慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学09课件

LOGO 慢阻肺、肿瘤病人的家庭护理和管理 第八章 第四节慢性阻塞性肺病病人的家庭护理 教学目标 识记 v COPD的定义、主要病因 理解 v COPD的临床特点 运用 v 结合个案会指导COPD病人的家庭护理 (WHO)慢性阻塞性肺气肿 v指包括慢性支气管炎和 肺气肿在内的一组疾病 ，其特征为可逆转的、 或不可逆转的、或二者 兼有的慢性气流梗阻 发病特点 发病和复发有一定的规律性： v高峰 秋末冬初 占68.2% 春季 占14.13% 秋季 占11.96 v各年龄均可发病 v男性高于女性 主要病因 v吸烟：烟量、种类、易感性（基因） v职业粉尘 v先天性： 抗胰旦白酶缺乏 有证据支持的因素 v空气质量下降 v吸二手烟 v烟量、距离、儿童 v呼吸道感染 v40Y以前戒烟，可恢复或下降FEV1（ 呼吸残肺量） 青少年吸烟问题的调查分析 v我国烟民已达3.2亿多 v青少年占有8%-10% 2500万-3500万 将有2亿变为烟民,至少3000万人 30- 50岁 早逝 吸烟行为形成因素 v来自朋友、同学、同伴的压力 v长期较大的生活和精神压力 v受到社会的误导 v潜移默化：家长、周围人群 个体因素 v气道高反应性 v遗传、种族、特异体质 v营养环境：儿童缺乏VIT vIgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏 临床特点 v发病缓慢，病程长，反复发作和缓解 v慢性支气管炎+肺气肿 v咳、痰、喘、炎 v合并肺气肿： 咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难 肺气肿（Pulmonary Emphysema） 定义 v终末细支气管远端气腔的永久性扩大； v伴有气腔壁破坏 v没有明显纤维化（病理学诊断） 发 病 机 制 v支气管阻塞： 慢性炎症 细支气管狭窄，管壁支架破坏 气体陷闭 气腔膨胀，压力上升 气腔破裂 大泡 v蛋白酶溶解 蛋白酶/抗蛋白酶 失衡 蛋白酶 组织破坏 间隔破坏 气肿 发 病 机 制 发 病 机 制 v先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症 v后天性： 有害因子 中性粒细胞 巨噬细胞活化 释放弹性蛋白酶 症 状 和 体 征 症 状 v 慢支症状 v 逐渐加重的呼吸困难 v 全身症状 症 状 和 体 征 体 征 v 胸腔过度充气体征 v 呼气延长 v 罗音 实 验 室 检 查 vX线 肺纹理改变 肺气肿征 v肺功能 容量增大-RV RV/TLC 40% 气流阻塞-FEV1 % 70% 避免危险因素 v1级 50% 2激动剂+抗胆碱药 v3级 50% 上述+茶碱类 v4级 30% 上述+皮质激素 家庭氧疗 v目的：提高生活质量和生存率 v指征：pao2 55mmHg Sao2 85% v选择吸氧时间 严重者：16H/D v氧气流量 1-2升/分钟 v用氧安全 v氧气的湿化 气泡式湿化瓶+1/2冷开水 v鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒 v氧气放在病人随时可得到的地方 活动与休息（自学） v学会减轻耗氧的方法 u端坐体位 u学会放松肩和颈部的肌肉 u尽量延长呼气时间 u尽量保持有节律的呼吸 u养成安静、不慌张的习惯 活动与休息（自学） v活动后尽可能休息 v在家中禁用镇静剂 v家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，1-2L/分 v增强体力锻炼:步行、游泳 如何做到积极排痰？ （自学） v湿化呼吸道 多饮水，保持室内湿度、治疗 时注意温化、湿化 v勤翻身 v拍背 v咳痰 预防并发症 病人的个人防护 v加强耐寒锻炼 v搞好环境卫生，切断传播途径 v消除上呼吸道的慢性炎症 v戒烟 避免有害烟雾 复习及思考 1、 COPD病人家庭氧疗的注意点？ 2、 COPD治疗护理要点 第八章 第五节社区恶性肿瘤病人的 护理与管理 恶性肿瘤流行病学 v1996年 WHO 公报：全球每年1030万人患癌 症，600多万人死于癌症 v2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为 1470万人 v中国年发病例数约160万人，死亡约130万人 ，现患有癌症病人200多万 v每死亡5人中，有1人死于癌症 v每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击 恶性肿瘤流行病学 v各种癌症中，1/3是可以预防的 v1/3如果早期诊断是可以治愈的 v不能治愈的癌症中，大多数病人的痛 苦也能得到减轻。 社区防治癌症服务的目的 v预防1/3的癌症 v及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤 残 v为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼 痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量 常见恶性肿瘤 v胃癌 u发病占全部恶性肿瘤的首位 u早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50% u根治性切除术5年生存率在40%左右 u早期胃癌根治性切除率可达100% u胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张 u食欲减退、消瘦、乏力 常见恶性肿瘤 v 食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期 仅在20%以下 v 早期常见五种感觉： u 哽咽感 u 烧灼感 u 异物感 u 滞留感 u 闷涨感 u肝癌 原发性肝癌和继发性肝癌 u男性中发病仅次于胃癌 u大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒 精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化 u早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检 u高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎 大于10年者 常见恶性肿瘤 常见恶性肿瘤 v大肠癌 近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势 便血、排便习惯及便质改变 腹痛、腹胀、腹部包块 常见恶性肿瘤 v肺癌 在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一 位 u多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期 u早期无特异症状，如出现以下症状，要积极 查找原因 u刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰 ，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发 热；肺外症状、转移症状 常见恶性肿瘤 v膀胱癌 u男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见 u可单发或多发 u临床表现 l无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙 出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织 l排尿困难或膀胱刺激症状 l晚期下腹或髂窝肿块 常见恶性肿瘤 v乳腺癌 u占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势 u易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存 率可达50%左右 u高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及 不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 u临床表现 l患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面 不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变 ，两侧乳房不对称 恶性肿瘤的预防策略 v一级预防： u健康教育：提高对危险因素的认知，积极 预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式 v二级预防 u自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗 v三级预防 u手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢 复病人的生理、心理功能，提高生活质量 ，延长寿命 社区防治癌症的措施 v健康教育和健康促进 v社区防癌健康检查 v癌症病人的康复治疗 v（美）癌症康复目标： 诊断时的心理支持 治疗后的最佳身体功能 需要时的职业咨询 癌症的治疗和控制 最终目标提高生存质量 临终 家庭护理评估 v主观资料、客观资料、家庭资料 v制定护理目标 v病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家 庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓 解或改善症状的条件；病人情绪稳定 v家属能承担照顾与情感支持 v计划 v措施 社区防治癌症服务的评价 v硬性指标 社区肿瘤防治的效果 v软性指标：对肿瘤病人的人文关怀 u对肿瘤病人/亲友的心理指导 u社区对肿瘤病人的关怀和接受程度 u晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等 共性的表现及应对方式 v初患癌症无一例外的患有心理障碍 v病前的性格特征、文化教育、病情而各有 不同 v常见临床表现或应对方式为否认或合理化 ；焦虑或抑郁 康复指导 v康复指导喉管 v人工肛门 v膀胱造瘘 v乳腺癌 社区防治癌症的措施有哪些？ 癌症防治的社区服务可开