胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案

胃脘痛（慢性胃炎胃脘痛（慢性胃炎)诊疗方案诊疗方案 一、诊断一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” (中华中医药学会脾胃病分会)、 “慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” (中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及中药新药临床研究 指导原则(2002 年) 。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁 胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见， ”(中华医学 会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海)。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少， 或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病 理。 (1) 内镜诊断 浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状） 、黏膜粗糙 不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞 变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或 浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 (2)病理诊断 根据需要可取 25 块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材 的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标 本的组织学变化，对 Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化 生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎， 不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和 内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 (二)证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” 、 “慢性浅表性胃炎 中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及 中药新药临床研究指导原则(2002 年) 1肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素 诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸， 口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。 3脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦， 小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。 4脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后 易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄， 舌谈或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 5脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉 后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便 溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 6胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口 干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 7胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色 暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 二、治疗方案二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药和中成药 1肝胃气滞证 治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、 陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。 2肝胃郁热证 治法：疏肝清热 推荐方药；化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈 皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。 中成药：加味左金丸等。 3脾胃湿热证 治法：清热化湿 推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、 枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。 中成药：三九胃泰胶囊等。 4脾胃气虚证 治法：健脾益气 推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈 皮、木香、法半夏、炙甘草。 中成药：香砂六君丸等。 5脾胃虚寒证 治法：温中健脾 推荐方药：黄芪健中汤合理中扬加减。选用黄芪、桂枝、干姜、 白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。 中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。 6胄阴不足证 治法：养阴益胃 推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、 百合、乌药、佛手、生甘草。 中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。 7胃络瘀阻证 治法：活血通络 推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、 莪术、五灵脂、三七粉（冲服） 、元胡、川芎、当归等。 中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。 (二)针灸治疗 根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。 (三)其他疗法 根据病情需要，可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、 中药 TDP 离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。 (四)护理 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育 等。 三、疗效评价三、疗效评价 (一)评价标准 1主要症状疗效评价标准 主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百分率=(治 疗前总积分治疗后总积分)治疗前总积分100，计算主要症 状改善百分率。 (1) 痊愈：症状消失 (2) 显效：症状改善百分率80。 (3) 进步：50症状改善百分率80。 (4) 无效：症状改善百分率50。 (5) 恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 2证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分治疗后积分) 治疗前积分100。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95。 显效：症状、体征明显改善，70疗效指数95。 有效：症状、体征明显好转，30疗效指数70。 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30% 3内镜下胃粘膜疗效评定 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血 管显露情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改 善程度 (1)痊愈：胃粘膜恢复正常。 (2)显效：胃粘膜病变积分减少 2 级以上。 (3)有效：胃粘膜病变积分减少 l 级。 (4)无效：胃粘膜病变无改变或加重。 4胃粘膜组织学疗效评定 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生 的情况加以统计，算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。 (1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。 (2)显效：胃粘膜病理积分减少 2 级。 (3)有效：胃粘膜病理积分减少 1 级。 (4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。 5量表评价标准 以所采用量表(如 SF36、PRO 量表)的总积分及各领域积分前 后变化进行直接比较判定。 (二)评价方法