t1a、bn0乳腺癌诊治新进展

T1a、bN0乳腺癌诊治新进展 新乡市中心医院 头颈乳腺科 冯跃庆 目 录 一 PT1a、bN0乳腺癌的判定 二 PT1a、bN乳腺癌的预后及预后影响因素 三 HER-2阳性PT1a、bN0乳腺癌 四 针对PT1a、bN0乳腺癌的临床指南 一 PT1a、bN0乳腺癌的判定 临床定义 目前国际上对于小肿瘤乳腺癌并无统 一定义，然而大部分研究均将此类乳腺癌限定为 1 cm且淋巴结阴性的浸润性癌，即分期为T1a- bN0M0的早期乳腺癌。 TNM分期: T (原发肿瘤大小) 随着乳腺筛查的开展, 小肿瘤比例增高 小肿瘤 乳腺癌AJCC 分期 5 小肿瘤 1. European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis, 4th edition. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities 2006. 2. J Clin Oncol 2009; 27: 57005706. 3. Ann Oncol 2004; 15: 16331639. 在所有检测检测 到的肿肿瘤中至少20%为为T1ab1 HER2+ 肿肿瘤占到T1abN0 乳腺癌中的10%16%2,3 小肿瘤在乳腺癌中比例？ 其中HER2阳性比例？ 三者的面积之和不超过整个 肿瘤组织切面总面积的10 直径小于1mm 建议诊断标准： 浸润灶的最大径应小于1mm，且如几个浸润灶，几个 浸润灶面积总和不应超过整个肿瘤组织面积的10% 微浸润的定义： T1a、bN0乳腺癌精确诊断难度大的理由 *人为因素和测量工具的精确度 5mm? 血管和淋巴管的侵入 A 血管 B 淋巴管 放大图片 A 正常导管细胞 B 癌细胞 C 基底膜 D 淋巴管 E 血管 F 乳腺组织 5mm? 小肿块乳腺癌与大肿块乳腺癌相比 -往往具有相对更高比例的良好 预后因素 低级别组织学 分级 激素受体阳性 HER-2阴性 高 比 例 BSABP B20研究中21基因复发风险(RS)评分 2004-2008年SEER数据库的结果 病理分期SBR分级级ER阴性 T1a17%12% T1b17%12% T1c28%20% T1a、bN0乳腺癌具有近似的临床病理特征，而这也进一步模糊了二者的差异。 二 PT1a、bN0乳腺癌的预后及预后影响因素 整体预后相对较好 多项研究显示T1a-bN0M0患者5无复发生存率90% ，5年总生存率95%，而10年总生存率则超过90% 。 PT1a、bN0乳腺癌的预后 类类型10年死亡率 PT1aN03.0% PT1bN03.3% PT1cN06.8% PT1a、bN0组间无显著差异，但显著优于PT1cN0 来自美国1998-2003年SEER数据库61153例病例的统计资料显示 PT1a 34% PT1b 75% 辅助治疗的差异对两组间总生存的影响 ？ (A) Recurrence-Free Survival by Breast Cancer Subtype. (B) Distant Recurrence-Free Survival by Breast Cancer Subtype. (C) Recurrence-Free Survival by Age at Diagnosis. (D) Distant Recurrence-Free Survival by Age at Diagnosis Multivariable Model Conclusions Overall, 5-year DFS was very favorable in this series of small, node-negative breast cancers, but Her-2+ and TN cohorts have a higher recurrence rate than ER+ cohort (p AC*4 4 7 TCH人群特征 4 8 DFS和OS 3-year DFS 969% 3-year OS 987% 在T1a.b中疗效极佳 Lancet Oncol 2013; 14: 112128 4 9 5 0 心脏毒性LVEF变化 辅助H与其他辅助治疗的配合 5 1 CALGB-40101针对LN0-3阳性, 相对中低危 非劣效性研究 5 2 T1a.bN0: 无CT vs CT+H前瞻试验, 但 4*AC6*AC4*紫杉醇6*紫杉醇 APTCALGB 40101 治疗4周期紫杉醇 +H*1y 4-6周期紫杉醇 中位年龄(岁)5562 LN阴性(%)9890 肿块501287.7%78.9%,97.4%0.002 7 Hormone Receptor- Positive 35388.9%(75.5%, 100%) 35502790.3%(86.1%, 94.7%) 503596.2%(94.6%, 97.9%).0030 Triple-Negative Breast Cancer 35475.0%(50.3%, 100%) 35501479.5%(68.3%, 92.4%) 502088.6%(82.1%, 95.5%).146 Recurrence-Free Survival and Distant Recurrence-Free Survival by Age and Triple Receptor Subtype Distant Recurrence-Free Survival Triple Receptor SubtypeAgeN Events5-Year Estimate 95% Confidence Interval P Value HER2-Positive35271.4%(44.7%, 100%) 3550786.0%(75.4%, 98.2%) 50689.7%(81.6%, 98.7%).341 Hormone Receptor-Positive35388.9%(75.5%, 100%) 35501395.6%(92.6