腰椎病的康复与护理

腰椎病的康复与护理腰椎病的康复与护理 1、纠正不良体位、姿势 (1) 睡眠姿势：人的一生中约 1 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势 不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平 卧于木板床 ( 或以木板床为底，上方垫以席梦思床垫亦可 ) ，使膝、髋略屈曲。如此体 位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧 卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道 通畅来看都是欠科学的，应加以改正。此外， ”枕头不能太高或太低，要根据各人情况，一 般 7 9cm 较为适当；而且枕头宽度也要适当， 、颈部不能悬空。仰卧位起床时，最好 先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧位起床要省力得 多。 (2) 站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部 骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续 工作。经常需要长期站立的工作者 ( 如术科医生、护士、交警等 ) 应学会“站立平腰保 护法” ，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收“，腰椎生理前凸 变平，这样，就可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。 (3) 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将 上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。 (4) 弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重 物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。日常还有许多工作均应在不弯腰或少 弯腰的姿势下完成，如洗衣服时，可将洗衣盆架高；扫地时， 可将扫帚柄加长等。对抬、 推、拉重物、滑雪、骑马、高处跳下等动作，应注意采取保护性屈伸体位，因为伸直性体 位 ( 即非保护性力学体位 ) 容易使腰部变成曲折应力集中点，引起外伤；如推动重物时， 若两膝微屈，躯干前倾 ( 即保护性屈曲体位 ) ，就可以使体重也参与了向前推动的力； 反之，则使抗重力的作用点几乎都落在腰上，容易导致损伤。 (5) 挑、抬重物时，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要稳，步子要协调。 (6) 集体抬重物时，大家要步调一致，同时抬起，同时放下，统一指挥，统一行动。 2、劳逸结合人们在劳动及工作中，要注意力集中，精力充沛，动作灵活而协调，效率 才高。工作及劳动后，则需要充分的休息和睡眠，才能消除疲劳。否则，一方面大脑和肌 肉得不到休息、反应迟钝、动作不协调，就容易在劳动中发生损伤；另一方面，由于肌肉 疲劳；韧带受到过牵拉，容易发生劳损。因此，注意劳逸结合在预防腰腿痛疾病中也是一 个重要措施。 术后护理的范围包括患者自身的术前准备，术中为术后护理进行的操作，观察室护理， 院内护理，家庭护理(早期、中期、晚期)。 （一）术后护理 回到病房后，如果患者没有恶心呕吐等症状，可早期下床活动。患者有全身系统 疾病如心血管疾病，I 型糖尿病，潜在的深静脉血栓形成（DVT）或是肺部疾病，应对术 后的用药状况进行控制。当患者完全从麻醉中醒来后，大多数可以在手术当天开始合理的 饮食。术后止痛剂的用量很小。大多数患者在观察室里需要注射止痛剂；之后多数只需要 口服最低剂量的止痛剂。如果患者无法排小便，可以鼓励患者到洗手间去，尽可能不要插 管导尿。如果仍然无法排出小便，可以使用氨甲酰胆醎等药物。如果这些办法都没有效果， 患者仍然不能小便且膀胱充盈的话，就必须导尿了。 不必常规进行深静脉血栓形成预防，但鼓励患者早期下床活动。然而，如果患者 有深静脉血栓形成的危险因素，如吸烟者或有慢性肺病者应进行预防性措施。 （二）出院指导 首先，对患者进行常规指导。鼓励他们带着腰围继续他们的工作。腰围的作用是 提醒患者自己曾作过脊椎手术，需要限制一部分的活动。多数病人发现腰围能帮助他们行 走。如果有的患者不能忍受腰围，也不勉强穿戴。