g小儿高热惊厥的急救

小儿高热惊厥的急救 倪霞萍 2009-10 惊厥的定义 指全身或局部骨骼肌突然发生不自主的 收缩，常伴有意识障碍，是儿科常见 的急症。小儿惊厥是成人的1015倍 ，尤以婴幼儿多见 惊厥的临床表现 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉 呈强直性或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或 斜视，口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫。部 分患儿有大小便失禁，严重者出现颈项强直 、角弓反张 新生儿惊厥发作不典型，以微小发作多见， 如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼动 作、一侧肢体抽动等。发作大多在数秒钟或 几分钟内自行停止，严重者可持续数十分钟 或反复发作，抽搐停止后多入睡 不同病因的惊厥状态 惊厥持续状态 ：指惊厥发作持续30分钟以 上，或两次发作间期意识不能恢复者。为惊 厥危重型，多见于癫痫大发作。由于时间过 长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡 高热惊厥 ：是指小儿在个月岁期间 ，单纯由高热诱发的惊厥。是小儿惊厥最常 见的原因，多见于急性上呼吸道感染初期， 当体温骤升至38.540或更高时，可突然 发生惊厥 不同病因的惊厥状态 低钙血症：多见于月岁婴幼儿，好发 于冬末春初，表现为突然发作、双眼球上翻 、面肌颤动、四肢抽搐、意识丧失或表现为 手足抽搐或喉痉挛，一般不发热。血清钙 1.75mmolL，游离钙0.85mmolL 其他原因引起的惊厥：如颅内感染者有颅内 高压的表现，精神、神志改变及神经系统阳 性体征；颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑外 伤等引起的惊厥除神经系统的症状外，可有 窒息史或外伤史，头颅、超、脑电图 检查异常 高热惊厥的分型 根据发作特点和预后可分为两型： 单纯型高热惊厥：首次发作年龄在个月 岁，最后复发岁；先发热后惊厥 ，多发生于发热24小时内；多为全身性大发 作，发作时间短暂，发作后意识恢复快，无 神经系统异常体征；热退化一周脑电图恢复 正常；有遗传倾向 高热惊厥的分型 复杂型高热惊厥：发作持续15分钟以上；在 24小时以内惊厥次以上；呈局限性发作， 发作后有暂时性麻痹；热性惊厥发作次以 上；初发年龄小于个月或大于岁；体温 不太高时即可出现惊厥；有家族史，多数随 年龄增长而停止发作，约2%7% 转为癫痫 危险因素：原有神经系统发育异常 有癫痫家族史 首次发作有高热惊厥的表现 高热惊厥的急救 止惊 地西泮：首选药物，0.1 0.25mg/kg， 缓慢静推，速度应小于每分钟1mg，过快可 抑制呼吸，5分钟起效，但作用时间短暂， 必要时1520分钟可重复使用 苯巴比妥钠：每次810mg/kg，肌注，作 用时间长，副作用小，使新生儿惊厥时的首 选 高热惊厥的急救 10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，保留灌肠 降温 物理降温，根据医嘱予药物降温 病因治疗 应尽快找出病因，予相应处理 高热惊厥的护理 防止窒息 惊厥发作时不宜搬动，应就地抢救，立即 松解衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，以防衣 物对颈、胸部的束缚影响呼吸及对呕吐物的 误吸。防止舌后坠，及时清理呼吸道分泌物 及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅 高热惊厥的护理 保持环境安静，避免不必要的刺激，治疗和 护理尽量集中进行 遵医嘱正确应用止惊药物，观察药物疗效并 及时做好记录 吸氧，窒息时行人工呼吸 高热惊厥的护理 防止外伤 对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫防止 舌咬伤 床边设置防护床档，防止坠床；有栏杆的儿 童床应在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时 伤到身体，同时移开床上一切硬物，以免造 成损伤；若患儿发作时倒在地上，应就地抢 救，切勿强行牵拉或按压其肢体，以免骨折 或脱臼。对有可能再次发生惊厥的患儿应有 专人守护，以防发作时受伤 高热惊厥的护理 对可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布或棉球 放在其手心或腋下，防止皮肤摩擦受损 高热惊厥的护理 高热护理 勤测体温，及时做好记录，发现体温骤升或 骤降时应及时通知医生 降温过程中应密切观察有无虚脱的表现，如 面色苍白，大汗淋漓等，发现上述症状及时 处理 及时更换汗湿的衣物及被褥，注意保暖 做好口腔护理，根据病情鼓励患儿多饮水， 进食富营养易消化的流质或半流质 高热惊厥的护理 观察病情变化 注意患儿的生命体征及意识、瞳孔等变化， 发现异常及时报告医生，以便采取紧急抢救 措施 惊厥发作时应注意其类型。若惊厥时间长、 频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内高压的 表现，如患儿收缩压升高、脉搏减慢、呼吸 节律 慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示 颅内压增高，应及时通知医生，迅速采取降 低颅内压措施 高热惊厥的护理 健康宣教 根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式 讲解惊厥的有关知识。让家长明白惊厥治疗 停止发作后，还应继续彻底病因查找及治疗 ，以防复发 指导家长掌握惊厥发作时的紧急应对措施， 如应就地抢救，可指压人中穴，并保持安静 ，应在发作缓解