临床路径培训ppt课件

规范临床路径管理工作 不断提高医疗质量 一、卫生部第一期临床路径培训内容 1、医疗质量的现状与缺陷 2、临床路径的起源与发展 3、临床路径的作用与意义 4、临床路径管理的关键环节 二、我院临床路径工作实施情况 1、医疗质量的现状与缺陷 高水平的技术 传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗 温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通 高品质的医疗服务 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的人文关怀 美国凯撒医疗管理集团的宗旨：3条 4 4 u医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 u医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护 理的随意性太强，医疗纠纷增加） u医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学 ，考评指标不严格 5 我国医疗质量管理存在的缺陷 5 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医 疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视 或没被执行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以 保证，评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作 6 医疗质量缺陷的原因 6 医院和政府需要探索 如何保证 控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进 2、临床路径的起源与发展 20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源 的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（ Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了 以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（ DRGs-PPS） 。 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费 ，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担 了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成 本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。 临床路径的起源与发展 9 在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格 兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护 理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床 路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约 护理费用，又可以达到预期的治疗效果。 10 q 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机 构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持 续质量改进 （CQI），又能节约资源的治疗标准 化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。 q 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20 年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制 医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得 到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机 构。 11 临床路径定义 n临床路径 n（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后 ，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理 性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗 、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的 地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费 用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转 为总额支付制度,最后建立按件计酬制。 医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需 要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持 优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起 来，34年的时间中都取得了很好的效果。 我国临床路径探索与实施现状 13 q 2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成 都等国内一些城市的大医院也开展了部分病 种临床路径的研究和试点工作。 q 特别是随着医疗费用的支付制度改革以及 卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径 作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受 到医院管理者的广泛关注。 2003年以来实施30个病种以上的医院分布情况 区域 医院名称 病种数量（个 ） 持续时间（年 ） 华华北地 区 山西医科大学第二医院406 山西省晋城市人民医院 56 1 山西省运城市中心医院 1801 东东北地 区 黑龙龙江省大庆庆油田总总医院龙龙南医院1633 华东华东 地 区 上海市第六人民医院1161 浙江省台州医院414 江西省上饶饶市肿肿瘤医院57 3 山东东省烟台毓璜顶顶医院503 山东东省济济宁医学院附属医院 485 华华中地 区 河南省焦作市第二人民医院302 河南省新乡乡医学院第一附属医院303 河南省信阳市第六人民医院 302 湖北中医学院附属襄樊市中医院 695 湖南省人民医院 385 湖南省中南大学湘雅医院407 西南地区四川大学华华西医院 33 11 华华南地 区 广东东省中医院835 15 3、临床路径的作用与意义 总的说来，临床的路径实施可以使多方受益 v对主治及以上医师而言 大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更 多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平 的提高。 v对住院医师而言 可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和 规范。 v对护理人员而言 可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务 及愈后，使护理活动更具规范性。 