胃扭转诊断和治疗ppt课件

胃扭转的诊断和治疗 中国农业大学 动物医学院 潘庆山 6872190968721909 1 1 北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 病因： 1.大型犬或胸深品种的犬，如：大丹犬、德国 牧羊犬、杜宾犬、圣伯纳犬、标准贵妇犬、爱 尔兰塞特犬，小型犬和猫也有发生。 2.多发生中年和老龄犬（57岁的犬易发）。 3.食道疾病，正常的解剖位置改变，影响胃内 的气体嗳出。 4.胃部韧带松弛：肝胃韧带、肝十二指肠韧带 松弛。 5.暴饮、暴食：进食过快、大量的食物在胃内 存留时间过长、 6.进食后运动：可造成胃移位。68721909 68721909 2 2 北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 7.胃内气体过量积聚：吞气症、胃酸 过高、微生物发酵产气。 8.嗳气功能减弱：喷门功能异常、食 道松弛等。 9.胃排空延缓：胃下垂、胃动力下降 、幽门阻塞、幽门螺旋菌感染、慢性 胰腺炎等。 6872190968721909 3 3 北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 病理生理： 1.胃经脉缺氧和局部贫血：胃部气体和 液体积聚，食胃壁压力升高导致经脉 栓塞，血流停滞；胃扭转可使胃经脉 回流障碍；胃小动脉、小经脉和网膜 的动经脉栓塞；胃毛细血管血栓；组 织水肿引起液体渗透压升高和毛细血 管血量下降；交感神经的兴奋兴加强 ；心输出量下降。 6872190968721909 4 4 北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 2. 胃粘膜吸收胃内有害物质，刺激血 管引起血管充血、发炎。 3. 胃缺氧和局部贫血，使胃粘膜上皮 细胞受损，胃粘膜氢离子回流引发胃 酸性溃疡；胃扩张引起弥散性毛细血 管内凝血（DIC）消耗凝血因子，导 致胃出血，使胃部病变进一步恶化； 4. 胃蠕动变化：胃壁局部缺血及过度 膨胀，可引起胃平滑肌坏死和肌间神 经丛病变，使胃节律障碍；即使症状 消除也需要45天后慢慢康复。 6872190968721909 5 5 北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 5. 胃扩张对血流动力学的影响：胃扩张可 造成后腔经脉部分阻塞或完全阻塞，造成 经脉回流受阻；心输出量下降；内毒素血 症；心肌缺血，血压下降，心率缓慢，心 率不齐，和心室收缩、舒张功能障碍； 6. 胃扩张可使门经脉血流减少。 7. 内脏组织器官血量下降：心输出量下降 ；胃扩张压迫周围的大经脉；腹压升高， 压迫远端经脉和血管丛；后腔经脉压和经 脉压升高；交感经脉神经兴奋性升高。 6872190968721909 6 6 北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 8. 休克：血容量降低，心输出量下降 ，动脉压下降，引起内脏器官供血不 足；胃粘膜破坏引发内毒素血症和脓 血症，门经脉血流减少阻碍网状内皮 系统将内毒素和细菌去除；组织缺氧 和内毒素可激活血管火星物质和细胞 毒素，使组织缺血状态延长。 9. 心率不齐：心肌局部缺血；电解质 和酸碱平衡失调；心脏自率紊乱。 10. DIC：血栓；上皮细胞被破坏；血 小板被激活；内毒素吸收。 6872190968721909 7 7 北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 11. 对呼吸的影响：腹压升高，使影响 肺的正常活动，使肺泡张力减弱，血 氧减少。 12. 对腹腔的影响：脾脏 脾经脉回流 受阻，脾脏充血，血栓形成，脾坏死 。 13. 肝脏：充血、出血、坏死。 14. 胰脏：水肿、坏死。 15. 肠道：水肿，出血、肠粘膜损伤。 16. 肾脏：最终导致肾衰竭。 6872190968721909 8 8 北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 症状： 急性发作，腹围胀大。 坐卧不安，腹痛。 流涎，逆呕，白色粘液，无食物呕出。 结膜口色淡白或发绀。 呼吸浅表呼吸困难，缺氧。 心动过速、混浊、心音弱。 脱水明显，皮肤弹力下降，眼球下陷。 6872190968721909 9 9 北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 治疗原则： 减压放气：腹外放气。胃 管放气。腹腔内放气。 手术整复。 补充体液、营养，纠正自体中 毒。 合理进食。 68721909687219091010北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 手术过程： 保定与麻醉；仰卧保定、全身麻醉： 吸入麻醉；如没有吸入麻醉应实施浅 麻醉结合局部浸润麻醉。 插管：麻醉后立即进行食道插管。 切口定位：在腹正中线上，剑状软骨 与脐连线的中点，即为切口的中点。 术部剪毛剃毛消毒，术部隔离。 68721909687219091111北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 常规切开皮肤、皮下组织、腹白线 及腹膜，打开腹腔。首先减压放气 ； 确定胃扭转的方向：仰卧保定前后 观，胃呈顺时针扭转，即胃大弯翻 到十二指部位，十二指肠翻到贲门 部位。 将胃还于正常位置。 将胃管插入胃中，导净胃内液体、 食物，并用乳酸林格液洗胃。 68721909687219091212北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 68721909687219091313北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 68721909687219091414北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 68721909687219091515北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 68721909687219091616北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 固定胃壁 固定部位：在距幽门35cm胃大 弯处，将浆膜肌层和正常腹壁的 投影位置进行固定（1113肋的 下1/3处），用丝线将浆膜肌层和 腹壁的肌肉用扣状或结节缝合固 定23针。 68721909687219091717北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 胃扭转的主要并发症 ： 脾扭转，胃扭转必然继 发脾扭转，所以在胃扭 转整复后，必须进行脾 摘除术。 68721909687219091818北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 68721909687219091919北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 68721909687219092020北京赛佳动物医院北京赛佳动物医院 术后护理： 术后34绝食，3-4天后开 始