动静脉内瘘血栓

动静脉内瘘血栓血栓形成的原因及影响一血栓的处置措施二如何预防血栓的形成三目录血栓形成的原因及影响一血栓的处置措施二如何预防血栓的形成三目录动静脉内瘘血栓常见原因动静脉内瘘血栓形成是引起动静脉内瘘闭塞、失功的最常见并发症，会导致患者透析充分性的下降，甚至丧失透析通路。动静脉内瘘血栓常见原因内瘘血栓带来的影响血栓形成的原因及影响一血栓的处置措施二如何预防血栓的形成三目录血栓后表现辅助检查手段：1、超声波检查可探查到内瘘血栓块状物2、血管造影时无造影剂通过，或血管明显狭窄，血管充盈缺损血栓后处置方法血栓后处置方法血栓适应症和禁忌症建议血管内瘘溶栓时机最好选择在内瘘栓塞6小时内，也可称为溶栓“黄金时间”，最多不超过72h；对于内瘘栓塞时间在72h以上患者不建议单独局部尿激酶溶栓治疗。同时加强对血透患者日常健康教育。强调自我监测，及时发现内瘘异常，及早对症处理。溶栓的步骤溶栓的方法溶栓中观察要点溶栓后的判断溶栓的并发症/风险1、疼痛：内瘘侧手臂疼痛，肿胀；处理：评估疼痛的程度，排除皮下出血或血肿，必要时暂停溶栓治疗。2、皮下瘀血、血肿、水泡、肿胀；处理：评估瘀血、血肿、水泡、肿胀的程度，给与相关处理，必要时暂停溶栓治疗。3、出血：穿刺部位出血、鼻衄出血、牙龈出血，眼底出血、内脏出血、消化道出血及脑出血；处理：轻度出血（如穿刺部位，鼻衄出血和牙龈出血）给与压迫止血；溶栓前可以预防性棉球压迫内瘘穿刺点，减少溶栓中出血发生；严重出血（如眼底出血、内脏出血、消化道出血及脑出血），需要暂停溶栓治疗，给与相应处理。4、尿激酶药物过敏处理：暂停溶栓治疗，必要时给与抗过敏相关药物治疗。5、栓塞：肺栓塞、脑栓塞、内瘘侧吻合动脉远端栓塞、周围动脉栓塞；处理：出现栓塞相关症状，及时住院治疗。溶栓中的过程与质量控制如何预防血栓的形成溶还是不溶？溶栓知情同意书、溶栓护理记录单相关文书是否齐全风险评估手段是否齐全应急事件发生后处置手段是否齐全，是否能保证患者安全溶栓效果评价手段是否齐全所有的风险都预知到了，并针对可能会出现的风险制定了相应的措施，那就做以上提到了都没有考虑到，都没有准备好，那就不要做血栓形成的原因及影响一血栓的处置措施二如何预防血栓的形成三目录溶栓后患者健康教育与随访关键在防不在治，如何防？1、教会患者如何注意保养内瘘，如何观察内瘘2、医护人员做好内瘘评估工作，及时发现内瘘异常，尽早处置、干预溶栓后患者健康教育与随访(一)临床出现以下征象时应进行动静脉内瘘功能检查1动静脉内瘘物理检查(1)震颤/杂音明显减弱或消失,或在内瘘血管某处震颤/杂音异常增强。(2)内瘘搏动异常增强或内瘘局部短时间内出现明显瘤样扩张。(3)搏动増强试验或举臂抬高试验结果异常。2.血液透析治疗过程中(1)血流量<200mI/min,且调整穿刺针位置后不能纠正。(2)维持200ml/min血流量时,监测动脉压力小于-120mmHg连续2次以上,或监测静脉压力>120mmHg。3.合理穿刺计划制定根据患者血管通路情况制定合理的穿刺规划（绳梯穿刺或扣眼穿刺）定级为患者宣教内瘘相关知识医护人员做好通路的动态评估通路评估单姓名：首次□每3个月□日期：

动静脉内瘘评估↑□

-□↓□

建立日期

内瘘类型AVF□AVG□流量不足无□偶发□频发□内瘘位置右侧□/左侧□前臂□/上臂□/其他：视诊红、肿：是□否□正常：是□否□：

触诊震颤：正常□异常□：

听诊杂音正常是□微弱□高调音□

举臂试验正常□异常□

搏动增强试验正常□异常□

动脉瘤是□否□动脉瘤直径：cm长径：cm

动脉瘤是否继续增大：是□否□基线压力值

(血流速：200ml/min)AP：mmhg;VP：mmhg

穿刺成功率

(月度评估时进行统计)

内瘘相关知识知晓评分通过问卷调查来评价

医护人员做好通路的动态评估患者患者认识到血管通路重要性掌握日常内瘘功能监测的技巧医护透析日做好动静脉内