所有的病人在术后 68 周去除腰围。 患者可以自己选择在户外或屋内散步，上楼下楼也没有什么限制。除了行走之外， 患者应斜躺着或半卧位休息，如躺在沙发上或床上，甚至地板上，也可以躺在躺椅上休息。 患者应尽可能不坐在普通的椅子上。还应遵从以下建议： 坐着或吃饭时应坐在坚硬直背有扶手的椅子上； 应坐着洗漱； 不要坐在像沙发类的软椅上； 最初不要坐小汽车，后期也不要多坐； 患者术后 6 周内应尽量避免弯腰或提重物。 （三）术后康复 伸展练习 术后早期进行直腿抬高（手术侧）活动对手术侧的神经根是有益的。 虽然没有科学证据支持这种方法，但这看来是有道理的。患者从离开医院的那一天起开始 伸展练习，并坚持每天练习，直到第一次复诊（术后 6 周） 。 睡觉 患者可以以任何姿式睡在任何觉得舒服的垫子上。 工作 患者在术后 6 周内不要进行轻体力劳动，这对外科手术的效果有影响。 娱乐活动 在术后最初 6 周，所有的患者不应参与体力活动、运动甚至行走。 性生活 如果患者能限制对身体的压力，患者出院后就可以行性生活。 日常活动建议 在术后最初 6 周，患者应减少任何可以引起腰背痛或可以引起腿 痛的活动。 胃肠功能 一些患者可能因为术后止痛剂的使用引起便秘，需要使用大便软化剂。 （四）早期可能出现的症状 通常在手术后，大多数椎间盘突出患者的腿痛立即消失，少数患者腿痛仍会持续 一段时间，但不要因此令患者紧张。 麻木 麻木症状的消失往往需要数周时间。 无力 软弱无力的恢复需要更长的时间，如腰 5 神经根引起的落脚过重； 骶 1 神经根引起的上楼梯无力。 抽筯 小腿抽筯是常见的症状，也会逐步好转，但不会完全消失。 疼痛 臀部、大腿、小腿疼痛是复发的征象。一旦出现，就应严格限制活动。如 果疼痛的程度达到术前水平，患者应尽早回医院进行进一步检查。 背部症状 患者通常会注意到术后 6 周内逐步加重的背痛，背肌紧张。在这段时 间中，可以允许进行一些可能轻度加重症状的运动，但不鼓励进行可能中度增加背痛的运 动。 （五）中期康复（6 周3 月） 在这一阶段，更难限制活动。通常患者不再使用腰围，而且增加了活动量，恢复 了轻体力工作。 活动水平 6 周是各种外科术后恢复的分界点。腰椎手术六周后可增加活动量， 按计划恢复适当的积极的有氧运动，如竞走，骑自行车，游泳，或水上有氧运动，但不主 张做体操。更大运动量的活动，如保龄球、高尔夫球等，要到术后 3 个月以后才能进行。 要进行弯腰、提重物、爬上爬下等重体力劳动和工作，要到术后三个月以后才能进行。而 且通常要经过一个 6 周的工作前训练计划。 （六）远期康复 很难描述单纯椎间盘突出患者手术后长期工作和娱乐活动的强度的要求。这要根 据患者的要求，生活方式，工作性质，经济情况来决定。我们除了能进行普通的指导以外 无法提出其它的建议。 工作 患者越年轻，工作负担越大，医生越应该为患者如何减轻工作强度进行考 虑。腰部手术患者术后应找一个比术前劳动强度轻一些的工作，这应作为一个常规要求。 娱乐活动 如果是一种运动导致的最初损伤，术后有理由避免进行这种运动。这 种情况的高发人群是大学或高中的举重运动员、体操运动员、长跑运动员或骑士。娱乐运 动在患者生活方式中所占份量越重，让患者改变运动习惯越难。患者伤前参与的运动的致 伤性越大，医生越应该让患者避免参与这种运动。 保健操 随着年龄的增长，人们出现腰痛的机会越来越多。除了腰肌劳损、急性腰扭伤等引发 腰背痛外，腰椎间盘突出症是引发中老年人腰痛的又一常见原因。这种腰痛，轻者仅为腰 背酸痛，重者则表现为腰直不起来，并伴下肢麻木、酸胀、疼痛等。由于腰椎间盘突出是 种退行性病变，因此要想让这种腰腿痛完全断根是不太可能的；惟有平时注意自我保健， 方可缓解症状，预防疼痛再度发作。 现介绍一套家庭自我保健操，由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做 12 次。 第一节：俯卧位，平卧在硬板床上，做好预备动作。 第二节：俯卧位，用双肘关节撑起坚持 3 分钟，然后复原修整 1 分钟，重复 6-8 次。 第三节：俯卧位，用双手撑起，肘关节伸直，坚持 3 分钟后复原 1 分钟，重复 68 次。 每次可加用深呼吸法，吸一口气，然后吐气，吐尽为止。此时会感觉腰部下沉，使腰椎尽 量恢复到原来的正常生理曲度。 第四节：利用家中的熨衣板或木板，再加一条安全带或强力皮带，牢牢束住腰部。俯 卧位，用双手撑起，坚持 3 分钟后复原，反复 68 次。 第五节：俯卧，腹下放一个枕头，双手扣紧于背后，将双腿、头部和肩膀尽量提起， 坚持一秒钟后，然后放下松弛，重复 68 次。 第六节：放松动作。做完上述练习后，做一下屈曲膝关节的动作。