓度吸氧。 4.自发性气胸。 诱因 PART5 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART5 发病机制 1.酸中毒和缺氧对脑血管的作用 脑血管扩张、脑细胞水肿、脑间质水肿 2.酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 -氨基丁酸生成增多中枢抑制脑内 磷酯酶活性增强溶酶体水解酶释放神 经细胞损伤 3.PaO2 CO2麻醉 每日箴言 心上的故事 做更好的自己 PART5 预防 1.停止或减少吸烟； 2.定期到专科医院进行慢阻肺疾病的检查； 3.脱离和改善有毒有害环境； 4.加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化 的适应能力； 5.多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，提高呼 吸道黏膜的修复和抗病能力； 6.冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循 环； 7.可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免 疫力； 8.注意收听天气和空气质量预报，减少有毒物质 和病原体进入呼吸道。 9.应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生 素和一些成分不明的药物。 THANK YOU 项目 PART1&2参考值 临床意义 动脉血氧分压 PaO2 10.613.3KPa（80 100mmHg) 10.6 KPa（ 80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰 竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.676.0KPa （35 45mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型 和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭 动脉血氧饱和度 SaO29598 血液酸碱度 pH7.357.45 7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 碳酸氢 根 （ HCO3 ) 实际碳酸氢根 AB2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3 ,ABSB 呼吸性碱中毒：HCO3 ,ABSB 代谢性酸中毒：HCO3 ,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3 ,ABSB正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38、 PaCO25.33KPa SaO2100条件下，所测 的HCO3含量。ABSB 二氧化碳结合力 CO2CP2231 mmolL 临床意义与SB相同 剩余碱 BE2.3mmolL 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB) 临床意义：在急性肝炎及 慢性肝炎与肝硬化活动，肝 细胞膜的通透性改变，谷 丙转氨酶就从细胞内溢出 到循环血液中去，这样抽 血检查结 果就偏高，转氨 酶反映肝细胞损害程度。 谷草转氨酶（AST）在肝细 胞内与心肌细胞内均存在， 心肌细胞中含量高于肝细胞 ，但肝脏损害时谷草转氨酶 （AST）血清浓度也可升高 ，临床一般常作为心肌梗塞 和心肌炎的辅助检查。 谷丙转氨酶ALT5-45 谷草转氨酶AST5-45 总蛋白TP60-90 白蛋白ALB35-52 球蛋白GLO20-35 A/GA/G1-2.5 总胆红素TBLL1.7-21 结合胆红素D-BIL0.3-6.8 非结合胆红素IBIL1.7-17 谷酰转肽酶GGT0-55 碱性磷酸酶AKP40-160 总胆汁酸TBA0-15 乙肝表面抗原HBsAg阴性 日期/项目英文 正常范围 常见痰液分类 (1)大量白色无粘液痰：“慢支”，支气管哮喘； (2)黄色、绿色或棕褐色脓性痰：化脓性支气管炎、肺炎 、肺脓肿、支气管扩张症、肺结核。 (3)粉红色泡沫痰为急性左心衰所致肺水肿； (4)黑色或灰色痰液：大量吸烟，煤尘肺、矽肺； (5)痰中带有固体组织可能是支气管肺癌组织坏死破溃排 出； (6)单纯血性痰可见于气管支气管炎症、肺炎、支气管 扩张症、肺部肿瘤、肺结核等； 功能性动静脉短路功能性动静脉短路 肺泡无效腔增大肺泡无效腔增大 安静时安静时 通气通气/ /血流（血流（VA/QVA/Q） = 0.84 (4.2 L/5 L) = 0.84 (4.2 L/5 L) 此时气交此时气交效率最高效率最高 呼吸道狭窄机制 环境因素和遗传因素 炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的相互作用 神经调节 失衡以及气道平滑肌 功能异常 气道炎 症 气道高反 应性 平滑肌痉挛 支气管哮喘呼吸道狭窄 期前收缩 1、期前收缩：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲 动控制心脏收缩.最常见的心律失常。 2、分类：房性、房室交界性、室性三类 。室性最多 见，危害最大，继 发室颤 3、生理性：过度劳累、情绪紧张,缺血缺氧、麻醉手 术 .正常人发生期前收缩的机会随着年龄的增加而增 加。病理性：各种心脏病如冠心病、风心病等。 药物：洋地黄中毒、奎尼丁中毒 4、治疗：无器质性心脏病以消除症状为目的，药物 首选受体阻滞剂 器质性心脏病-急性心肌缺血，药物首选利多卡因 药物主要激动、受体：肾上腺素、麻黄碱、多巴胺 主要激动受体：异丙肾上腺素、沙胺丁醇、特布他林 肾上腺素受体激动剂 1心脏心脏兴奋：心率；传导 ；收缩力 肾脏肾素释放 2血管平滑肌（冠脉、骨骼肌）舒张 支气管平滑肌舒张 肝脏糖元分解、异生增加 骨骼肌收缩 3脂肪细胞脂肪分解 支气管哮喘 房室传导阻滞 心脏骤停 窦房结衰竭、传导阻滞所致 休克 低排高阻型休克 冠心病、心肌炎、甲亢 吸氧 型呼衰 可吸入高浓度氧，维持PaO2在60mmHg以上 型呼衰 持续低浓度、低流量吸氧 - 低流量氧足够维持有氧代谢 - 保持缺氧对呼吸中枢的刺激 持续低流量吸氧 1、因为病人的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降 低，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器 的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的 短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使 呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼 吸性酸中毒和肺性脑病。 2、由氧离