v对患者而言 可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医 疗费用负担、降低并发症 17 对医院而言 v1、规范了医生诊疗行为； v2、提高效率，缩短平均住院日； v3、加强了医患沟通（医生护士患者）； v4、降低病人的单元医疗费用； v5、促进医疗纠纷的化解； v6、医院信息系统扮演不可或缺的重要角色。 4、临床路径实施的关键环节 主要关键环节： 临床路径的实施可行性分析 临床路径的组织管理 临床路径的文本开发 临床路径实施过程中变异分析与质量控制 临床路径实施效果的评价与反馈 20 （一）临床路径的可行性分析 l国家宏观卫生政策 医院领导发展思路 l科室软件硬件环境 科室主任领导力 l科室成员技术水平 科室部门配合程度 l动态的质量监管机制 激励机制 l信息系统 成本财务控制 21 实施临床路径的医疗机构应当具备以下件： v（一）具备以病人为中心的服务标准； v（二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障； v（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练； v（四）关键环节具有质控保障； v（五）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估 。 22 （二）临床路径的组织管理 23 临床路径管理委员会 v管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任 正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管 理委员会履行以下职责： v（一）制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关 制度； v（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； v（三）确定实施临床路径的病种； v（四）审核临床路径文本； v（五）组织临床路径相关的培训工作； v（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 24 临床路径指导评价小组 v指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能 部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： v（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； v（二）制定临床路径的评价指标和评价程序； v（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； v（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 25 临床路径实施小组 v 实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床 科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实 施小组履行以下职责： v（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； v（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、 临床检验、影像及财务等部门制定临床路径文本； v（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订 建议； v（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根 据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整 。 26 临床路径实施小组个案管理者 v 实施小组中设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上 技术职称或者高年资主治医师担任。个案管理员履行以下 职责： v（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常 联络； v（二）牵头临床路径文本的起草； v（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师 分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； v（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医 护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 27 v临床路径文本的种类 a.医师版临床路径文本医师版临床路径.doc b.患者版临床路径文本患者版的临床路径.doc 临床路径文本的制定 28 临床路径管理培训 临床路径的实施过程控制与变异分析 29 患者 临床路径准入标准 进入临床路径的患者 护理计划护理人员下发医疗记录单 护理人员执行医疗计划，并 协助做好变异监测 变异分析与记录 临床路径退出标准 部分退出临床路径 依据出院标准出院 分析变异原因，提出改进建议 30 临床路径评价与反馈 v 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并 上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施 效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施 小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报指导 评价小组。 31 临床路径专门网站 我院临床路径实施情况 v根据卫生部临床路径管理指导原则(试 行)及州卫生局相关文件，2010年我院 成为我州临床路径管理工作试点医院之一 。为此，我院制定了文山州人民医院临 床路径试点工作方案， 开展临床路径 试点工作。 v 1、2010年选定消化内科、神经外科为 试点科室，消化内科临床路径病种为轻症 急性胰腺炎，神经外科临床路径病种为颅 前凹底脑膜瘤。 v 2、到2010年底，消化内科自制定轻症 急性胰腺炎临床路径病种实施细则（2010 年5月）以来共收治急性胰腺炎8人次，其 中进入临床路径管理病例数7人次，一人因 诊断不明确故未进入临床路径；神经外科 自制定颅前凹底脑膜瘤临床路径病种实施 细则以来共收治病例2例，进入路径者均严 格按临床路径流程进行治疗。 v3、2011年8月，按文山州卫生局转发卫 生部办公厅关于进一步加强临床路径管理 试点工作的通知，要求各临床科室选择1 -3个病种开展临床路径工作 。 v 4、2011年11月，全院共有24个科室 开展临床路径管理工作，进入临床路径病 种43个，完成病例555例，变异94例，均 退出临床路径。 v 5、2012年6月，全院内、外、妇、儿 4个专业28个临床科室全部进入临床路径管 理，实施病种82个，完成病例1027例，变 异217例，其中211例退出临床路径管理。 v 6、由于对相关政策理解不透彻，致使 我院临床路径管理工作开展不够规范，单 病种质量控制管理工作滞后，2012年9月， 按三级医院评审要求，医院下发文医【 2012】117号：关于印发文山州人民医院 临床路径管理实施方案的通知及文医【 2012】119号：关于印发文山州人民医院 单病种质量管理工作实施方案的通知， 进一步规范临床路径和单病种质量管理工 作。 v今后医院临床路径、单病种质 量控制管理工作要求 （1）规范临床路径文本工作 v即要求科室制作医师版临床路径表和患者版 临床路径告知单，同时应签署临床路径知情 同意书，患者出院后相关临床路径文本随病 历交病案室归档保存 。 （2）实施临床路径管理控制 v每月上报临床路径实施效果评价表，要 求真实、具体，清晰，于下月10日前上交医 务处；每季度网络直报单病种非特异性指 标数据表，如未按时上报，实施的第一月 进行公示；第二月起，每科室将扣发奖金 2000元。并上报临床路径指导管理委员会、 指导评价小组。 （